сибірська виразка

Сибірська виразка (злоякісний карбункул- Anrhrax- хвороба тряпічніков- хвороба сортувальників шерсті) - особоопасних гостра, сапрозоонозная, бактеріальна інфекція з контактним механізмом передачі і характеризується серозно-геморагічним запаленням шкіри та інших органів на тлі інтоксикації.

Захворювання відомо з давніх часів під назвою «священний вогонь», «перський вогонь» та ін. У дореволюційній Росії, зважаючи переважного поширення в Сибіру, воно отримало назву сибірської виразки. Значну роль у цій назві зіграв російський вчений С.С. Андріївський, самозараженням довів ідентичність сибірки людини і тварини, а також вказав на можливість передачі її від тварин до людини. Не переживайте, Андріївський вилікувався.

Збудник сибірської виразки

Збудник сибірської виразки

Збудник - Bacillus antracis, це грамположительная (в мазках синього забарвлення) нерухома паличка. До живильних середовищ не вимоглива і на них утворює колонії, у вигляді ниток відходять від центру, в результаті це зростання часто порівнюють з «локонами» або «левової гривою». Особливості структури, є факторами патогенності, т.е тим, що пояснює клінічний перебіг:

• При попаданні в організм утворює капсулу - вона охороняє збудника від фагоцитозу (знищення клітинами імунної системи) -
• Поза організму, при дії несприятливих факторів зовнішнього середовища, збудник утворює спору, що робить його надзвичайно стійким.
• Наявність соматичного і капсульного антигену яке має діагностичне значення при постановці реакції Асколі-
• Наявність складного токсину, який складається з 3-ох компонентів: ОФ - фактора набряклості, дія якого заснована на накопиченні в клітинах цАМФ - активація цієї каскадної реакції пояснює вихід Na і Cl з клітки, а слідом за ними і води у міжклітинний простір, виникають набряки. ПА протективного антигену, попадання якого обумовлює формування імунітету, ЛФ-летального фактора викликає летальний результат, володіючи цитотоксичною дією і підбиваючи підсумки набрякла фактора, шляхом формування набряку легенів.

Вегетативні форми сибірської виразки мають таку ж ступенем стійкості, як і інші бесспоровие бактерії - при температурі вище 75 С гинуть через 5-10 хвилин, в трупах тварин під впливом продуктів життєдіяльності гнильних бактерій і ферментативних факторів - загибель настає протягом 7 днів. Також збудник швидко гине під дією кип'ятіння і дезінфікуючих розчинів в перебігу декількох хвилин.

Інша справа обстоит зі спорообразующей формою, яка встигає утворюватися з тієї частини збудників, які потрапили під умови несприятливих факторів: у грунті зберігаються десятиліттями (близько 60 років) після загибелі господаря і, при повторному попаданні вже в інший організм, починають проростати у вегетативні форми і знову стають активними. Стійкі до кип'ятіння - гинуть протягом 30-60 хвилин. При автоклавуванні (дія пара 100 ° С) - через 40 хвилин. Сухий жар з температурою 140 ° С вбиває спорові форми протягом 3:00. Прямі УФІ знищують протягом 20 і більше діб. Дезинфікуючі розчини (хлорамін, гарячий формальдегід, перекис водню) вбивають суперечки протягом 2:00.

Сприйнятливість загальна і пов'язана з шляхами зараження, величиною інфікувати дози і факторами резистентності макроорганізму. Географічна поширеність не має обмежень, але найбільш часто реєструються епізодичні спалахи в країнах з помірним кліматом, і переважно в тваринницьких регіонах у весняно-осінній період. У результаті повторення біологічних циклів (поховання заражених тварин > потрапляння збудника в грунт > утворення спор > поїдання іншими тваринами зараженої трави > зараження), збудник сибірської виразки сприяє створенню довготривалих активних грунтових вогнищ, т.е потенційно небезпечних територій - «прокляті поля». Як таких географічних вогнищ немає, є умовний розподіл вогнищ: професійно-сільськогосподарський, професійно-індустріальний і побутовий.

Причини сибірки 

Джерело зараження - грунт (є природним резервуаром, тому й захворювання називається сапрозоонозам), велика і дрібна рогата худоба, коні, верблюди, дикі тварини - ці тварини виділяють збудника зі своїми біологічними рідинами. Шляхи передачі - контактний (через заражені предмети побуту продуктами життєдіяльності тварин або грунтом), аліментарний (через заражену їжу), повітряно-пиловий (через повітря), трансмісивний (через ектопаразитів). 

Симптоми сибірської виразки 

Інкубаційний період - час від моменту проникнення збудника в макроорганізм і до перших клінічних проявів, може триває при сибірці від декількох годин до 8 днів, але частіше 2-3 дні. Тривалість цього періоду буде залежати від шляхів проникнення і інфікувати дози збудника. Так, наприклад, при контактному механізмі передачі виникає шкірна форма, і інкубаційний період 2-14 діб, а при аерогенним або аліментарному зараженні виникає генералізована форма, при якій інкубаційний період триває всього кілька годин, а смерть настає на 2-3 день. Але контактний шлях не виключає генерализацию, просто знижуються шанси виникнення такого блискавичного перебігу захворювання, як при генералізації.

У місці проникнення збудника відбувається дія токсину і це свідчить про початок наступного періоду, т.к в цьому місці відбувається видозміна тканин. Період клінічних проявів характеризується гострим початком і залежно від вхідних воріт виникає або шкірна, або генералізована форма. Але в кожному разі, де б не проник збудник, скрізь буде однаковий механізм - під дією екзотоксину відбувається пошкодження ендотелію судин, в результаті чого порушується їх проникність, виникає серозно-геморагічний набряк, запалення, геморагічні інфільтрати і втрата чутливості в воротах інфекції:

• При шкірній формі - в місці впровадження розвивається червонувате або синювате плямочка, схоже на укус комахи > через кілька годин відбувається переродження цього плямочки в прищик (бесполостной бульбашка - папула) мідно-червоного кольору > потім цей прищик перетворюється на пухирець з серозно-геморагічним вмістом , а поруч - дочірні маленькі бульбашки. При тому, все це шкірне освіту супроводжується палінням і свербінням, а при розчісуванні цей пухирці розкриваються з утворенням виразки, покритої темно-коричневим струпом (нагадує вуглинку, від сюди і назва хвороби antrax- вугілля) - це свідчить про утворення карбункула (запалення шкіри і підшкірно-жирової клітковини навколо групи волосяних фолікулів). Навколо цього утворення - гіперемія (почервоніння), набряк і втрата больової чутливості. Недалеко від карбункула реєструють регіонарний лімфаденіт (збільшення найближче розташованих лімфовузлів - вони щільні, рухливі, трохи чутливі) і лімфангіт (збільшення лімфатичних судин, розташованих неподалік від карбункула). Наявність лімфаденіту - ознака заносу макрофагами збудника в ці лімфовузли. Шкірні зміни проходять на тлі общеінтоксікаціонного стану і лихоманки (38-40 ° С), у вигляді ознобу, слабкості, головного болю і зниженого артеріального тиску. На 8-10 день хвороби при правильному і своєчасному лікуванні відбуваються процеси рубцювання і епітелізації виразки, з різким зниженням температури і поліпшенням загального фонового стану. Ще через 10-30 днів, струп відторгається і виразка гоїться.

Шкірна форма сибірської виразки при локалізації на обличчі - шиї

Струп при сибірці

Так виглядає виразка приблизно на 10 день хвороби

• Генералізована форма може бути як первинної, т.е при зараженні аліментарним або аерогенним шляхом, так і вторинної в результаті виникнення септицемії через поширення збудника лімфогенним і гематогенним шляхом. Ця форма характеризується бурхливим початком, приголомшливим ознобом, резковираженной симптомами інтоксикації, головним болем, блювотою, тахікардією, прогресуючої гіпотензією (зниження системного тиску), глухістю серцевих тонів.
При зараженні аерогенним шляхом виникає легенева форма генералізванного течії і, до всього іншого, характерному для генералізованої форми приєднуються наступні симптоми: ядуха, болі в грудній клітці при диханні, задишка, кашель з мокротою яка майже одразу набуває желеподібну консистенцію, ослаблення дихання і вкорочення перкуторного звуку говорить про розвиненому плевриті (запалення плевральних / легеневих листків), на відстані вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. При це формі смерть настає в 90% випадків і на протязі 2-3 днів навіть при лікуванні.
При зараженні аліментарним шляхом розвивається кишкова форма генералізованого перебігу, для якої крім общехарактерних симптомів притаманні такі: з першого дня хвороби - ріжучі болі в нижній частині живота, кривава блювота і частий рідкий стілець з домішкою крові, швидко розвивається парез кишечника і перитоніт.

Діагностика сибірки

1. За епідемічними даними - дослідження місця роботи (догляд за худобою, оброблення туш, робота з шкірами і шкурами), умов та місця проживання (сільська місцевість), вживання заражених продуктів (вживання м'яса не пройшов ветеренарного-санітарного контролю, вимушений забій хворих тварин ) і т.д

2. За клінічними даними - наявність чорного струпа з віночком гіперемії («чорний вугіллячко на червоному тлі»). Це шкірне освіту обколюють голочкою і, якщо чутливість знижена або відсутня, це дає шанси на підтвердження попереднього діагнозу. 

3. Лабораторні дані:
- бактеріологічне дослідження шляхом мікроскопії мазків з біологічного матеріалу хворого: кров, сеча, блювотні маси, випорожнення, харкотиння
- генетичний метод (визначення ДНК збудника за допомогою ПЛР-методу, т.е полімеразної ланцюгової реакції)
- серологічний метод: РИФ (реакція імунофлуоресценції) і РНГА (реакція непрямої гемаглютинації) - ці два експерсс-методу, спрямовані на визначення антигену. ІФА (імуноферментний аналіз) - визначає напруженість імунітету.
- иммуногистохимический метод
- шкірно-алергічна проба з антраксином

4. Додаткові методи дослідження при підозрі на генералізовану форму: УЗД, люмбальна пункція, ОАК, ОАМ - вони застосовні тільки для визначення ступеня компенсації з боку досліджуваних органів і системі, для вирішення подальшого складання плану лікування.

Лікування сибірської виразки 

Лікування комплексне, що складається з етіотропної, патогенетичної і симптоматичної терапій. Також необхідно дотримання постільного режиму на період захворювання та дотримання лікувального харчування - стіл №13, а при важких випадках переходять на ентерально-парентеральне харчування (т.е частково звичайне годування, а частково - внутрішньовенно-крапельно).

1. Етіотропна терапія спрямована на знищення збудника, із застосуванням таких препаратів як: ампіцилін, доксициклін, рифампіцин, пефлоксацин, ципрофлоксацин, гентаміцин, амікацин - їх поєдную між собою і застосовують у відповідних вікових дозуваннях протягом 7 днів, а при важких течіях - на протягом 14 днів.
2. Патогенетична терапія полягає у веденні протівосібіреязвенний імуноглобуліну.
3. Місцеве лікування полягає тільки в обробці уражених ділянок шкіри розчинами антисептиків. Пов'язка не накладають, хірургічне лікування не застосовують, т.к це може спровокувати генерализацию інфекції.
4. При розвитку жізніугрожающіх ускладнень (ІТШ - інфекціоннотоксіческій шок) застосовують преднізолон (найсильніший ГКС), проводять дезінтоксикаційну терапію, спрямовану на боротьбу з гемодинамічними порушеннями - застосовують полііонних розчини з додаванням поліглюкіну, реополіглюкіну або гемодезу.

Виписку видужуючих пацієнтів при шкірній формі проводять після відторгнення струпа і формування рубця. При генералізованих формах виписують після повного клінічного одужання і дворазового негативного результату бактеріологічних досліджень з 5 денним інтервалом. Ведення таких хворих на домашньому стаціонарі неприпустимо.

Ускладнення сибірки 

ІТШ, сепсис, менінгіт, ОДН (гостра дихальна недостатність)

Профілактика сибірської виразки

Ветеринарна: виявлення та своєчасна діагностика з подальшим лікуванням або забоєм хворих тварин, епізоотологічне обстеження вогнища, знезараження трупів, знищення м'яса / шкур / вовни полеглих тварин, поточна і заключна дезінфекція у вогнищі, оздоровлення скотомогильників / пасовищ / несприятливих по збудника територій, а також планова імунізація живою сібіреязвенной вакциною сільськогосподарських тварин в несприятливих пунктах. Медикосанітарна заходи:

• контроль за дотриманням общесанітарних норм при заготівлі, зберіганні, транспортуванні та переробці сировини тваринного походження;

• вакцинопрофілактика живий спорової сухий бескапсульной вакциною - дворазово планово (на потенційно небезпечних територіях) або позапланово (за епідемічними показаннями з наступною ревакцинацією щорічно);

• своєчасна діагностика, госпіталізація та лікування хворих;

• епідемічне обстеження вогнища, з подальшою поточної та заключної дезинфекцією;

• заборона на проведення розтину хворих через високого ризику зараження спорами;

• особам, які контактують з хворими людьми або тваринами вводять протівосібіреязвенний імуноглобулін і етіотропні препарати протягом 5 днів, і контактировавшего спостерігають протягом 14 днів. 

Консультація лікаря щодо сибірки:

Питання: Чи небезпечний хвора людина?
Відповідь: хворі люди не представляють небезпеки для оточуючих, але контактують з ними в цілях профілактики все-таки проводять пасивну імунізацію.

Питання: Чи формується імунітет після перенесеного захворювання?
Відповідь: формується, але не тривалий і не стійкий, відомі випадки повторних захворювань.

Питання: Що дає вакцинопрофілактика?
Відповідь: вакцина вважається високо ефективної і різко знижує ризик захворюваності.

Лікар терапевт Шабанова И.Е