Ателектаз

Ателектаз - захворювання, що характеризується спадением ділянки легені, в який не надходить повітря, в результаті чого не відбувається газообмін.

Ателектаз поділяють на кілька видів: вогнищевий, тотальний і субтотальний.

Розрізняють також первинний ателектаз, який виникає при народженні в разі не розправлення не дихати легенів, а також вторинний ателектаз, який проявляється при спадении дихаючих легенів.

Обтураційний ателектаз легені або його сегментів - форма захворювання, що виникає в результаті порушення прохідності в бронхах. При обтураційній ателектазі легке ніколи не спадается і повністю виконує всю плевральну порожнину. Серед найбільш поширених причин обтурационного ателектазу можна виділити розрив бронхов- скупчення крові і слизу в бронхах, яке утворюється внаслідок низької ефективності кашльового акта- здавлення і перегин бронхів при компресії легені, які виникають на тлі поширеного гемотораксу і клапанного пневмотораксу. Серед решти причин виникнення обтурационного ателектазу можна виділити набряк при РДСВ, бронхоспазм, а також порушення синтезу сурфактанту.

Компресійний ателектаз легені - форма захворювання, яка виникає в результаті повного або часткового заповнення плевральної порожнини рідким ексудатом, кров'ю, пухлинними масами або повітрям (при пневмотораксі). Компресійний ателектаз виникає, як правило, на тлі серцевої недостатності та гидроторакса, а також при плевральному випоті пухлинного походження. Компресійний ателектаз може розвиватися також при напруженому пневмоторакс, для якого характерне значне перевищення тиску повітря в плевральній порожнині над атмосферним тиском. У деяких випадку компресійний ателектаз легені розвивається в результаті підняття діафрагми у осіб, страждаючих перитонітом або піддіафрагмальним абсцесом.

Ателектаз у новонароджених

Ателектаз у новонароджених - форма захворювання, при якій сегменти легені або все легке з самого народження дитини не бере участі в процесі дихання. Ателектаз у новонароджених зустрічається, як правило, у слабких, нежиттєздатних дітей, мертвонароджених, а також у дітей, померлих відразу після народження через попадання меконію або плодових вод в дихальні шляхи. Обширний ателектаз у новонароджених майже у всіх випадках, на жаль, призводить до летального результату. У осередкового ателектазу легені прогноз більш сприятливий. При даній формі захворювання ателектази з часом можуть розправитися або перетворитися в рубці невеликих розмірів.

При спадении легеневих пухирців (альвеол) в результаті впливу на них певних факторів може розвинутися придбаний ателектаз у новонародженого.

У деяких випадках ателектаз у новонароджених протікає досить тривалий час без прояву будь-яких симптомів. При масивному ателектазі у новонароджених можуть виникати порушення функції зовнішнього дихання, які проявляються у вигляді синюшності носогубного трикутника і задишки. При ателектазі у новонароджених може розвинутися легеневе нагноєння або пневмонія.

Симптоми

Ателектаз легені, як правило, розвивається поступово і може викликати тільки невелику задишку. У деяких випадках в процесі протікання захворювання не відзначається ніяких істотних симптомів або може проявитися сухий кашель.

У разі стрімкого розвитку ателектазу легені у великій його області, шкіра набуває синюшного або попелястий відтінок, відзначається гострий біль в ураженій області, а також виникає сильна задишка. Висока температура і частий пульс відзначається при інфікуванні даного захворювання. У разі різкого зниження артеріального тиску з'являється ризик розвитку шокового стану.

Причини

Серед основних причин ателектазу легені можна виділити закупорку бронхів однією з основних гілок трахеї, які ведуть безпосередньо до легким. У деяких випадках блокуються і дрібні дихальні шляхи. Закупорку може провокувати пухлина, слизова пробка або збільшені лімфатичні вузли. На тлі закупорених дихальних шляхів повітря з альвеол всмоктується в кровотік, в результаті чого відбувається їх спадання і зменшення. Тим часом спавшаяся тканину легенів заповнюється клітинами крові, слизом і плазмою, після чого відбувається її інфікування.

Нерідко дихання буває поверхневим, переважно після хірургічного втручання, особливо на черевній або грудиною порожнини, в результаті чого нижні відділи легенів недостатньо розширюються. Дана обставина може стати причиною розвитку ателектазу легені.

Синдром середньої частки - різновид хронічного ателектазу, при якому спадается середня частка правої легені. Як правило, дана обставина обумовлено тиском на бронх, який чинить збільшені лімфатичні вузли або пухлина. При цьому слід зазначити, що звуження бронхів спостерігається не у всіх випадках.

Пневмонія може розвиватися на тлі блокованого спавшегося ділянки легенів. Причому дане захворювання повністю не виліковується, а перетворюється в хронічне запалення, бронхоектазію або фіброз.

Сурфактант - специфічне речовина, що покриває слизову оболонку альвеол, яке сприяє зменшенню в них поверхневого натягу, а також запобігає їх спадання. Респіраторний дистрес-синдром виникає у недоношених новонароджених і характеризується нездатністю легких розправитися.

Виникнення мікроателектазов відбувається в результаті тривалої терапії киснем, через загальної інфекції (сепсису), А також внаслідок багатьох інших факторів, що сприяють пошкодження слизової оболонки альвеол.

Лікування ателектазу

Лікування ателектази полягає в усуненні його основної причини. Бронхоскопія є досить ефективним засобом при лікуванні ателектази у випадку, якщо закупорка не зникає відсмоктуванням або кашлем. Антибіотики застосовуються при лікуванні ателектази у випадку, якщо захворювання супроводжується інфекцією.

Антибіотики застосовуються також при тривалому перебігу захворювання, так як в даному випадку інфекція майже неминуча.

Уражену частину легенів видаляють, якщо хронічна і рецидивуюча інфекція загрожує здоров'ю або зупинити кровотеча іншими засобами не вдається. Своєчасне видалення пухлини, яка блокує дихальні шляхи, дозволить запобігти розвитку рецидивуючої обструктивної пневмонії та ателектазу.

Лікування ателектазу у пацієнтів з деформаціями грудної клітки або різними неврологічними порушеннями, які впродовж тривалого часу супроводжуються поверхневим диханням, полягає у використанні механічних пристроїв, які сприяють полегшенню дихання. Даний прилад здатний створювати постійний тиск таким чином, що навіть в кінці видиху дихальні шляхи не спадаються.