Рак шлунку

Рак шлунка - це злоякісна пухлина, яка розвивається з клітин слизової оболонки шлунка.

Причини раку шлунка можна розділити на кілька видів:

1. Аліментарні - пов'язані з особливостями харчування: зловживання жирної, смаженої, консервованої та гострою їжею. Шкідливу дію хімічно активних речовин на слизову оболонку шлунка полягає в руйнуванні захисного шару слизу на поверхні епітелію і проникненні канцерогенних (що спричинюють рак) речовин в клітини, з подальшим їх руйнуванням або переродженням. У той же час вживання в їжу великої кількості овочів і фруктів, мікроелементів і вітамінів значно знижують захворюваність раком.

2. Впливають на розвиток раку шлунка куріння і алкоголь. 

3. Попередні хронічні захворювання шлунка: виразкова хвороба, ерозивний і атрофічний гастрити. Часто причиною більшості хронічних захворювань шлунка є гелікобактер - це бактерія, здатна жити і розмножуватися в шлунку, а, іноді і в кишечнику людини. Мікроорганізм виділяє продукти своєї життєдіяльності, руйнуючи з їх допомогою захисну оболонку з шлункового слизу і паразитуючи на поверхні або проникаючи в клітини епітелію, поглинає поживні речовини, викликає загибель клітин. Руйнування захисної оболонки з слизу викликає ушкодження епітелію шлунка соляною кислотою, в нормі виділяється келихоподібних клітинами, з утворенням ерозій і виразок. У свою чергу, виразки, довго існуючі, погано піддаються лікуванню, мають глибоке дно, «подритие» краю, сірий наліт фібрину на дні, вкрай підозрілі на рак. Всі перераховані вище причини можуть викликати переродження виразки в ракову. Атрофічний гастрит вважається фоновим захворюванням для розвитку раку шлунка, характерний для осіб похилого віку, це пов'язано з тим що в процесі старіння виникає атрофія (відмирання) слизової оболонки і зниження секреторної активності шлункових залоз.

4. Генетичні чинники: спадкова схильність - наявність в сім'ї близьких родичів, хворих на рак шлунково-кишкового тракту або інших органів.

5. Конституціональні особливості і гормональна активність. Велика вага і ожиріння є фоновими захворюваннями для органів статевої сфери і шлунково-кишкового тракту, в тому числі, раку шлунка.

До 80% хворих початковими формами раку шлунка не пред'являють скарг. Нерідко звернення до лікаря обумовлено супутніми захворюваннями. Виражені симптоми зазвичай свідчать про далеко зайшов процесі.

Симптоми раку шлунка

Характерних симптомів раку шлунка не існує, але можна виділити ряд симптомів, які допомагають запідозрити дане захворювання, їх можна розділити на дві групи:

1) Неспецифічні для шлунка: слабкість, підйоми температури тіла, зниження або відсутність апетиту, втрата ваги.

2) Специфічні для захворювань шлунка:
- болі в животі: характерна ниючий, тягнучий, тупий біль епігастрії (під лівим краєм ребер). Може бути періодичною, частіше виникає після їжі. Біль стає постійною в результаті приєднання супутнього запального процесу або проростанні пухлиною сусідніх органів.
- нудота і блювота: симптом різних захворювань шлунка: гострого гастриту, виразкової хвороби, при раку характеризує пухлина великих розмірів, що перекриває вихід з шлунку.
- блювота застійним вмістом (з'їденої напередодні за 1-2 дні їжею): при пухлинах вихідного (антрального) відділу шлунка, на кордоні з дванадцятипалої кишкою, викликають стеноз і призводять до застою вмісту в просвіті шлунка до декількох годин або днів, тяжкі відчуття і виснаження хворого .
- блювота «чорної, кавовою гущею», чорний рідкий стул- характеризує кровотеча з виразки або пухлини шлунка, вимагає термінових лікувальних заходів (зупинки кровотечі).
- утруднення проходження їжі, аж до неможливості проходження рідини симптом раку стравоходу і початкового відділу шлунка.
- відчуття переповнення шлунка після їжі, тяжкість, дискомфорт, швидке насичення.
- посилення печії, відрижки - зміна інтенсивності скарг може помітити сам пацієнт.

3) симптоми далеко зайшов процесу:
- пальпована пухлина в животі.
- збільшення живота в розмірах за рахунок наявності рідини (асцит) або збільшеної печінки.
- жовтяниця, блідість шкірних покривів внаслідок анемії (зниження червоної крові).
- збільшення надключичних лімфатичних вузлів зліва, лівих пахвових лімфовузлів і біля пупка (ураження метастазами).

При виникненні у пацієнта подібних скарг, а так само при зміні інтенсивності і характеру звичайних скарг, слід негайно звернутися до лікаря.

При блювоті «кавовою гущею» необхідно відразу ж викликати швидку медичну допомогу.

Ряд обстежень, які дозволяють виявити рак шлунка:

Провідним дослідженням в даному випадку є відеоезофагогастродуоденоскопія (ФГДС).
Цей метод дослідження дозволяє детально оглянути слизову оболонку стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки і виявити пухлину, визначити її межі і взяти шматочок для дослідження під мікроскопом.
Метод безпечний і добре переноситься пацієнтами. При виявленні невеликих пухлин в початковій стадії, можливо їх видалення через той же апарат із застосуванням короткодіючого внутрішньовенного наркозу. 

Дві дзеркальні пухлини в антральному відділі шлунка, вид через гастроскоп

 
Вид пухлини шлунка в режимі NDI через гастроскоп

Всім пацієнтам після 50 років, а так само страждають хронічними гастритами та мають в анамнезі виразку шлунка, необхідно щорічно виконувати гастроскопію (від латинського «гастер» - шлунок, «скопия» - оглядати) з метою виявлення пухлинної патології на ранній стадії.

Рентгеноскопія шлунка - один з старих методів дослідження. Більшою мірою дозволяє оцінити функціональні можливості органу. Дозволяє запідозрити рецидив пухлини після операції на шлунку. Ефективний при інфільтративних формах раку, коли результати біопсії можуть бути негативні, безпечний для хворого і не несе великий променевого навантаження.

Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини дозволяє виявити непрямі ознаки пухлини шлунка (симптом об'ємного утворення у верхній половині живота), проростання пухлини в підлеглі органи (підшлункову залозу), метастатичне ураження печінки, прилеглих лімфатичних вузлів, наявність рідини в животі (асцит), метастатичне ураження серозної оболонки внутрішніх органів (очеревини ).

Комп'ютерна томографія черевної порожнини дозволяє більш детально інтерпретувати виявлення по УЗД зміни - виключити або підтвердити метастази у внутрішніх органах.

Ендоскопічне ультразвукове дослідження використовується при підозрі підслизові пухлини шлунка, що ростуть у товщі його стінки, при виявленні ранніх раків для оцінки глибини проростання в пухлини в стінку органа.

Діагностична лапароскопія - операція, виконувана під внутрішньовенним наркозом через проколи в черевній стінці, куди вводиться камера для огляду органів черевної порожнини. Використовується дослідження в неясних випадках, а так само для виявлення проростання пухлини в навколишні тканини, метастазах в печінку і по очеревині і взяття біопсії.

Дослідження крові на онкомаркери -  білки, що виробляються тільки пухлиною і відсутні в здоровому організмі. Для виявлення раку шлунка використовуються Са 19.9, РЕА, Са 72.4. Але всі вони мають низьку діагностичної цінністю і використовуються зазвичай у пролікованих пацієнтів з метою виявлення метастазування в можливо ранні терміни.

Види пухлинного ураження шлунка залежно від локалізації пухлини в органі:

- рак кардіального відділу- області стравохідно шлункового перехода-
- рак нижньої третини піщевода-
- рак тіла шлунка-
- рак антрального відділу шлунка (вихідного відділу) -
- рак кута шлунка (кут між шлунком і дванадцятипалої кишкою) -
- тотальне ураження шлунка при інфільтративних раках.

Схематичне зображення шлунка

 
Схематичне зображення внутрішньої вистилки шлунка (слизової)

Форми раку шлунка:

- екзофітний рак: пухлина росте в просвіт шлунка, маючи вигляд поліпа, «цвітної капусти» або виразки, може бути у вигляді блюдця і так далі.
- інфільтративний рак: як би «стелится» уздовж стінки шлунка.

Стадії раку шлунка різняться в залежності від глибини проростання стінки органу:
0 стадія - рак «на місці» - початкова форма раку, обмежений межами слизистої оболонки, стінку шлунка не прорастает-
1 стадія - пухлина проростає в підслизовий шар стінки шлунка без метастазів у прилеглих лімфатичних вузлах -
2 стадія - росте в м'язову оболонку шлунка, є метастази в довколишніх лімфатичних узлах-
3 стадія - пухлина проростає всю товщу стінки шлунка, є метастази в довколишніх лімфатичних узлах-
4 стадія - пухлина вростає в сусідні органи: підшлункову залозу, великі судини черевної порожнини. Або є метастази в органи черевної порожнини (печінка, очеревину, яєчники у жінок).

Прогноз при раку шлунка

Прогноз найбільш сприятливий при початковому раку і 1 стадії пухлинного процесу, виживаність досягає 80- 90%. При 2-3 стадіях прогноз залежить від кількості метастазів у регіональних лімфатичних вузлах, прямо пропорційний їх числа. При 4 стадії прогноз вкрай несприятливий і надія на одужання може бути тільки у випадку повного видалення пухлини в результаті розширених операцій.

Рак шлунка, на відміну від інших злоякісних пухлин, небезпечний місцевим поверненням захворювання (рецидивом) як в стінках віддаленого органу так і в самій черевної порожнини. Метастазує рак шлунка частіше в печінку і по очеревині (імплантаційні метастази), в лімфатичні вузли черевної порожнини, рідше в інші органи (надключичні лімфатичні вузли, яєчники, легені). Метастази - це відсіви з основної пухлини, що мають її структуру і здатні рости, порушуючи функцію тих органів, де вони розвиваються. Поява метастазів пов'язано з закономірним ростом пухлини: тканина росте швидко, живлення вистачає не всім її елементам, частина клітин втрачає зв'язок з іншими, відривається від пухлини і потрапляє в кровоносні судини, розноситься по організму і потрапляє в органи з дрібною і розвиненою судинною мережею (печінка , легені, головний мозок, кістки), осідають в них з кровотоку і починають рости, утворюючи колонії-метастази. У деяких випадках метастази можуть досягати величезних розмірів (більше 10 см) і призводити до загибелі хворих від отруєння продуктами життєдіяльності пухлини і порушення роботи органу.

Рецидиви захворювання дуже погано піддаються лікуванню, в деяких випадках можливі повторні операції.

Лікування раку шлунка

У лікуванні раку шлунка, як і будь-якого іншого раку, провідним і єдиним методом, що дає надію на одужання, є операція.

Існує кілька варіантів операції на шлунку: 

- Видалення частини органу - резекція шлунка (дістальная- видалення вихідної відділу, проксімальная- видалення найближчого до стравоходу відділу), виконується при екзофітних пухлинах антрального або кардіального відділів шлунка відповідно.
- гастректомія (від латинського «гастрит» -желудок, «ектомія» - видалення) - видалення всього шлунка цілком з подальшим формуванням «резервуара» з петель тонкого кишечника, виконується при пухлинах тіла шлунка (середньої частини).
- Комбіновані розширені операції - з видаленням частини прилеглих, залучених в пухлину органів- підшлункової залози, печінки та інших.
- виведення гастростоми- формування отвори в шлунку на живіт, виконується при неудалімих пухлинах, що порушують пасаж їжі, для годування пацієнтів, з метою полегшити стан пацієнта і продовжити життя.
- формування обхідного соустя між шлунком і петлями кишечника- створення обхідного шляху для проходження їжі, використовується при неудалімих пухлинах з метою продовження життя пацієнтів.

Часто операція доповнюється ще якимось спеціальним протипухлинною лікуванням:

- при наявності підтверджених метастазів в довколишніх (регіональних) лімфатичних вузлах обов'язково використання профілактичної хіміотерапії. Хіміотерапія - це внутрішньовенне введення токсичних хімічних речовин з метою знищити мікроскопічні метастази, які оком виявити не вдалося під час операції.
- при виявленні метастазів в інших органах (печінці, легенях, очеревині і так далі) обов'язково використання хіміотерапії, покликаної зменшити розміри метастазів або повністю знищити їх.

Променеве лікування при раку шлунка не використовується так як шлунок рухливий в черевній порожнині і пухлини цього органу до опромінення не чутливі. Променева терапія може бути використана в післяопераційному періоді, у разі якщо пухлина видалена не повністю, в зоні резекції при дослідженні під мікроскопом визначаються пухлинні клітини - опромінення анастомозу (сформованого соустя) між стравоходом і кишечником.

Самолікування при пухлинах шлунка неприпустимо і небезпечно, оскільки може призвести до повного порушення проходження їжі з шлунку в кишечник - стенозу воротаря, що в свою чергу призводить хворих до загибелі від голоду. Використовувати так звані «народні засоби» теж не варто, особливо токсичні, так як багато хто з них (болиголов, чистотіл, чага) можуть викликати отруєння організму і погіршувати стан хворих.

Тільки своєчасна і кваліфікована медична допомога при якомога ранньому зверненні дозволяє забезпечити одужання хворого.

Ускладнення раку шлунка:

- кровотеча з пухлини- небезпечне ускладнення, яке може привести до загибелі хворого дуже швидко. При появі таких симптомів як, блювота «кавовою гущею» - чорною згорнутої кров'ю або чорного рідкого стільця необхідно негайно звернутися до лікаря або викликати швидку допомогу, особливо якщо ці симптоми супроводжуються болями в животі, почастішанням серцебиття і блідістю шкірних покривів, непритомним станом.
- стеноз воротаря (непрохідність) - формування перешкоди з пухлини у вихідному відділі шлунка, повністю перекриває нормальні пасаж їжі по шлунково-кишковому тракту. Симптомами стенозу воротаря є: блювота застійним вмістом (напередодні за 1-2 дні, з'їденої їжею). Вимагає екстрених хірургічних втручань.

Профілактика

Профілактика раку шлунка включає правильне і повноцінне харчування, відмова від куріння, своєчасне щорічне обстеження шлунка, особливо це стосується пацієнтів, що мають в анамнезі виразкову хворобу та хронічні гастрити.

Консультація лікаря онколога по темі рак шлунка:

1. Питання: Чи можна виявити рак шлунка на ранній стадії?
Відповідь: Так, це можливо, наприклад, в Японії частка ранніх раків шлунка дорівнює 40%, у той час як в Росії їх не більше 10%. Найчастіше ранні раки виявляються при обстеженні з приводу іншої, супутньої патології. Провідним у виявленні ранніх раків є щорічне ендоскопічне обстеження шлунка - ФГДС у досвідченого фахівця, в клініці з гарним обладнанням.

2. Питання: Які результати лікування ранніх раків шлунка?
Відповідь: Излечение при ранніх раках становить практично 100%. Операції виконуються ендоскопічно - через фіброгастроскоп з використанням спеціальної апаратури. Видаляється лише слизова оболонка шлунка з пухлиною. Подібні операції можливо виконувати тільки при ранніх раках, при всіх інших формах раку показана порожнинна операція.

3. Питання: Які результати лікування раку шлунка на пізніх стадіях?
Відповідь: прогноз виживання більш-менш сприятливий тільки за умови видалення всієї пухлини і метастазів в результаті розширених операцій, але навіть у цьому випадку можливий рецидив захворювання.

Лікар онколог Баринова Наталія Юріївна