Відрижка

Відрижка - раптове мимовільне виділення в порожнину рота газу з шлунка або стравоходу, іноді з невеликими порціями вмісту шлунку.

Механізм виникнення відрижки зводиться до наступного: при надлишковому заковтуванні повітря або підвищеному утворенні газу в шлунку збільшується внутрішньошлункової тиск, що призводить до одночасного скорочення м'язів шлунка, розслабленню кардіального сфінктера і скорочення воротаря.

Можливі причини відрижки

У здорової людини в шлунку міститься певний обсяг газів, склад і кількість яких залежить від віку, характеру харчування, способу життя і так далі. Розміри і форма газового міхура визначаються різними причинами, не пов'язаними із захворюванням, наприклад:

1. Аерофагія - надмірне заковтування повітря під час їжі. Це може відбуватися внаслідок переїдання, швидкої їжі, розмов під час їжі, викликають відрижку надмірний вміст газів в їжі, пиття сильногазованих напоїв, а також паління.
2. Часто відрижка спостерігається при активній фізичному навантаженні відразу після їжі.
3. Неправильне харчування і включення в харчовий раціон великої кількості таких продуктів, як свіжий хліб, боби, фосоль, капуста та інших.
4. Надмірне вживання їжі.
5. Друга половина вагітності - збільшена матка створює підвищений внутрішньочеревний тиск і піднімає купол діафрагми, що може стати причиною відрижки.

Захворювання, що супроводжуються відрижкою

Захворювання, при яких спостерігається відрижка:

1. Відрижка може бути провідним симптомом при захворюваннях і станах, що призводять до порушення механізму замикання кардії (недостатність кардії, дискінезії, склеродермія стравоходу, грижі стравохідного отвору діафрагми, стани після операції на стравоході і шлунку). Провідним механізмом виникнення відрижки в цьому випадку буде не спазм мускулатури шлунка, а зниження тонусу кардіального сфінктера.

При ахалазії кардії спостерігаються такі симптоми як відрижка повітрям, нудота, підвищене слиновиділення, печіння по ходу стравоходу, неприємний запах з рота, обумовлені затримкою і гниттям їжі в стравоході.

Рефлюкс-езофагіт проявляється печією, відчуттям печіння за грудиною, які виникають або посилюються при нахилі тулуба вперед (відбувається закидання шлункового вмісту в стравохід), болем через вплив на запалену слизову оболонку стравоходу шлунковим соком і жовчю, відрижкою.

При глоткової-стравоходу дивертикулі (дивертикул Ценкера) на початковій стадії хворі відзначають відчуття дряпання в горлі, сухості або сильного слюнотечения, незручність при ковтанні, покашлювання, відрижку, необхідність запивати їжу, полоскати горло після їжі. Захворювання зазвичай починається після 50 років, серед пацієнтів 55-65 років переважають чоловіки, а у віці старше 80 років - жінки.

Склеродермия стравоходу проявляється порушенням ковтання, стійкою печією, яка посилюється після прийому їжі-ураження шлунка та дванадцятипалої кишки проявляється болями в животі, метеоризмом.

2. Захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки.  Відрижка кислим характерна для захворювань, що супроводжуються підвищенням кислотності шлункового вмісту або підвищеною продукцією шлункового соку (гіперацидний гастрит, виразкова хвороба шлунка).

Відрижка тухлим виникає при застійних і гнильних процесах в порожнині шлунка, що призводить до утворення в шлунку сірководню та аміаку. Цей симптом характерний для ряду захворювань шлунка (стеноз воротаря в стадії декомпенсації, рак шлунку і виразка шлунка та дванадцятипалої кишки), Що супроводжуються ахілією і ахлоргидрией (відсутність соляної кислоти і травних ферментів в шлунковому соку).

Часто відрижка тухлим найбільш рано з'являється під час загострення хронічного атрофічного (гіпосекреторнимі) гастриту. З плином захворювання з'являються тяжкість і ниючі болі в епігастрії, відчуття переповнення після їжі, нудота, зригування.

3. Захворювання печінки та жовчного міхура. При цирозах печінки будь-якого походження хворі пред'являють скарги на жовтяницю різної вираженості, відчуття тяжкості або біль у правому підребер'ї, відрижку, метеоризм, нудоту, гіркота в роті, загальну слабкість, зниження працездатності.

Захворювання жовчовивідних шляхів супроводжуються відрижкою практично постійно. Однак при різній патології відрижка може змінювати свої властивості і поєднуватися з іншими симптомами: гірка відрижка буде при наявності дуодено-гастрального рефлюксу, а якщо закид жовчі в шлунок відсутній, то буде відрижка повітрям без запаху. При хронічному холециститі (калькульозний і безкам'яний) часто виникає метеоризмом і відрижкою гірким. Похибка в дієті призводить до появи дискомфорту в правому підребер'ї, епігастральній ділянці, тупих ниючих болів або тяжкості, нудоти, метеоризму, непереносимості жирної їжі.

4. Захворювання серцево-судинної системи (стенокардія, інфаркт міокарда та ін.). Гастралгическая (абдомінальний) форма інфаркту міокарда проявляється больовим синдромом в епігастральній ділянці, іноді в області правого підребер'я або у всій правій половині живота. Біль може поширюватися в межлопаточную область і супроводжується відрижкою повітрям, наполегливої нудотою, блювотою, без полегшення, здуттям живота. Абдомінальну форму інфаркту міокарда слід диференціювати з діафрагмальної грижею, загостренням виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, панкреатитом.

Гастрокардіальний синдром (синдром Удена-Рёмхельда) - Рефлекторна реакція, яка виникає у відповідь на подразнення рецепторів шлунка і стравоходу. Зазвичай прояви захворювання виникають після їжі. Безпосередньо після прийому їжі з'являються болі за грудиною або в області серця, частішає серцебиття, з'являється перебої в роботі серця: відчуття зупинки серця змінюється почуттям «борсання». Можуть турбувати запаморочення, слабкість, переляк. Часто підвищується артеріальний тиск, з'являється блідість шкірних покривів, холодний піт. Відрижка або блювота (яку хворим доводиться викликати самостійно) приносить значне полегшення.

5. При невротичної аерофагії хворі довільно заковтують повітря не залежно від прийому їжі. Відрижка носить завзятий характер, не залежить від прийомів їжі, в окремих випадках може бути постійною, прекращающейся тільки уві сні, звичайно посилюється на тлі емоційної напруги і стресових ситуацій. При цьому відрижка не має запаху, найчастіше звучна, порожня.

Діагностика при наявності відрижки

Необхідно звернути увагу і на інші симптоми, які вказують на захворювання, що викликало відрижку: діарея і метеоризм спостерігаються при синдромі подразненого кишечника, непереносимість жирної їжі і біль у правому підребер'ї - при холециститі, болі в епігастральній ділянці, пов'язані з прийомом їжі - при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки. Пацієнту доведеться здати деякі аналізи для уточнення діагнозу, обсяг залежить від провідних симптомів і припущень лікаря.

Лабораторні та інструментальні дослідження:

• загальний аналіз крові - ознаки залізодефіцитної анемії (зниження рівня гемоглобіну, еритроцитів), помірно виражений лейкоцитоз характерні для запальних захворювань травної системи, підвищення ШОЕ більше 20 мм / год при склеродерміі-
• загальний аналіз сечі - проводиться в рамках загальноклінічного обследованія-
• цукор крові - нормальні показники (3,3 - 5,5 ммоль / л) -
• електроліти крові - порушення співвідношення електролітов-
• кров на антитіла до Хелікобактер пілорі (для виключення виразкової хвороби шлунка, асоційованої з Helicobacter pylori) -
• фіброгастродуоденоскопія (для виключення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, гастриту) -
• рентгенологічного дослідження, виробляють в вертикального положення хворого, потім в горизонтальному положенні, дана методика дозволяє виявити затікання контрастної речовини (розчин барію) з шлунку в стравохід, також можливе виявлення грижі стравохідного отвору діафрагми, дивертикула Ценкера-
• Езофаготонокімографія дозволяє визначити наявність і ступінь зниження тонусу кардіального сфінктера-
• езофагофіброскопіі побічно підтверджує наявність недостатності кардії, виявляючи закид шлункового вмісту в стравохід (шлунково-стравохідний рефлюкс). Внаслідок систематичного попадання активного шлункового соку в стравохід часто розвиваються рефлюкс-езофагіт, пептична виразка і потім пептична стриктура стравоходу. Відсутність перистальтики, викликане атрофією гладкої мускулатури стравоходу, а також фіброзом, спостерігається при склеродерміі-
• внутрішньостравохідна рН-метрія (краще 24-годинний моніторинг) - зниження кислотності в нижніх відділах стравоходу до 4,0 і нижче при рефлюкс-езофагіте-
• УЗД органів черевної порожнини при підозрі на холецистит визначають його природу (калькульозний або бескаменний).

Лікування відрижки

Якщо відрижка викликана похибками в дієті або іншими причинами, не пов'язаними із захворюванням, необхідно дотримуватися деяких заходів з профілактики.

1. Ретельно пережовуйте їжу, не ковтайте великі шматки.
2. Виключіть вживання жувальної гумки.
3. Не вживайте сильногазовані напої.
4. Пийте безпосередньо з чашки або склянки, відмовтеся від трубочки.
5. Не вживайте продукти, які викликають підвищене газоутворення (бобові, капуста та ін.).
6. Їжте невеликими порціями, але часто: до 6 разів на день (особливо актуально для жінок у другій половині вагітності).

Лікування відрижки народними засобами

1. Взяти півсклянки свіжого журавлинного соку і півсклянки соку алое. Змішати і додати 1 столову ложку меду і додати одну склянку негарячій кип'яченої води. Засіб приймати по 1 столовій ложці по 3 рази на день протягом тижня. Потім чергувати: один тиждень - проведення лікування, два тижні - перерва. Таким чином лікування триває 6 місяців.
2. Взяти для збору суцвіть деревію, листя м'яти перцевої, насіння кропу по 15 г, трави звіробою - 30 г, листя вахти трілістной - 2 г. 2 столові ложки цього збору заливають 2 склянками кип'яченої води, настоюють 2 години, проціджують. Приймають дві склянки протягом дня по 1 - 2 столові ложки на прийом. Засіб ефективно при підвищеній кислотності шлункового соку з запором і кислою відрижкою.
3. Сушений корінь аїру розтовкти до порошкового стану. Приймайте по половині чайної ложки за 15 хвилин до прийому їжі.
4. Відвар з коренів оману (2 столові ложки на 1 літр води). Приймати по півсклянки 2 рази на день до їжі протягом 5-7 днів.
5. Добре допомагає для лікування відрижки тепле козяче молоко. Протягом 2-3 місяців приймати 3 рази на день по 1-2 склянки.
6. У співвідношенні 1: 1 змішати картопляний і морквяний соки до загального обсягу 100 мл, прийняти перед їжею по 0,5 склянки даної суміші із соків 3 рази на день.
7. Після їжі закусите свіжої морквиною або морквяним пюре.
8. Якщо немає моркви - з'їжте яблуко. А якщо є і яблуко, і морква - зробіть пюре з обох інгредієнтів.
 9. До прийому їжі повільними ковтками випити трохи води. Їжу краще не запивати.

Відрижка після їжі заподіює безліч незручностей людині. Відрижка не є хворобою, але, що важливо враховувати, часто вона є симптомом серйозних захворювань. Тому при виникненні відрижки необхідно звернутися до лікаря. Встановивши діагноз, фахівець призначить лікування основного захворювання. Позбувшись від хвороби, людина позбавиться і від відрижки.

До яких лікарів звертатися при завзятій відрижці?

Терапевт, гастроентеролог. Може знадобитися консультація фахівців: кардіолог, дерматолог, торакальний хірург.

Лікар терапевт Клеткіна Ю.В.