Стенокардія

В основі ішемічної хвороби серця

лежить відкладення на стінках, а точніше сказати в стінках, коронарних артерій атеросклеротичних бляшок, які як «накип на чайнику» звужують просвіт судини. Бляшки поступово зменшують просвіт артерій, що призводить до недостатнього харчування серцевого м'яза. Процес утворення атеросклеротичних бляшок називається атеросклерозом. Швидкість його розвитку різна і залежить від безлічі факторів. Про ці фактори ризику ви теж вже знаєте.

Коронарні артерії відіграють вирішальну роль у життєдіяльності серцевого м'яза. Кров, що протікає по ним, приносить кисень і живильні речовини до всіх клітин серця. Якщо артерії серця вражені атеросклерозом, то в умовах, коли виникає підвищена потреба серцевого м'яза в кисні (фізичні або емоційні навантаження), може з'явитися стан ішемії міокарда - недостатнє постачання кров'ю серцевого м'яза. Цей стан - сигнал серця про кисневої недостатності і є стенокардія. Таким чином, стенокардія це не самостійне захворювання, це симптом ішемічної хвороби серця. У народі цей стан одержав назву "грудна жаба".

Різновиди стенокардії

Існують кілька варіантів стенокардії, а точніше три:

Стабільна стенокардія, що включає в себе 4 функціональних класи в залежності від переносимої навантаження.

Нестабільна стенокардія, стабільність або нестабільна стенокардія визначається наявністю або відсутністю зв'язку між навантаженням і проявом стенокардії.

Варіантна стенокардія, або стенокардія Принцметала. Ще цей вид стенокардії називають вазоспастичну.

Необхідно відзначити, що в рік стенокардію фіксують у 0,2 - 0,6% населення з переважанням її у чоловіків у віці 55 - 64 років, вона виникає у 30000 - 40000 дорослих на 1 млн населення в рік, причому поширеність заздрості від статі і віку. До інфаркту міокарда стабільна стенокардія відзначається у 20% пацієнтів, після інфаркту міокарда - у 50%.

Стабільна стенокардія:

Вважають, що для виникнення стенокардії артерії серця повинні бути звужені через атеросклероз на 50 - 75%. Якщо лікування не проводитися, то атеросклероз прогресує, бляшки на стінках артерій пошкоджуються. На них утворюються тромби, просвіт судини ще більше звужується, кровотік сповільнюється, і напади стенокардії частішають і виникають при легкому фізичному навантаженні і навіть у спокої. Стабільна стенокардія (напруги) залежно від тяжкості прийнято ділити на функціональні класи:

• I функціональний клас- Напади болів виникають досить рідко. Болі виникають при незвично великий, швидко виконуваної навантаженні.
• II функціональний клас - Напади розвиваються при швидкому підйомі по сходах, швидкій ходьбі, особливо в морозну погоду, на холодному вітрі, іноді після їжі.
• III функціональний клас - Виражене обмеження фізичної активності, напади з'являються при звичайній ходьбі до 100 метрів, іноді відразу при виході на вулицю в холодну погоду, при підйомі на перший поверх, можуть провокуватися заворушеннями.
• VI функціональний клас - Відбувається різке обмеження фізичної активності, пацієнт стає нездатним виконувати будь-яку фізичну роботу без прояви нападів стенокардіі- характерно, що можуть розвиватися напади стенокардії спокою - без попередньої фізичного та емоційного навантаження.

Виділення функціональних класів дозволяє лікареві правильно підібрати ліки і обсяг фізичних навантажень в кожному конкретному випадку.

Нестабільна стенокардія:

Якщо звична стенокардія змінює свою поведінку, вона називається нестабільної або передінфарктний стан. Що ж це таке? Під нестабільною стенокардією розуміють такі стани:

Вперше виникла в житті стенокардія давністю не більше одного місяця;

Прогресуюча стенокардія, коли відбувається раптове збільшення частоти, тяжкості або тривалості нападів, поява нічних нападів;

Стенокардія спокою - поява нападів стенокардії у спокої;

Постінфарктна стенокардія - поява стенокардії спокою в ранньому постінфарктному періоді (через 10-14 днів після виникнення інфаркту міокарда).

У кожному разі нестабільна стенокардія є абсолютним показанням для госпіталізації у відділення реанімації та інтенсивної терапії. Терміново викликати швидку допомогу !!!

Як відрізнити стабільну і нестабільну стенокардію?

Стабільна стенокардія	Нестабільна стенокардія
Виникнення нападу	провокується одним і тим же рівнем фізичного навантаження	провокується меншою фізичним навантаженням або у спокої
Тривалість нападу	менше 15 хвилин	більш тривала, але менше 15 хвилин
Нітрогліцерин	допомагає 1 таблетка	допомагає погано, потрібно більше 1 таблетки

Варіантна стенокардія:

Симптоми варіантної стенокардії виникають в результаті раптового скорочення (спазму) коронарних артерій. Тому цей вид стенокардії лікарі називають вазоспастичну стенокардію. При цій стенокардії коронарні артерії можуть вражені атеросклеротичними бляшками, але іноді такі відсутні. Варіантна стенокардія виникає у спокої, в нічні години або рано вранці. Тривалість симптомів 2-5 хвилин, добре допомагає Нітрогліцерин і блокатори кальцієвих каналів, наприклад ніфедипін.

Симптоми стенокардії

Для стенокардії характерні відчуття здавлення, тяжкості, розпирання, печіння за грудиною, що виникають при фізичному навантаженні. Біль може поширюватися в ліву руку, під ліву лопатку, в шию. Рідше біль віддає в нижню щелепу, праву половину грудної клітки, праву руку, у верхню частину живота.

Тривалість нападу стенокардії зазвичай кілька хвилин. Так як біль в області серця часто виникає при русі, людина змушена зупинятися. У зв'язку з цим стенокардію образно називають «хворобою оглядачів вітрин», - після декількох хвилин спокою біль, як правило, проходить.

Больовий напад при стенокардії триває більше однієї, але менше 15 хвилин. Початок болю раптове, безпосередньо на висоті фізичного навантаження. Найчастіше таким навантаженням служить ходьба, особливо при холодному вітрі, після рясного прийому їжі, при підйомі по сходах.

Закінчення болю, як правило, настає відразу після зменшення або повного припинення фізичного навантаження або через 2-3 хвилини після прийому Нітрогліцерину під язик.

Симптоми, пов'язаним з ішемією міокарда, але відрізняються від больового нападу - еквіваленти стенокардії - Це відчуття нестачі повітря, утруднення вдиху. Задишка виникає в тих же умовах, що і біль за грудиною.

Стенокардія у чоловіків зазвичай проявляється типовими нападами болю за грудиною. Жінки, літні люди та хворі на цукровий діабет під час ішемії міокарда можуть не відчувати жодних больових відчуттів, а відчувати часте серцебиття, слабкість, запаморочення, нудоту, посилене потовиділення. Деякі люди, страждаючі ішемічною хворобою серця, під час ішемії міокарда (і навіть інфаркту міокарда) взагалі не відчувають ніяких симптомів. Це явище називають безбольової, «німий» ішемією.

Що ховається за болем у грудях?

Слід пам'ятати, що біль у грудях може виникати не тільки при стенокардії, але і при багатьох інших захворюваннях. Крім того, одночасно може бути кілька причин болю в грудній клітці. Давайте в цьому розберемося цьому.

Під стенокардією може маскуватися:

• Інфаркт міокарда;
• Захворювання шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба, хвороби стравоходу);
• Захворювання грудної клітки і хребта (остеохондроз грудного відділу хребта, оперізуючий лишай);
• Захворювання легень (пневмонія, плеврит).

Пам'ятайте, що встановити причину болю в грудях може тільки лікар.

Еквіваленти стенокардії

Крім болю, ознаками стенокардії можуть бути і так звані еквіваленти стенокардії. До них відносяться:

• задишка - відчуття утруднення дихання як на вдиху, так і на видиху. Задишка виникає через порушення розслаблення серця
• виражена і різка стомлюваність при навантаженні є наслідком недостатнього постачання м'язів кіслородоі через зниженою скорочувальної здатності серця.

Ризик розвитку стенокардії

Фактори ризику - це особливості, які сприяють розвитку, прогресуванню і прояву захворювання.

У розвитку стенокардії відіграють роль багато факторів ризику. На деякі з них можна вплинути, на інші - не можна. Ті фактори, на які ми можемо вплинути, називаються усуненими або модифікується, на які не можемо - неусувними або немодіфіціруемих.

1. Немодіфіціруемих. Непереборні фактори ризику - це вік, стать, раса і спадковість. Так, чоловіки більш схильні до розвитку стенокардії, ніж жінки. Така тенденція зберігається приблизно до 50-55 років, тобто до настання менопаузи у жінок, коли вироблення жіночих статевих гормонів (естрогенів), що володіють вираженим «захисною» дією на серце і коронарні артерії, значно знижується. Після 55 років частота розвитку стенокардії у чоловіків і жінок приблизно однакова. Нічого не поробиш і з такою виразною тенденцією, як почастішання і обтяження захворювань серця і судин з віком. Крім того, як уже зазначалося, на захворюваність впливає раса: жителі Європи, а точніше проживають в Скандинавських країнах, страждають стенокардією та артеріальною гіпертонією в кілька разів частіше, ніж особи негроїдної раси. Ранній розвиток стенокардії часто відбувається, коли у прямих родичів пацієнта по чоловічій лінії предки перенесли інфаркт міокарда чи померли від раптового серцевого захворювання до 55 років, а у прямих родичів по жіночій лінії був інфаркт міокарда чи раптова серцева смерть до 65 років.
2. Модифікуються. Незважаючи на неможливість змінити ні свій вік, ні свою стать, людина в змозі вплинути на свій стан в майбутньому, виключивши переборні фактори ризику. Багато з усунених факторів ризику взаємопов'язані, тому, виключивши або зменшивши один з них, можна усунути інший. Так, зниження вмісту жирів в їжі призводить не тільки до зниження рівня холестерину крові, а й до зниження маси тіла, що, у свою чергу, веде до зниження артеріального тиску. Всі разом це сприяє зменшенню ризику стенокардії. І так перерахуємо їх.

• Ожиріння - це надмірне накопичення жирової тканини в організмі. Більше половини людей у світі у віці старше 45 років мають надлишкову вагу. Які ж причини надмірної ваги? У переважній більшості випадків ожиріння має аліментарне походження. Це означає, що причинами надлишкової ваги є переїдання з надмірним вживанням висококалорійної, насамперед жирною їжі. Другий за значимістю причиною ожиріння є недостатня фізична активність.
• Куріння - один з найбільш важливих факторів розвитку стенокардії. Куріння з високим ступенем імовірності сприяє розвитку ІХС, особливо якщо комбінується з підвищенням рівня загального холестеріна.В середньому куреніеукорачівает життя на 7 років. У курців також підвищується вміст окису вуглецю в крові, що призводить до зниження кількості кисню, який може надійти в клітини організму. Крім того, нікотин, який міститься в тютюновому димі, призводить до спазму артерій, тим самим, приводячи до підвищення артеріального тиску.
• Важливим фактором ризику стенокардії є цукровий діабет. При наявності діабету ризик стенокардії та ІХС зростає в середньому більш ніж у 2 рази. Хворі СД часто страждають коронарною хворобою і мають гірший прогноз, особливо при розвитку інфаркту міокарда. Вважають, що при тривалості явного цукрового діабету 10 років і більше, незалежно від його типу, всі хворі мають достатньо виражений атеросклероз. Інфаркт міокарда - найчастіша причина смерті пацієнтів з діабетом.
• Емоційний стрес може відігравати роль у розвитку стенокардії, інфаркту міокарда або призвести до раптової смерті. При хронічному стресі серце починає працювати з підвищеним навантаженням, підвищується артеріальний тиск, погіршується доставка кисню і поживних речовин до органів. Для зниження ризику серцево-судинних захворювань від стресу необхідно виявити причини його виникнення і спробувати зменшити його вплив.
• Гіподинамію або недостатню фізичну активність по праву називають хворобою ХХ, а тепер і ХХI, століття. Вона являє собою ще один усувний фактор ризику серцево-судинних захворювань, тому для збереження і поліпшення здоров'я важливо бути фізично активним. У наш час в багатьох сферах життя відпала необхідність у фізичній праці. Відомо, що ІХС в 4-5 разів частіше зустрічається у чоловіків у віці до 40-50 років, які займалися легкою працею (у порівнянні з виконують важку фізичну роботу) - у спортсменів низький ризик стенокардії та ІХС зберігається лише в тому випадку, якщо вони залишаються фізично активними після відходу з великого спорту.
• Артеріальна гіпертонія добре відома, як фактор ризику стенокардії та ІХС. Гіпертрофія (збільшення розмірів) лівого шлуночка як наслідок артеріальної гіпертонії - незалежний сильний прогностичний фактор смертності від коронарної хвороби.
• Підвищене згортання крові. Тромбоз коронарної артерії - найважливіший механізм утворення інфаркту міокарда і недостатності кровообігу. Він сприяє і зростанню атеросклеротичних бляшок в коронарних артеріях. Порушення, що призводять до підвищеного утворення тромбів, є факторами ризику розвитку ускладнень стенокардії та ІХС.
• Метаболічний синдром.
• Стреси.

Профілактика стенокардії

Методи профілактики стенокардії аналогічні профілактиці ішемічної хвороби серця.

Як виявити стенокардію без додаткових обстежень

Необхідно оцінити клінічні прояви хвороби (скарги). Больові відчуття при стенокардії володіють наступними особливостями:

• характер больових відчуттів: відчуття здавлення, тяжкості, розпирання, печіння за грудиною;
• їх локалізацію і иррадиацию: больові відчуття концентруються в області грудини, часто біль іррадіює по внутрішній поверхні лівої руки, в ліве плече, лопатку, шию. Рідше болю "віддають" в нижню щелепу, праву половину грудної клітки, праву руку, у верхню частину живота;
• тривалість болю: больовий напад при стенокардії триває більше однієї, але менше 15 хвилин;
• умови виникнення больового нападу: початок болю раптове, безпосередньо на висоті фізичного навантаження. Найчастіше таким навантаженням служить ходьба, особливо проти холодного вітру, після рясного прийому їжі, при підйомі по сходах;
• фактори, що полегшують і / або купирующие болю: зменшення або зникнення больових відчуттів відбувається практично відразу після зменшення або повного припинення фізичного навантаження або через 2-3 хвилини після прийому нітрогліцерину під язик.

Загрудинний біль або дискомфорт характерного якості та тривалості
Виникає при фізичному навантаженні або емоційному стресі
Проходить в спокої або після прийому нітрогліцерину.

Два з перерахованих вище ознак.

Несердечно біль:

Один або жодного з перерахованих вище ознак.

Які лабораторні дослідження необхідно зробити?

Мінімальний перелік біохімічних показників при підозрі на ішемічну хворобу серця та стенокардію включає визначення вмісту в крові:

• загального холестерину;
• холестерину ліпопротеїнів високої щільності;
• холестерину ліпопротеїнів низької щільності;
• тригліцеридів;
• гемоглобіну;
• глюкози;
• АСТ і АЛТ.

Які інструментальні методи діагностики необхідно пройти?

До основних інструментальних методів діагностики стабільної стенокардії відносяться наступні дослідження:

• електрокардіографія,
• проба з фізичним навантаженням (велоергометрія, тредміл),
• ехокардіографія,
• коронарографія.

Примітка. При неможливості проведення проби з фізичним навантаженням, а також для виявлення так званої бозболевой ішемії і варіантної стенокардії показано проведення добового (холтерівського) моніторування ЕКГ.

Коронарографія - "золотий стандарт" в кардіології.

Коронарографія (або коронарна ангіографія) - метод діагностики стану коронарного русла. Вона дозволяє визначити локалізацію і ступінь звуження коронарних артерій.

Ступінь звуження судини визначається зменшенням діаметра його просвіту в порівнянні з належним і виражається в%. До теперішнього часу використовувалася візуальна оцінка з наступною характеристикою: нормальна коронарна артерія, змінений контур артерії без визначення ступеня стенозу, звуження lt; 50%, звуження на 51-75%, 76-95%, 95-99% (субтотальне), 100% (оклюзія). Істотним розглядають звуження артерії> 50%. Гемодинамічно незначущим вважається звуження просвіту судини lt; 50%.

Крім локалізації ураження і його ступеня, при коронарографії можуть бути виявлені інші характеристики поразки артерії, такі як наявність тромбу, надриву (диссекции), спазму або міокардіального містка.

Абсолютних протипоказань для проведення коронарографії в даний час не існує.

Основні завдання коронарографії:

• уточнення діагнозу у випадках недостатньої інформативності результатів неінвазивних методів обстеження (електрокардіографія, добове моніторування ЕКГ, проби з фізичним навантаженням та інші);
• визначення можливості відновлення адекватного кровопостачання (реваскуляризації) міокарда та характеру втручання - аортокоронарне шунтування або ангіопластика зі стентуванням коронарних судин.

Коронарографія проводиться для вирішення питання про можливість реваскуляризації міокарда в наступних випадках:

• важка стенокардія III-IV функціонального класу, що зберігається при оптимальної терапії;
• ознаки вираженої ішемії міокарда за результатами неінвазивних методів (електрокардіографія, добове моніторування ЕКГ, велоергометрія та інші);
• наявність у хворого в анамнезі епізодів раптової серцевої смерті або небезпечних шлуночкових порушень ритму;
• прогресування захворювання (за даними динаміки неінвазивних тестів);
• сумнівні результати неінвазивних тестів в осіб з соціально значущими професіями (водії громадського транспорту, льотчики та ін.).

Невідкладна допомога при нападі стенокардії

Швидку допомогу потрібно викликати, якщо це перший в житті напад стенокардії, а так само якщо:

• біль за грудиною або її еквіваленти посилюються або тривають більше 5 хвилин, особливо якщо все це супроводжується погіршенням дихання, слабкістю, блювотою;
• біль за грудиною не припинилася або посилилася протягом 5 хвилин після розсмоктування 1 таблетки нітрогліцерину.

Допомога при болю до приїзду «Швидкої допомоги» при нападі стенокардії

Зручно посадіть хворого з опущеними ногами, заспокойте його не дозволяйте вставати. Дайте розжувати 1/2 або 1 велику таблетку аспірину (250-500 мг). Для полегшення болю дайте нітрогліцерин - 1 таблетка під язик або нітролінгвал, ізокет в аерозольній упаковці (одна доза під мову, не вдихаючи). При відсутності ефекту використовуйте зазначені препарати повторно. Нітрогліцерин в таблетках повторно можна використовувати з інтервалом в 3 хв, аерозольні препарати - з інтервалом в 1 хвилину. Повторно використовувати препарати можна не більше трьох разів через небезпеку різкого зниження артеріального тиску.

Лікування стенокардії

Основні цілі при лікуванні хворих на стенокардію:

• виявлення та лікування захворювань, що погіршують перебіг і клінічні прояви стенокардії,
• усунення факторів ризику атеросклерозу,
• поліпшення прогнозу і попередження виникнення ускладнень (інфаркту міокарда або раптової серцевої смерті).
• зменшення частоти та інтенсивності нападів стенокардії для поліпшення якості життя.

Для цього одночасно використовуються 3 методи лікування:

• зміна способу життя і немедикаментозне лікування,
• підбір адекватної лікарської терапії,
• реваскуляризація міокарда: проведення коронарної ангіопластики або аортокоронарного шунтування, спрямовані на відновлення коронарного кровотоку.

Примітка. Вибір методу лікування залежить від клінічної реакції на первісну медикаментозну терапію, хоча деякі пацієнти відразу воліють і наполягають на коронарної реваскуляризації.

Медикаментозна терапія стенокардії

1. Лікарські препарати, що покращують прогноз (рекомендуються всім хворим зі стенокардією при відсутності протипоказань):

• це антитромбоцитарні препарати (Ацетилсаліцилова кислота, Клопідогрель). Вони перешкоджають агрегації тромбоцитів, тобто перешкоджають тромбоутворенню на самому ранньому його етапі.
• Примітка. Тривалий регулярний прийом ацетилсаліцилової кислоти (аспірину) хворими стенокардією, особливо перенесли інфаркт міокарда, знижує ризик розвитку повторного інфаркту в середньому на 30%.
• це бета-адреноблокатори (метапрололом, Атенолол, Бісапролол та інші). Блокуючи вплив гормонів стресу на серцевий м'яз, вони зменшують потребу міокарда в кисні, тим самим, вирівнюючи дисбаланс між потребою міокарда в кисні і його доставкою по звужених коронарних артеріях.
• це статини (Симвастатин, Аторвастатин та інші). Вони знижують рівень загального холестерину і холестерину ліпопротеїнів низької щільності, забезпечують зниження смертності від серцево-судинних захворювань і збільшують тривалість життя.
• це інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (Периндоприл, Еналаприл, Лізиноприл та інші). Прийом цих препаратів значно знижує ризик смерті від серцево-судинних захворювань, а також ймовірність розвитку серцевої недостатності.

1. Антиангінальну (антиішемічна) терапія, спрямована на зменшення частоти і зниження інтенсивності нападів стенокардії:

• це бета-адреноблокатори (метапрололом, Атенолол, Бісапролол та інші). Прийом цих препаратів знижує частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск систоли, реакцію серцево-судинної системи на фізичне навантаження і емоційний стрес. Це призводить до зменшення споживання міокардом кисню.
• це антагоністи кальцію (Верапаміл, Дилтіазем). Вони знижують споживання кисню міокардом. Однак, їх не можна призначати при синдромі слабкості синусового вузла і порушенні атріовентрикулярної провідності.
• це нітрати (Нітрогліцерин, Ізосорбід динітрат, Ізосорбід мононітрат). Вони здійснюють розширення (дилатацію) вен, тим самим знижують переднавантаження на серце і, як наслідок, потреба міокарда в кисні. Нітрати усувають спазм коронарних артерій.

Примітка. До теперішнього часу відома марність застосування при стенокардії таких груп препаратів, як вітаміни і антиоксиданти, жіночі статеві гормони, рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза.

Коронарна (балонная) ангіопластика

Коронарна (балонная) ангіопластика - це інвазивний спосіб відновлення кровопостачання (реваскуляризації) міокарда.

У ході коронарної ангіопластики спеціальний катетер під місцевим знеболенням вводиться через стегнову артерію і проводиться до місця звуження коронарної артерії. На кінці катетера розташовується балончик, який (у здутому стані) встановлюють у просвіті судини безпосередньо на рівні атеросклеротичної бляшки. При подальшому розширенні балона, він розчавлює бляшку, відновлюючи тим самим, порушений кровообіг. Розмір балончика підбирається заздалегідь відповідно до розміру ураженої судини і протяжністю судженого ділянки (за даними раніше виконаної коронарографії). Відновлення кровотоку підтверджується контрольної коронарографією.

Коронарну (балонного) ангіопластику можна поєднувати з іншими впливами: установкою металевого каркаса - ендопротеза (стента), випалюванням бляшки лазером, руйнуванням бляшки швидко обертовим буром і зрізанням бляшки спеціальним катетером.

Показанням для коронарної ангіопластики є стенокардія високого функціонального класу, що погано піддається лікарської терапії, при істотному ураженні однієї або більше коронарних артерій.

Ефективність коронарної ангіопластики очевидна - припиняються напади стенокардії, поліпшується скорочувальна функція серця. Однак, рецидиви хвороби внаслідок розвитку повторного звуження артерії (рестенозу) виникають приблизно в 30-40% випадків протягом 6 місяців після втручання.

Аортокоронарне шунтування

Аорто-коронарне шунтування - це оперативне втручання, проведене для відновлення кровопостачання міокарда нижче місця атеросклеротичного звуження судини. При цьому створюється інший шлях для кровотоку (шунт) до тієї області серцевого м'яза, кровопостачання якої було порушено.

Хірургічне втручання проводиться при важкому перебігу стенокардії (III-IV функціональний клас) і звуженні просвіту коронарних артерій> 70% (за результатами коронарографії). Шунтуванню підлягають магістральні коронарні артерії і їх великі гілки. Раніше перенесений інфаркт міокарда не є протипоказанням до даної операції. Обсяг операції визначається кількістю уражених артерій, що постачають кров'ю життєздатний міокард. У результаті операції повинен бути відновлений кровотік у всіх зонах міокарда, де порушений кровообіг. У 20-25% хворих, які перенесли аорто-коронарне шунтування, протягом 8-10 років стенокардія поновлюється. У цих випадках розглядається питання про повторної операції. Примітка. У пацієнтів з цукровим діабетом, протяжними оклюзії (закупоркою) артерій, ураженням основного стовбура лівої коронарної артерії, наявністю виражених звужень у всіх трьох основних коронарних артеріях перевагу, зазвичай, віддається аорто-коронарного шунтування, а не балонний ангіопластики.

Тест на стенокардію

Тест спрямований на своєчасне виявлення стенокардії. Просимо уважно прочитати питання і відповісти на них, записуючи кількість балів для кожної відповіді з урахуванням знака (+) або (-). Сума балів всіх відповідей дасть результат тесту.

1	Вік:	1 - до 35 років 2 - 35 - 45 3 - 46 - 55 4 - 56 - 65 5 - 65 років і старше	чоловіки -3 0 +3 +7 +9	жінки -7 -3 +1 +5 +8
2	Тривалість нападів болі в області грудної клітки:	1 - кілька секунд 2 - до 15 хвилин 3 - до 30 хвилин 4 - більше однієї години	+1 +4 +2 -3
3	Характер болю:	1 - тупі ниючі 2 - колючі 3 - пекучі 4 - стискають, що тиснуть	+2 -1 +2 +4
4	Біль виникає найчастіше:	1 - при підйомі в гору, по сходах, швидкій ходьбі 2 - при звичайній ходьбі, мінімальному навантаженню 3 - у спокої, сидячи, лежачи в ліжку 4 - при хвилюванні і нервовому напруженні	+7 +3 -3 +2
5	Локалізація болю:	1 - за грудиною 2 - в області шиї і щелепи 3 - ліва передня частина грудної клітки 4 - права передня частина грудної клітки 5 - ліва рука 6 - інше місцеположення	+4 +4 +3 -1 +2 -3
6	Що робить хворий при появі болю в грудній клітці:	1 - приймає нітрогліцерин, валідол 2 - зупиняється 3 - уповільнює рух 4 - продовжує ходьбу	+5 +5 +3 -2
7	Якщо хворий зупиняється або приймає нітрогліцерин:	1 - біль зникає 2 - біль не зникає 3 - хворий не зупиняється і не приймає нітрогліцерин	+7 -3 0
8	Як швидко зникає біль:	1 - до 5 хвилин 2 - до 10 хвилин 3 - більш, ніж через 10 хвилин	+10 +5 -2

Результати тесту:

• Сума балів відповідей на всі питання менше 22 - немає стенокардії.
• Сума балів відповідей на всі питання знаходиться в межах 22-28 - стенокардія сумнівна, потрібне додаткове обстеження.
• Сума балів відповідей на всі питання 29 і більше - стенокардія напруги з імовірністю 90-95%.

Перебіг стенокардії і результат хвороби

Стенокардія протікає хронічно. Напади можуть бути рідкісними. Максимальна тривалість нападу стенокардії - 20 хвилин, може закінчитися інфарктом міокарда. У хворих, що довгостроково страждають стенокардією, розвивається кардіосклероз, порушується серцевий ритм, з'являються симптоми недостатності серця.

Купірування нападу стенокардії

• негайно припинити фізичне навантаження;
• розсмоктати під язиком таблетку нітрогліцерину;
• прийняти положення напівсидячи (якщо немає різкої слабості і потовиділення)
• забезпечити доступ свіжого повітря.

Лікування нестабільної стенокардії проводиться в умовах стаціонару.

Лікування стабільної стенокардії

Вибір тактики лікування, призначення лікарських препаратів здійснює тільки лікуючий лікар!

• Корекція ліпідного спектра крові (медикаментозні засоби та / або методики екстракорпоральної гемокоррекціі).
• Профілактика тромбоутворення (постійний прийом аспірину та / або методики екстракорпоральної гемокоррекціі).
• Попередження больових нападів (препарати з групи в-блокаторів, нітратів, антагоністів кальцію та ін).
• Хірургічні методи лікування - стентування, ангіопластика коронарних артерій, аортокоронарне шунтування.

Лікування стенокардії народними засобами

Нетрадиційна медицина пропонує для лікування стенокардії крім трав метод Бутейко (дихальну гімнастику), який досить добре себе зарекомендував при лікуванні серцево-судинних захворювань. Одними нарднимі засобами стенокардію лікувати не рекомендується, користуватися народними рецептами від стенокардії бажано тільки паралельно основному лікуванню під спостереженням лікаря.