Гипоспадия

Гипоспадия - це аномалія розвитку статевого члена, коли зовнішній отвір уретри відкривається не на голівці статевого органу, а на стовбурі останнього. При цьому, струмінь сечі втрачає своє фізіологічний напрямок і хворий відчуває певні труднощі під час акту сечовипускання.

Види гипоспадию

Причини гіпоспадії

Гипоспадия є повністю вродженою аномалією розвитку, яка проявляється у дітей від самого моменту народження. Виділити єдину причину даної патології важко, оскільки існує маса факторів, які можуть вплинути на нормальну закладку органів плоду під час вагітності.

У першу чергу, необхідно виділити інфекційні захворювання, які можуть призводити до вроджених вад розвитку. На сьогоднішній день доведена роль токсоплазми і цитомегаловірусу у виникненні аномалій розвитку. Тому всі вагітні повинні кілька разів під час вагітності здати аналізи на названі збудники. Крім цього, необхідно проводити скринінг на вроджений сифіліс та СНІД, які також є причинними факторами багатьох пороків.

Крім інфекційних захворювань, причинами вроджених аномалій розвитку може бути різноманітні фізичні і хімічні чинники. Так, вагітним не рекомендується займатися рухомий роботою або надмірно контактувати з такими хімічними речовинами, як пральні порошки, миючі засоби, лаки, фарби та інші.

Велика кількість новонароджених з гипоспадией наголошується в зонах зараження радіоактивними речовинами, що дозволяє робити висновки про негативний вплив радіації на розвиток плоду.

Деякі медикаментозні засоби, зокрема, хіміотерапевтичні і протитуберкульозні препарати, також можуть бути причиною розвитку гіпоспадії у новонародженого, тому необхідно бути гранично уважним при вживанні будь-яких препаратів під час вагітності.

Симптоми гіпоспадії

Єдиним клінічною ознакою гіпоспадії є наявність зовнішнього отвору уретри не так на голівці статевого члена, а на його стовбурі або навіть на мошонці. В принципі, від того, де і розташовується даний отвір, визначається форма гіпоспадії. При самій легкій формі захворювання, отвір уретри знаходиться на голівці, тільки трохи нижче звичайного місця її розташування. При цьому, струмінь сечі практично не змінюється і захворювання може бути непоміченим навіть до моменту статевого дозрівання.

Набагато складніше протікає захворювання, якщо струмінь сечі виходить зі стовбура статевого члена або навіть мошонки. Тут немає слизової оболонки, і при постійному попаданні сечі на шкіру, незабаром виникає її подразнення і запалення. Якщо це відбувається в період новонародженості, то відзначається погіршення загального стану дитини. Він стає примхливим, відмовляється від грудей, погано набирає вагу. Відразу виявити причину такої поведінки важко, оскільки дитина мочиться в підгузник і батьки не бачать струмінь його сечі. Почервоніння шкіри в області статевих органів зазвичай сприймають за попрілості.

У більш старшому віці дитина розуміє свою проблему і навіть вчиться мочитися рівно. Тільки на цьому тлі у нього розвиваються психологічні комплекси, які особливо загострюються в підлітковому віці, коли його однолітки починають жити статевим життям.

При виявленні подібної проблеми у своєї дитини, його необхідно негайно показати уролога для того, щоб той підібрав правильну тактику лікування.

Діагностика гіпоспадії

Як правило, клінічної картини захворювання цілком достатньо для того, щоб поставити правильний діагноз і визначитися з тактикою лікування. Але при цьому необхідно виключити іншу патологію, типу уретральних свищів, які також можуть давати схожу клінічну картину.

Для цього проводиться таке дослідження як уретрографія. Суть методу полягає у внутрішньоміхуровому введенні контрастної речовини, після чого під час акту сечовипускання проводиться рентгенологічне дослідження малого тазу. На знімку можна побачити хід уретри і місце її відкриття на статевому члені.

Уретроскопія, яка, здавалося б, повинна бути ефективним методом діагностики даного захворювання, взагалі не використовується через високу небезпеку пошкодити стінку сечівника.

Лікування гіпоспадії

Єдиним ефективним і виправданим методом корекції даної патології можна вважати тільки оперативне втручання. Обсяг операції залежить від конкретної форми захворювання, але у всіх випадках основним завданням уролога є відновлення нормальної форми сечівника.

Якщо мова йде про головочного формі гіпоспадії, коли отвір сечівника відкривається на голівці статевого члена, то пластика виконується виключно власними тканинами. Для цього в необхідному місці слизової оболонки проробляється отвір, в яке виводиться сечівник, раніше мобілізований з місця своєї попередньої фіксації.

При більш складних формах гіпоспадії, коли отвір уретри відкривається на стовбурі статевого члена або мошонці, власних тканин, як правило, недостатньо для того, щоб ефективно провести пластику сечівника. У таких ситуаціях використовуються різноманітні синтетичні протези, які виконуються з гіпоалергенного матеріалу.

Оперативне лікування гіпоспадії

Реабілітація після хвороби

Для правильного формування сечівника, в перший час після операції пацієнтам виробляють постановку уретрального катетера для евакуації сечі. Завданням пацієнта в даному випадку є правильний догляд за катетером з метою профілактики пролежнів уретри. Хворому необхідно роз'яснити, що трубку необхідно міняти практично кожні три дні, і кожен день вводити розчини антисептиків в порожнину сечового міхура.

Важливе значення має і психологічна реабілітація, так як у багатьох пацієнтів розвиваються комплекси, у зв'язку з порушенням статевого життя. Особливого значення вона набуває у підлітків, коли проблеми статевого життя виходять чи не на перший план. З такими дітьми, як правило, працюють психологи, пояснюючи їм необхідність тимчасового носіння уретрального катетера і важливість виконаної операції.

Антибактеріальна профілактика вторинної інфекції виконується шляхом внутрішньовенного та внутріпузирного введення розчинів антибіотиків і антисептиків. З цією метою можна використовувати фурациллин, фурамаг або хлоргексидин, які є ефективними у відношенні як грампозитивної, так і грамнегативної флори.

Особливості харчування і спосіб життя

Хворі після перенесеного оперативного втручання не потребують спеціального дієтичному харчуванні. Як правило, вони складаються на загальному висококалорійному столі номер 15, в який входять поживні продукти з рівномірним вмістом білка, жирів і вуглеводів.

Як вже говорилося, особливості способу життя укладаються в утриманні від статевих стосунків, якщо мова йде про дорослих пацієнтах. З метою попередження ерекції, яка може стати причиною розриву уретрального анастомозу, хворим призначаються заспокійливі препарати на основі брому.

Лікування народними засобами

Оскільки гіпоспадія є виключно хірургічною патологією, про народні методи лікування говорити не доводиться. Єдине, що можна порадити хворим, це використання примочок з розчином ромашки на мацерована шкіру статевого члена і мошонки.

Ускладнення гіпоспадії

Як вже говорилося, найбільш частим ускладненням гіпоспадії можна вважати подразнення шкіри і дерматит, що виникає через постійного потрапляння на неї сечі. Спочатку це проявляється незначним почервонінням шкіри навколо отвору сечовипускального каналу, а пізніше може переходити в виразково-некротичні запалення з утворенням гнійного нальоту. Якщо при лікуванні першій стадії захворювань можна обмежитися місцевим використанням антисептичних розчинів, то при гнійному запаленні необхідно проводити первинну хірургічну обробку рани. Її метою є повне видалення змінених тканин і накладення асептичної пов'язки, яка попереджає вторинне інфікування.

Не менш важливе значення має і психологічні ускладнення захворювання. При важких формах гіпоспадії часто виникають труднощі при спробі нормально помочитися. У хворих одяг постійно брудниться сечею. Через погане запаху вони не завжди знаходять розуміння в колективі. Часто це стає причиною глибоких депресій, що переходять в гострі психози. Літературі відомі випадки, коли гіпоспадія ставала причиною суїциду. Варто відзначити, що подібні ситуації найбільш часто спостерігаються у неблагополучних сім'ях, де про вроджену аномалію розвитку діти можуть не знати до свого дорослішання.

Профілактика гіпоспадії

Профілактика гіпоспадії є завданням, насамперед, вагітної жінки, яка повинна активно займатися вагітністю та готуватися до народження дитини. У першу чергу, їй необхідно здати всі аналізи на інфекції, які можуть призводити до розвитку вроджених аномалій. Нагадаємо, що до таких захворювань відноситься краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловірус, сифіліс та СНІД.

Якщо вагітна жінка проживає в зоні з високим радіоактивним забрудненням, то на період вагітності їй краще змінити місце проживання.

На час вагітності необхідно максимально обмежити контакт з різного роду хімічними засобами, типу фарб, лаків, миючих і чистячих засобів. При неможливості цього бажано користуватися гумовими рукавичками при роботі з подібними речовинами.

Прогноз гіпоспадії

Прогноз для життя сприятливий, незалежно від форми захворювання. Навіть якщо не вживати ніяких лікувальних процедур, захворювання не загрожує сильним погіршенням здоров'я пацієнтів і, тим більше, смертю останніх.

Прогноз для одужання - відносно сприятливий. Незважаючи на можливості сучасної хірургії, існують такі форми захворювання, при яких навіть оперативне втручання не може повністю усунути косметичний дефект шкіри статевого члена.

Прогноз для працездатності - сприятливий. Незалежно від форми захворювання, а також проведених оперативних втручань, хворі з гипоспадией можуть займатися будь-якими видами трудової діяльності.

Ред. лікар уролог, сексолог-андролог Плотніков А.Н.