Подагра
Подагра
Зміст
Подагра - це захворювання, пов'язане з порушенням обміну пуринів, яке призводить до підвищення в крові сечової кислоти (гіперурекіміі) і відкладення її в тканинах опорнодвигательного апарату і внутрішніх органах.
В організмі людини пуринові основи розщеплюються до сечової кислоти і виводяться нирками. Коли перевищується межа концентрації сечової кислоти в тканинах, починається відкладання її кристалів у вигляді моноурата натрію в суглобах, нирках, м'яких тканинах. Виникають клінічні прояви артриту (запалення суглоба), з'являються освіти в м'яких тканинах (тофуси), уратних нефропатія (ураження нирок) і нефролітіаз (утворення каменів у нирках).
Зміни в дієтичних звичках та стиль життя призвели до того, що в індустріально розвинених країнах подагрою страждає 1-2% населення.
Причини розвитку подагри
1. Прийом лікарських препаратів: сечогінних (тіазидові діуретиків), низькі дози аспірину (1гр на добу), циклоспоріни.
2. Захворювання і стани, які ведуть до появи подагри: цукровий діабет, ожиріння, ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія, метаболічний синдром, хронічна ниркова недостатність, отруєння свинцем, трансплантація органів, псоріаз, захворювання крові. Загостренню подагри сприяє внутрішньовенне введення контрасту (при рентгенологічних обстеженнях), травми, оперативні втручання.
3. Ризик виникнення подагри вкрай високий у осіб, що мають звичку вживання продуктів, що містять велику кількість пуринові основи (жирні сорти м'яса, морепродукти, алкогольні напої, газовані напої).
4. Подагра частіше розвивається у чоловіків (вік 30-60 років), у жінок подагра розвивається набагато рідше і переважно в менопаузального періоду.
Симптоми подагри
Гострий подагричний артрит починається з ураження одного суглоба, найчастіше великого пальця стопи. Виникненню гострого артриту можуть передувати рясне вживання їжі, прийом алкоголю, травма, хірургічне втручання. Захворювання розвивається раптово, рано вранці виникає різкий біль, набряк і почервоніння, симптоми швидко наростають і досягають піку протягом 24 - 48 годин. Біль ставати різко вираженою, пацієнти часто не можуть надіти шкарпетки або доторкнутися до хворого суглоба. Гостра подагра може супроводжуватися підвищенням температури тіла до 38 градусів. Різкою слабкістю, загальним нездужанням. Навіть при відсутності лікування загострення подагричного артриту зникає поступово протягом 5 - 7 днів.
Гострий подагричний артрит
У міру прогресування захворювання і при відсутності адекватного лікування напади артриту стають більш частими і тривалими, залучаються нові суглоби ніг. З'являється деформація суглобів за рахунок вузликових відкладень і кісткових розростань, тофусів.
Тофуси - це кристали сечової кислоти, які відкладаються в навколосуглобових тканинах, являють собою безболісні, щільні вузлики жовтуватого кольору. Найбільш часто розташовуються в області вушних раковин, ліктьових, гомілковостопних суглобах, суглобів кистей і стоп.
Поступово з'являється тугоподвижность суглобів, що ускладнює пересування пацієнтів. Великий ризик виникнення переломів. Кожне нове загострення подагричного артриту значно погіршує перебіг захворювання, сприяє швидкому розвитку ускладнень.
В основному сечова кислота виділяється нирками, відкладення солей сечової кислоти в ниркових мисках веде до розвитку сечокам'яної хвороби. Відходження конкрементів (каменів) проявляється інтенсивними болями в поперековій області - ниркової колькою.
Діагностика подагри
1. Біохімічний аналіз крові. Виявлення гіперурекіміі: підвищення рівня сечової кислоти у чоловіків понад 0,42 ммоль / л, у жінок понад 0,36 ммоль / л. Визначення рівня креатиніну крові - для виявлення ниркової недостатності.
2. Дослідження синовіальної рідини ураженого суглоба. При хімічному або мікроскопічному дослідженні визначають кристали сечової кислоти, в посіві відсутня бактеріальна флора.
3. Рентгенографія суглобів визначає зміни при хронічному подагричному артриті.
4. УЗД нирок. Виявлення рентгеннегатівних конкрементів (каменів).
Рентгенографія суглобів - подагричний артрит
Консультація: ревматолога, нефролога, хірурга.
Лікування подагри
Важливе значення для запобігання загостренню подагри має дотримання дієтичних рекомендацій. Це обмеження вживання: м'ясних і рибних продуктів, бобових, щавлю, шпинату, цвітної капусти, малини, інжиру, шоколаду, міцного чаю, кави. Забороняється вживання алкоголю, насамперед вина і пива.
Рекомендується збільшення обсягу випивається рідини до 2 літрів на добу, якщо немає протипоказань. Це журавлинний морс, соки, лужні мінеральні води. Поступова нормалізація маси тіла є обов'язковим для пацієнта, так як сприяє зниженню рівня сечової кислоти в крові.
Мета медикаментозного лікування є зменшення болів під час нападу та лікування порушень пуринового обміну.
Під час гострого нападу подагри пацієнтові рекомендований повний спокій, особливо хворої кінцівки. Слід надати піднесене положення стопі, прикласти до хворого суглоба міхур з льодом, а після стихання болю - зігріваючий компрес. Для лікування нападу застосовують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Препарат, його дозу, кратність прийому, тривалість рекомендує лікуючий лікар.
Для досягнення стійкого зниження сечової кислоти, що запобігає прогресуванню подагри, застосовують антиподагрических препарати (алопурінол, сульфінперазоном, уралит т.д.). Ці препарати застосовуються тривалий час (роками). Необхідний препарат підбирає лікар індивідуально для кожного пацієнта, залежно від віку, супутніх захворювань, рівня сечової кислоти в крові.
При формуванні великих тофусів, при виразці тканин, наявності свищів рекомендовано оперативне лікування - видалення тофусів, оскільки вони вже не можуть розсмоктатися при прийомі антиподагрических препаратів, і можуть значно обмежити функцію суглобів.
Фізіотерапія при подагрі
У гострому періоді застосовують аплікації розчину димексиду на уражений суглоб. Він має знеболюючу і протизапальну дію. Перед початком процедури проводять проби на чутливість до димексиду (наявність алергічної реакції), через 24 години після проби починають процедури. Для аплікацій застосовують 30-50% розчин димексиду (розводять чистий димексид кип'яченою водою). Серветку, змочену в розчині, кладуть на хворий суглоб. Спочатку тривалість процедури становить 10 хвилин, надалі її збільшують до 2:00. У період ремісії застосовують аплікації з грязями, парафіном, озокеритом, що сприяє поліпшенню функції суглобів, знижує в них вміст уратів.
У період ремісії пацієнтам показано санаторно-курортне лікування. На стан здоров'я пацієнтів, перебіг захворювання надають сприятливий вплив оздоровчі заходи: дієтичне харчування, прийом лужних мінеральних вод, бальнеотерапія, грязелікування.
Фітотерапія при подагрі
У комплексному лікуванні з дієтою та антиподагрических препаратами застосовують фітотерапію. Настій листя брусниці (1 / 2стакана 3 разів на день). Настій листя чорної смородини ( склянки 4-5 разів на день). Настій готують: 1 столова ложка сухого листя на 500мл окропу, настояти 2 години, процідити. Застосовують плоди чорниці.
Дієта при подагрі
З раціону необхідно виключити або звести до мінімуму продукти і страви, що містять у великих кількостях пурини, оскільки через пуринів утворюється сечова кислота.
Продукти, вживання яких потрібно виключити: печінка, нирки, мозок, легені, м'ясо молодих тварин, курчата, м'ясні та рибні бульйони. Пацієнт з подагрою повинен відмовитися від прийому алкоголю, так як він пригнічує виведення нирками сечової кислоти і таким чином сприяє підвищенню її концентрації в крові.
Продукти, вживання яких потрібно обмежити: бобові (квасоля, горох, боби), щавель, шпинат, баклажани, редис, цвітна капуста, спаржа, гриби, ракоподібні, ікра, риба (балтійська оселедець, сардини і т.д.). Допустима велика риба.
Потреба організму в калоріях при подагрі слід задовольняти в основному за рахунок вуглеводів. У невеликих кількостях в раціоні можуть бути присутніми яйця, борошняні та круп'яні страви, нежирні сорти риби, яловичина, баранина. Рибу і м'ясні страви слід вживати в їжу у відвареному вигляді, не частіше 2-3 разів на тиждень. Одна порція повинна бути не більше 250 м Під час нападу артриту рибу і м'ясо необхідно повністю виключити. Їжа повинна містити необхідну кількість вітамінів, тому корисні відвари шипшини, лимони, яблука, чорна смородина. Без обмежень можна вживати молоко і молочні продукти, зернові (хліб, каші, висівки), більшість овочів (картопля, морква, капуста, огірки, помідори, гарбуз, цибуля, морква, буряк, редис, селера), горіхи, кавуни, дині, ягоди і фрукти, спеції. Відомо, що вишня, полуниця, смородина та інші темні червоні і сині ягоди знижують концентрацію сечової кислоти в крові, тому корисні при подагрі в будь-якому вигляді. При відсутності захворювань нирок і серця необхідно рясне лужне питво (2-2,5 л на день), добре для цього підходять фруктові і ягідні компоти, лужні мінеральні води.
Профілактика подагри
Пацієнти, що страждають на подагру, спостерігаються ревматологом і терапевтом (сімейним лікарем). Два рази на рік, вони проходять комплексне обстеження (визначення рівня сечової кислоти, креатиніну). УЗД нирок і рентгенографію суглобів проводять 1 раз на рік.
Ускладнення подагри
Ранні порушення пуринового обміну оборотні, за умови своєчасної діагностики та лікування, але на стадії хронічної подагри з ураженням органів (серце, мозок, нирки) прогноз захворювання несприятливий. Ураження нирок розвивається у 30-50% хворих на подагру. При стійке підвищення рівня сечової кислоти у кожного 4 хворого подагрою розвивається хронічна ниркова недостатність.
Консультація лікаря по темі подагра
Вопрс: Чому при прийомі антиподагрических препаратів настає загострення?
Відповідь: На початку лікування антиподагрических препаратами (частіше алопуринолом) може виникнути гострий подагричний артрит внаслідок виділення сечової кислоти з тканинних депо організму. Тому з метою профілактики необхідно призначати одночасно НПЗП.
Питання: Як довго слід приймати антиподагрических препарати, якщо рівень сечової кислоти нормалізувався?
Відповідь: антиподагрических препарати приймають протягом року, після чого можна зробити перерву на 2 місяці (при нормальному вмісті сечової кислоти в крові), за умови дотримання дієти.
Лікар терапевт Востренкова І.Н
