Нефрит гострий тубулоінтерстіціальний

Це захворювання не таке рідкісне, як можна про нього подумати. І діагноз не завжди ставиться точно і не завжди вчасно. Ця інформація буде корисна як лікарям, щоб при раптовому погіршенні функції нирок у пацієнта включити в список можливих причин і цю патологію, і пацієнтам, які звернуться до лікаря вчасно і не забудуть згадати про те, що все-таки могло спровокувати захворювання.

Гострий інтерстиціальний нефрит (гострий тубулоінтерстіціальний нефрит) - дифузне ураження нирок, що виявляється гострим зниженням їх функції у зв'язку із запаленням і набряком ниркового інтерстицію (клітинна і водна ексудація в інтерстиціальну тканину).

Таким чином, уражаються не власними клубочки «зсередини», а тканина, яка їх оточує і повинна по ідеї захищати. Однак ця тканина (інтерстицій) набрякає, заважає роботі клубочків і канальців, в результаті чого функція нирки різко погіршується.

Причини гострого тубулоинтерстициального нефриту

Що ж провокує захворювання, в чому причина? Гострий тубулоінтерстіціальний нефрит виникає під дією якого-небудь провокуючого фактора (лікарські препарати, інфекції). Точний механізм розвитку інтерстиціального нефриту невідомий, є дані на користь його імунного генезу, в якомусь роді може розглядатися як реакція гіперчутливості (наприклад, на деякі препарати) у окремих людей.

Найбільш частою причиною розвитку тубулоинтерстициального нефриту є прийом деяких лікарських препаратів. Спектр таких лікарських препаратів дуже широкий, наприклад лікарський гострий тубулоінтерстіціальний нефрит можуть викликати такі препарати як: антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби, діуретики, антигістамінні, алопуринол, аспірин, азатіоприн, каптоприл, діазепам, китайські лікувальні трави, використовувані для схуднення. Найчастіше, звичайно, з лікарських препаратів гострий інтерстиціальний нефрит провокують різні нестероїдні протизапальні препарати (так звані таблетки «від зубного, від головного болю і від болю в спині»).

Розвиток захворювання не залежить від дози препарату, і передбачити можливість появи у людини реакції на препарат у вигляді гострого інтерстиціального нефриту не можна, тільки якщо у пацієнта вже були подібні епізоди в анамнезі. При наявності факторів ризику (захворювання печінки, захворювання нирок, гіпонатріємія і гіповолемія, попереднє лікування діуретиками, серцева недостатність, імунологічні захворювання, стан після оперативних втручань, похилий вік) частота розвитку гострого інтерстиціального нефриту зростає.

Також причиною розвитку тубулоинтерстициального нефриту можуть бути бактеріальні та вірусні інфекції (дифтерія, Бруцела, легионелла, кампілобактер, токсоплазма, мікоплазма, рикетсії, сифіліс, лептоспіроз, цитомегаловірус).

Прі не диагностируемой причини розвитку захворювання говорять про ідіопатичному тубулоинтерстициальном нефриті.

Симптоми гострого тубулоинтерстициального нефриту

Основні симптоми:

Початок гострий, проявляється через 1-30 днів після початку дії етіологічного фактора (причини). Виникає спрага, часто поліурія (велика кількість сечі), висипання (петехіальний або макуло-папульозна), підвищення температури тіла, іноді біль у ділянці нирок. Рідше можуть з'являтися набряки і зменшення кількості сечі аж до її відсутності (анурії). Набряки і велика кількість білка в сечі більш властиво гострого тубулоїнтерстиціальною нефриту, викликаному прийомом нестероїдних протизапальних засобів. При нефриті іншої етіології набряки частіше відсутні.

Самостійно поставити діагноз вкрай важко, необхідно звернутися до фахівця (терапевта, нефролога) і здати ряд аналізів, пройти обстеження. Обов'язково в бесіді з лікарем вказати на всі фактори, які могли спровокувати захворювання: прийом лікарських препаратів, перенесені інфекції, вживання різних трав і чаїв для схуднення і для інших цілей.

Що необхідно для встановлення правильного діагнозу?

Для діагностики гострого тубулоинтерстициального нефриту необхідно зробити ряд аналізів:

• Клінічний аналіз крові - як правило, захворювання супроводжується еозинофілією, анемією. Також можуть бути присутні такі ознаки запалення як лейкоцитоз і підвищення ШОЕ.
• Біохімічний аналіз крові - вказує на пошкодження тканини нирок і визначає тяжкість ураження. Ознаки: підвищення рівня сечовини і креатиніну, часто - підвищення трансаміназ крові, зміна електролітного складу крові, метаболічний ацидоз.
• Загальний аналіз сечі - низька щільність сечі, протеїнурія, гематурія, циліндрурія.
• УЗД нирок - Нирки звичайних або збільшених розмірів.
• При необхідності - виконання нефробіопсій. Морфологічно: интерстициальное запалення з еозинофілами, лімфоцитарна інфільтрація канальців, некроз канальцевого епітелію.

Лікування гострого тубулоинтерстициального нефриту

Обов'язкова госпіталізація пацієнта в стаціонар.

По-перше, необхідно відмінити препарат, що викликав захворювання (анальгетики, антибіотики та ін.), Або ж припинити контакт з токсинами. Важливо вживання рідини в достатній кількості. Далі проводиться корекція порушень, викликаних порушенням функції нирок: корекція ацидозу (розчин соди внутрішньовенно в умовах стаціонару), корекція анемії (препарати заліза, еритропоетину), нормалізація артеріального тиску (пероральниеантігіпертензівние препарати), корекція водно-електролітних порушень (гіпокаліємії, гіперкаліємії). Лікування власне гострої ниркової недостатності: діуретики внутрішньовенно (лазикс) - препарати, що покращують нирковий кровообіг (пентоксифілін, трентал, еуфілін), антигістамінні препарати (супрастин, тавегіл).

При відсутності ефекту від проведеного лікування протягом 7 днів або ж при наростанні ниркової недостатності розглядається варіант початку терапії глюкокортикостероїдами - преднізолон 30-40 мг / добу до 60 мг / добу на 2-3 тижні, у важких випадках - пульс -терапія 1000 мг в / в 3 дня, зі зниженням дозування і подальшою відміною.

Лікування народними засобами і травами чревато ще більшим посилюванням порушення функції нирок, оскільки невідомо, як запалений інтерстицій ниркової тканини відреагує на концентровані біофлавоноїди різних відварів.

Як правило, на тлі лікування ниркова недостатність дозволяється протягом місяця.

При неефективності лікування і наростанні ниркової недостатності: триває олігурія, симптоми уремії наростають 5-7 діб, підвищення рівня калію понад 6,5 ммоль / л, метаболічний ацидоз, що не піддається корекції, рівень креатиніну перевищує 0,7 ммоль / л, наростає гіпергідратація з клінічними і рентгенологічними проявами набряку легень - пацієнт переводиться у відділення реанімації та проводяться сеанси гемодіалізу. Надалі лікування проводиться у звичайному режимі.

При лікуванні рекомендовано постільний режим, щадна дієта з обмеженням кухонної солі.

Можливі ускладнення гострого тубулоинтерстициального нефриту

Без своєчасного адекватного лікування можливий набряк легких- можливий перехід захворювання в хронічну форму. При кваліфікованому лікуванні, хорошому відповіді пацієнта на терапію і скасування провокуючих препаратів функція нирок відновлюється в повному обсязі.

Після виписки пацієнту необхідно диспансерне спостереження протягом 5 років:

Огляд нефрологом 2 рази на рік (в поліклініці або міському нефрологічному центрі). Контроль аналізів крові (клінічний, біохімічний), сечі. Мед.отвод від щеплень на 1-2 роки. Санація хронічних вогнищ інфекції (лікування карієсу, тонзилектомія, лікування хронічного пієлонефриту і аднекситу та ін.)

Працездатність пацієнтів після одужання повністю відновлена. У випадку розвитку хронічної ниркової недостатності частота обстежень хворого збільшується до 4-6 разів на рік.

Профілактика гострого тубулоинтерстициального нефриту

Складно передбачити, як і на що зреагує в даний момент людський організм. На тлі несприятливої екологічної ситуації та масового впровадження всіляких препаратів, їх доступність і активна реклама, - усе це веде до деколи безконтрольного прийому ліків, які людина призначає собі сам.

Знаючи все це, необхідно обережніше поводитися зі своїм організмом і виконувати ряд правил:

1) Уникати невідомих препаратів, які не пройшли сертифікацію на російському ринку, наприклад, всілякі біологічні добавки, китайські трави та чаї для схуднення, «чарівні капсули», виліковуються від усього.
2) Чи не зловживати препаратами, навіть самими «нешкідливими». Не варто при будь-якого болю приймати потужне нестероїдний протизапальний засіб, тим більше щодня. Якщо щось сильно турбує, краще вирішувати цю проблему спільно з лікуючим лікарем.
3) Не приймати самостійно сечогінні, думаючи, що таким чином позбавляє від набряків і виглядаєте стрункішою. Ці препарати - тільки за узгодженням з лікарем.
4) При появі якоїсь реакції на препарат у вигляді висипки, набряків, підвищення температури необхідно негайно звернутися до лікаря.
5) Вести здоровий спосіб життя, дотримуватися правильного харчування, таблетками не зловживати, але якщо препарат призначений лікарем за показаннями, приймати його як рекомендовано, для збереження свого здоров'я.

Стаття написана лікарем нефрологом