Пієлонефрит при вагітності

Пієлонефрит - це захворювання нирок, яке характеризується запаленням інтерстиціальної тканини нирок, з подальшим ураженням чашок і мисок. При вагітності найчастіше уражається права нирка. В цілому, пієлонефрит розвивається приблизно у 7% вагітних жінок і називають його по-науковому "гестаційний пієлонефрит", тобто пієлонефрит, що розвинувся при вагітності. Враховуючи те, що гестаційний пієлонефрит може призвести до серйозних ускладнень при вагітності - це проблема особливо актуальна.

У чому причина захворювання? Чому пієлонефрит найчастіше розвивається саме при вагітності? Основна причина розвитку гестаційного пієлонефриту - механічна. Під час вагітності матка поступово збільшується в розмірах, "здавлюючи" сусідні органи, в тому числі і сечоводи - вивідні протоки нирок, які відводять з нирок мочу.Такім чином, сеча не може нормально пройти по сечоводах. З цієї ж причини пієлонефрит частіше виникає в другу половину вагітності, коли розміри матки максимальні.

Інший важливий фактор, що сприяє розвитку гестаційного пієлонефриту - це гормональні перебудови при вагітності. Зміна співвідношень гормонів в організмі, головним чином, естрогену і прогестерону, веде до погіршення перистальтики сечоводів і як результат - просування сечі утрудняється.

Таким чином, усі зазначені фізіологічні причини призводять до застою сечі в баліях нирок, що є сприятливим фоном для розмноження патологічних мікроорганізмів - кишкових паличок, стафілококів, стрепротококков і так далі. Все це веде до розвитку інфекційно-запального процесу в нирках, тобто пієлонефриту.

Більше всіх до гестационному пиелонефриту расположенни вагітні, які колись вже перехворіли пієлонефритом або циститом. Крім цього, до провокуючих чинників відносять знижений імунітет, переохолодження і малорухливий спосіб життя.

Як правило, основні симптоми захворювання дають про себе знати, починаючи з 22-24 тижня вагітності. Наскільки виражені будуть при цьому симптоми захворювання, залежить насамперед від форми пієлонефриту-гострої або хронічної.

При гострій формі пієлонефриту стан вагітної різко погіршується - підвищується температура, з'являється слабкість, млявість, озноб, сильні головні болі, м'язові болі, нудота, блювота, зниження апетиту.

Характерно поява болю в поперековій області. Залежно від того, яка саме нирка вражена-болі можуть бути праворуч або ліворуч у попереку. При двосторонньому пієлонефриті, тобто при ураженні обох нирок, болі будуть з двох сторін.

При хронічній формі пієлонефриту симптоми мало виражені. Турбують тупі ниючі болі в поянічной області, слабкість, млявість, головний біль.

Враховуючи больовий характер пієлонефриту, при самодіагностиці його часто плутають з загрозою викидня. У будь-якому випадку, навіть при незначних симптомах, вагітна відразу ж повинна звернутися до свого акушер-гінеколога і розповісти докладно про своїх скаргах.

Для постановки діагнозу лікар призначає ряд лабораторний та інструментальних досліджень:

- загальний аналіз крові допомагає виявити запальні зміни-підвищений рівень лейкоцитів, ШОЕ-при вираженому пієлонефриті знижується рівень гемоглобіна-
- біохімічний аналіз крові (можливе підвищення рівня сечовини і креатиніну) -
- загальний аналіз сечі-аналіз сечі по Нечипоренко та за Зимницьким. При пієлонефриті в аналізах сечі виявляють білок і лейкоцити, можливо також невелика кількість крові-
- бактеріологічне дослідження сечі-роблять для точного визначення збудника інфекції і його чутливості до антібіотікам-
- УЗД нирок - уражена нирка буде при цьому збільшена зі зміненою структурой-
- консультація нефролога-
- хромоцистоскопия-інструментальний метод дослідження нирок і верхніх сечових шляхів для виявлення ступеня порушення пасажу сечі-
- катетеризація сечоводів - виконують як з діагностичною (виявляють ступінь порушення пасажу сечі), так і з лікувальною метою. Дослідження виконують під контролем УЗД.

Обсяг діагностичних досліджень в кожному конкретному випадку визначає виключно акушер-гінеколог після огляду вагітної. При гострому пієлонефриті та при загостренні хронічної форми захворювання вагітну направляють для лікування і спостереження в стаціонар.

Лікування в стаціонарі проводять спільно з нефрологами. Перше, з чого починають лікування пієлонефриту - це відновлення порушеного пасажу сечі. З цією метою проводять "позиційну терапію". Вагітну укладають на протилежний хворий нирці пліч в зігнутому колінно-ліктьовому положенні. Ножний кінець ліжка піднімають. Така позиція сприяє відхиленню вагітної матки і тиск на сечоводи зменшується. Якщо протягом доби ситуація не покращується, виходячи з даних УЗД, проводять катетеризацію сечоводу ураженої нирки під контролем УЗД. У більшості випадків подібні маніпуляції приводять до позитивного ефекту.

Але якщо результату немає, вдаються до чрезкожной пункційної нефростомії (дренування сечі з нирки за допомогою катетера, який вводять безпосередньо в уражену нирку). У рідкісних ускладнених випадках при гнійному пієлонефриті, коли стан загрожує життю матері та плоду роблять декапсуляцію нирки (видаляють фіброзну капсулу ураженої нирки) або Нефректомію (видаляють нирку). Паралельно вирішується питання про доцільність збереження вагітності. У більшості випадків вагітність доводиться перервати, враховуючи високу ймовірність розвитку гнійно-септичних ускладнень.

Медикаментозне лікування при пієлонефриті призначають обов'язково. Основна група лікарських препаратів, яка найбільш ефективна для лікування пієлонефритів - це антибіотики. При вагітності лікаря доводитися дуже ретельно ставиться до підбору будь-яких антибактеріальних препаратів, адже антибіотик повинен бути не тільки ефективним, але й безпечним для плода. Перевагу віддають антибіотиків пеніцилінового ряду (Ампіцилін, Оксациллин), цефалоспоринів (цепоріном, Супрекс), аміноглікозидів (Нетілмецін) та макролідів (Еритроміцин). Категорично протипоказані при вагітності антибіотики стрептомицинового і тетрациклінового ряду. У кожному разі, конкретний препарат лікар зможе призначити тільки після визначення виду збудника і його чутливості до антибіотиків. Курс лікування антибіотиками становить не більше 10-14 днів.

Для посилення ефекту антибіотика паралельно призначають протимікробні препарати (5-НОК). Також проводять інфузійну терапію (Гемодез, Лактосоль). Усім вагітним, незалежно від форми пієлонефриту, призначають спазмолітики (Но-шпа, Баралгин), десенсибілізуючі препарати (Діазолін, Тавегіл, Супрастин), седативні настоянки пустирника або валеріани, вітаміни групи В, С і РР.

При хронічному пієлонефриті немає необхідності госпіталізуватися, якщо аналіз сечі нормальний. Вагітній дають загальні рекомендації відносно способу життя та особливостей харчування.

Для швидкого одужання в період загострення вагітна повинна дотримуватися постільного режиму. Поза загостренням при хронічному пієлонефриті, навпаки, слід вести рухливий спосіб життя. Необхідно виключити зі свого раціону гостру, смажену, копчену і солену еду.Полезно пити натуральні фруктові напої, зокрема, ягідний морс, компоти, соки. Також рекомендується пити чаї з сечогінним ефектом і діуретичні ниркові фітозбори, які продаються в аптеках.

Для любителів народної медицини також є ефективний фітопрепарат, який можна застосовувати в комплексі до основного лікування пієлонефриту у фазу загострення або в якості профілактики захворювання. Називається він Канефрон Н. Препарат має протизапальну, спазмолітичну і сечогінний ефект. Якщо немає алергічних реакцій, то при вагітності його можна застосовувати досить довго.

Ускладнення пієлонефриту при вагітності:

- внутрішньоутробне інфікування плоду-
- викідиші-
- внутрішньоутробна загибель плоду-
- передчасні пологи-
- розвиток гестозу-ускладнення вагітності, яке веде до підвищення артеріального тиску, набряків і до протеінуріі-
- ниркова недостат у вагітної, розвиток важких гнійно-септичних ускладнень, які можуть призвести до загибелі як матері, так і плода.

Профілактика пієлонефриту:

- рухливий спосіб життя при вагітності-часті піші прогулянки, ходьба не менше 30 хвилин на день-
- при наявності в минулому хронічних захворювань сечовидільної системи - дотримання спеціальної дієти № 7 протягом всієї вагітності-
- регулярне спорожнення сечового міхура (не рідше одного разу кожні 3-4 години) при вагітності-
- споживання рідини не менше 2 літрів в день (за умови відсутності набряків!).

Питання та відповіді.

1. Чи можна народити самій, якщо при вагітності виявили гестаційний пієлонефрит?
- Можна, пієлонефрит не є показанням до кесаревого розтину.

2. Зробили УЗД нирок. Поставили діагноз пієлонефрит. Лікар призначив Канефрон і Аугментін.Можно мені взагалі приймати Аугментин-чи не небезпечний він для плоду?
- Аугментин досить токсичний препарат для вагітних, зазвичай його НЕ назначают.В кожному разі це питання потрібно обговорити зі своїм лікарем після отримання результатів бактеріологічного дослідження сечі.

3. Чи можна вилікувати пієлонефрит тільки Канефрон?
- Не можна, Канефрон застосовують тільки в комбінації до основного лікування.

4. У мене вже кілька разів загострювався при вагітності пієлонефрит. Що порекомендуєте, щоб не вдаватися більше до антибіотиків?
- Пийте більше рідини, якщо немає набряків, і частіше спорожняйте сечовий міхур. Пийте Канефрон, якщо лікар порекомендує.

5. У мене виявили невеликий білок в сечі, але лейкоцитів і крові немає. Що це, пієлонефрит?
- Подібний аналіз не зовсім інформативний, це може бути і гестоз. Вам необхідно здати аналіз сечі по Нечипоренко та за Зимницьким.

6. Мені діагноз хронічний пієлонефрит поставили ще в дитинстві. Чи можна мені вагітніти і народжувати?
- Якщо немає ниркової недостатності - можна.

7. У мене на тлі хронічного пієлонефриту різко підвищився тиск. Що робити?
- Терміново звернутися до гінеколога і лягти в лікарню.

8. У мене виявили еритроцити в сечі. Лікар наполягає, щоб я лягла в лікарню. Але чи потрібно це?
- При гематурії та інші зміни в сечі - госпіталізація обов'язкове.

Акушер-гінеколог, к.м.н. Христина Фрамбос