Що таке плеврит, його симптоми і лікування, чому з'являється, який прогноз

Кожне легке укладено в двошарову сумку (плевру), між листками якої в результаті різних захворювань може скупчуватися кров, набрякла або запальна рідина. Цей стан в медицині називається - плеврит, який у вигляді самостійного захворювання зустрічається вкрай рідко, зазвичай цей процес є ускладненням таких хвороб і станів як:

• туберкульоз легенів
• сполучнотканинні захворювання - аутоімунні (ревматизм, системний червоний вовчак)
• алергічні реакції (еозинофільний плеврит)
• крововилив при травмах і операціях на грудній клітці
• гостра бактерійна пневмонія (частіше пневмококова)
• серцево-судинна, ниркова, печінкова недостатність
• онкологічні процеси, лейкози
• інфекційні хвороби (бруцельоз, сифіліс)
• грибкові захворювання легенів
• дистрофії від тривалого голодування
• при гострому панкреатиті можливий розвиток ферментативного плевриту

Кожне з перерахованих станів знижує захисні сили організму, порушує нормальний перебіг обмінних процесів, змінює склад крові і лімфи. У плеврі розташована досить розвинена капілярна мережа лімфатичних і кровоносних судин, які і є джерелом фібрину або рідини в її порожнині.

Однак найбільш частими причинами скупчення рідини в плевральній порожнині і розвитку плевриту сьогодні є туберкульоз та онкологія. Самостійним і дуже небезпечним захворюванням є еміпіема плеври - гнійний плеврит. Про плевриті, симптомах та лікуванні цього підступного захворювання наша стаття.

Види плевритів

• При сухому плевриті, на поверхні плеври і в її порожнині відкладаються нитки фіброїну. Такий вид плевриту часто зустрічається при туберкульозі, як первинне його прояв або супроводжує легеневу форму. Може спостерігатися при бруцельозі, системний червоний вовчак.
  

  Натисніть для збільшення

• Ексудативний плеврит, характеризується скупченням в плевральній порожнині ексудату - запальної рідини. Супроводжує неспецифічні запальні захворювання легень, інфаркт міокарда або легкого, амебіаз печінки.
• Гідроторакс - Випіт у порожнину плеври запальної рідини, яка називається - транссудат. Це ускладнення супроводжує порожнинні операції на грудній клітці, і захворювання, що супроводжуються вираженими набряками.
• Геморагічний плеврит - Характерний для хвороб крові та травматичних ушкоджень органів грудної клітки (переломах ребер, проникаючих пораненнях). Вмістом плевральної порожнини є кров.

Сухий плеврит

Симптоми сухого плевриту

Плеврити мають ряд специфічних симптомів. При цьому клініка сухого плевриту значно відрізняється від плевриту з випотом. Клінічна картину доповнюють симптоми основного захворювання.

Початок хвороби раптове, пацієнти можуть точно вказати час початку захворювання. Інфекційний процес може супроводжуватися високою температурою. Фібринозний плеврит характеризується різким больовим синдромом на ураженій стороні легені. Дихання поверхневе, з'являється болісний кашель, все це супроводжується сильним болем, який виникає від зіткнення запалених листків плеври. Больові відчуття посилюються при нахилах тіла в протилежну сторону, при глибокому вдиху або кашлі.

Пацієнт намагається лежати на здоровому боці, що незначно полегшує його страждання. При локалізації запального процесу поблизу діафрагми, больові відчуття можуть виникати у верхній частині живота, в серці, в шиї, що створює ґрунт для помилкових діагнозів.

Діагностика

При огляді, хвора половина грудної клітки відстає в акті дихання, це можна побачити по руху лопаток. При вислуховуванні легень визначається дуже характерний звук тертя плеври.
Рентгенографія при гострому сухому плевриті не дає достатньої інформації. Лабораторні аналізи будуть характеризувати основне захворювання.

Лікування сухого плевриту

• Для купірування больового синдрому призначають знеболюючі препарати анальгін, кетанов (див. Список НПЗП в статті уколи від болю), Трамадол при неефективності цих коштів, в умовах стаціонару можливе введення наркотичних знеболюючих препаратів.
• Ефективні зігріваючі напівспиртові або камфорні компреси, гірчичники, йодиста сітка.
• Призначають препарати, що пригнічують кашель - синекод, коделак, либексин (див. протикашльові засоби при сухому кашлі).
• Так як першопричиною найчастіше є туберкульоз, після підтвердження діагнозу туберкульозного плевриту в протитуберкульозному диспансері проводять специфічне лікування.

Режим рекомендується дотримуватися постільного або напівпостільний.

Для довідки:

• За даними ВООЗ рівень смертності від туберкульозу та число хворих на туберкульоз (у тому числі і туберкульозним плевритом) в Росії вище в 8 разів, ніж у країнах Європи.
• Хворі на туберкульоз ув'язнені, при виході з в'язниці, як правило, не звертаються до лікарів і не встають на облік, заражаючи в рік 10-20 осіб.
• Щороку в Росії вмирають від туберкульозу 25000 людина, захворюють 120000 чоловік.
• Найстрашніше, що у кожного 10 хворого виявляється множинна лікарська стійкість, тобто практично невиліковна форма туберкульозу легенів і його позалегеневих форм (нирок, суглобів, хребта, статевих органів, очей).

Ексудативний плеврит і гідроторакс

Симптоми ексудативного плевриту

На відміну від фіброзного плевриту, біль при плевриті з різними видами випоту не є провідним симптомом, за винятком ушкоджень грудної клітки, тому ознаки скупчення рідини проявляються тільки через кілька днів після початку захворювання.

Ексудативний плеврит починається поступово, симптоми наростають повільно, людина скаржиться на головний біль, температуру, слабкість, відчуття тяжкості в ураженій стороні грудної клітки, з поступово наростаючою задишкою, яка турбує пацієнта навіть у спокої.

Задишка обумовлена зменшенням обсягу легень, за рахунок здавлення їх збільшеною плевральної порожниною. Частішає пульс, обличчя блідне, носогубний трикутник приймає синюватий відтінок, набухають вени шиї. У місці скупчення випоту можуть вибухати міжреберні проміжки. Відзначається відставання ураженої половини при диханні.

При важких станах викликаних недостатністю серця, печінки, нирок процес може розвиватися симетрично, плеврит відзначається з обох сторін. Тоді яскравою симптоматики характерною для плевриту не буде, хоча загальний стан пацієнта погіршиться.

Найчастішою причиною ексудативного плевриту у дорослих залишається туберкульоз, і в 70% випадків він починається за типом крупозноїпневмонії, з лихоманкою 39С, болями, загальною слабкістю, ознобом.

Діагностика

Провідним критерієм буде рентгенографія, рентгенологічні ознаки плевриту або гидроторакса досить красномовні. При аускультації легень на відміну від сухого плевриту вражена сторона грудної клітки «німа». Лабораторні показники будуть відповідати основному захворюванню. Лише при геморагічному плевриті можуть відзначатися ознаки анемії (малокрів'я).

Лікування

Ексудативнийплеврит лікують в стаціонарі. При набряку основного захворювання призначають розвантажувальну дієту, що обмежує рідину і сіль. При гнійних плевритах обов'язкове антибактеріальна терапія (антибіотики широкого спектру дії), НПЗЗ, знеболюючі та антигістамінні препарати, які зменшують набряк і надають протиалергічну дію (див. ліки від алергії).

Якщо обсяг випоту досить великий, в результаті чого відзначаються виражені порушення дихальної та серцево-судинної функції, плевральну порожнину терміново пунктируют і евакуюють вміст. Отриманий матеріал обов'язково досліджують для уточнення його природи і основного діагнозу. Можливо введення антибіотиків, преднізолону або гідрокортизону в порожнину плеври, для зменшення явищ ексудації. На кілька днів встановлюють дренажну систему.

Коли в післяопераційному періоді скупчення рідини в грудній клітці не слід вважати ускладненням?

Якщо проводилася операція по видаленню легкого або його частини, в грудній порожнині утворюється порожній простір, який заповнюється рідиною. «Природа не терпить порожнечі», це свого роду захисно-компенсаторна реакція для збереження стабільного тиску в грудній порожнині, яке забезпечує нормальне розташування решти органів.

Ні серце, ні залишилися легені не зміщуються, це дозволяє їм нормально функціонувати. У процесі одужання частина рідини розсмоктується, частина замінюється фібрином, утворюючи спайки. У цьому випадку плеврит ускладненням не є. При інших операціях, поява плевриту вважається ускладненням, що утворилася рідина видаляють і проводять відповідне лікування.

Прогноз

Прогноз плевритів сприятливий, хоча безпосередньо залежить від ведучого захворювання. Запальні, інфекційні, посттравматичні плеврити успішно виліковуються, і не впливають на якість подальшого життя. Хіба що протягом подальшого життя на рентгенограмах будуть відзначатися плевральні спайки.

Для профілактики утворення спайок, які утворюються після видалення рідини з плевральної порожнини, після лікування, коли стихне гострий період пацієнту слід проводити реабілітаційні процедури - це фізіотерапія, ручний і вібраційний масаж, обов'язково проведення щоденної дихальної гімнастики (по Стрельникової, за допомогою дихального тренажера Фролова) .