Біль у п'яті (болить п'ята)

Біль у п'яті - це досить поширений симптом, у якого є безліч можливих причин.

Причини болю в п'яті

Причина не викликана захворюванням:

1. До «синдрому п'яткової болю» може призвести постійне перенапруження структур стопи, що проявляється болями в п'яті при ходьбі. Воно може викликатися взуттям з незвично високим каблуком.
2. Крім того, біль у п'яті може з'являтися в результаті стоншування підшкірного жиру на поверхні стопи в області п'яти при різкому збільшенні рухової активності.
3. Тривале перебування на ногах протягом дня.
4. Недавнє швидке збільшення ваги, ожиріння.

Болі в п'ятах не варто недооцінювати. Крім того, що вони приносять значні страждання і погіршують якість життя хворого, болі в п'ятах можуть бути одним з перших симптомів серйозних захворювань.

Захворювання, що супроводжуються болем в п'ятах

1. Системні захворювання:

Хвороба Бехтерева (анкілозуючий спондилоартрит) - Хронічне запальне захворювання хребта і суглобів. Причина хвороби Бехтерева - агресивність імунної системи до власних тканин суглобів і зв'язок. При цьому захворюванні відбувається "окостеніння" зв'язок хребта, його міжхребцевих суглобів і дисків. Йде поступовий процес "зрощення" хребців між собою, хребет втрачає свою гнучкість і рухливість. У деяких випадках найперші симптоми хвороби Бехтерева є болі в п'ятах, які роблять дуже неприємним стояння на твердому підлозі. Без належного лікування за кілька років може настати повна обездвиженность хребта, коли практично всі хребці зростаються в одну негнучку кісткову структуру.

Ревматоїдний артрит - Це одне з найважчих суглобових захворювань, що протікає з безліччю ускладнень. Основними симптомами ревматоїдного артриту є біль, набряк і внаслідок цього обмеження рухливості суглобів (у тому числі і суглобів стопи, хоча це нетипова локалізація поразки). Болі можуть проявлятися спочатку тільки при русі. У разі сильного запалення болі можуть бути і в спокої, вони навіть можуть розбудити хворого. Крім болів у суглобах хворий скаржиться на загальну слабкість, швидку стомлюваність, втрату апетиту.

Подагра - це захворювання суглобів, яке обумовлено відкладенням солей сечової кислоти (уратів). Виникає гострий біль, набряк і почервоніння суглоба (зазвичай одного або двох). Напад подагри може тривати протягом декількох днів або тижнів (якщо не проводити ніякого лікування). Він частіше виникає в нічний час, суглоб стає гарячим на дотик і дуже чутливим навіть до легких дотиків. Дуже часто вражаються суглоби великого пальця на стопі, але можуть бути залучені й інші суглоби (гомілковостопний, колінний, суглоби стопи, пальців рук і кисті). У деяких випадках одночасно запалюються сухожилля суглоба.

2. Інфекційні захворювання, у тому числі урогенітальні (такі, як хламідіоз, гонорея, уреаплазмоз та ін.) і кишкові (дизентерія, иерсинеоз, сальмонельоз), Що протікають приховано, можуть призводити до реактивні артрити (у тому числі і суглобів кісток п'ят). При цьому п'яточні болі виникають найчастіше не тільки при ходьбі. У хворих з реактивним артритом п'яти можуть хворіти навіть у спокої, ночами. Причому іноді саме вночі вони болять найсильніше.

Крім того, до запалення п'ят при реактивному артриті нерідко приєднуються запалення ряду суглобів і очей, а так само неприємні відчуття в області статевих органів. Хворі можуть відзначати зв'язок артриту з попередньою сечостатевої або кишковою інфекцією.

Туберкульоз кістковий (у тому числі п'яткової кістки). Починається хвороба або з розплавлення кісткової речовини кістки, або з змертвіння значних ділянок шкіри, причому цей процес з часом починає поширюватися на все більшу і більшу площу. Незалежно від початкових проявів, туберкульоз кісток і суглобів викликає утворення гнійного свища чи порожнини, які відчиняються назовні. Слід зазначити, що через кілька тижнів запальний процес може стабілізуватися, і у хворого настає стійка ремісія.

Остеомієліт п'яткової кістки - гнійно-некротичний процес, що розвивається в кістки і кістковому мозку, а також в навколишніх їх м'яких тканинах, що викликається бактеріями. Спочатку захворювання людина може скаржитися на слабкість, біль у м'язах. Потім різко підвищується температура до 39-40 градусів. Біль, чітко локалізована в ураженій ділянці кістки, виникає майже відразу. Гостра, свердляча або розпирає зсередини, що підсилюється при найменшому русі - такий біль складно з чим-небудь переплутати. П'ятка набрякла, шкіра набуває застійно-червоне забарвлення, вени розширені.

3. Травми

Розтягнення або розрив сухожиль. Причинами може бути пряма травма (удар по сухожиль твердим предметом) і непрямий вплив різкого скорочення м'язів гомілки. Зазвичай спочатку з'являється гострий біль в області ахіллового сухожилля. В області сухожилля відзначається набряк. При обмацуванні можна визначити дефект цілісності сухожилля. Активне підошовне згинання складно або навіть неможливо.

Забій п'яткової кістки з подальшим запаленням сусідніх тканин (наприклад, в результаті приземлення на п'яти після стрибка з висоти). Такі пацієнти, як правило, скаржаться на пекучі болі під п'ятою, «начебто туди встромили цвях», при навантаженні на п'яту біль зростає.

Для переломів п'яткової кістки характерні болі в області пошкодження і неможливість навантаження на стопу. П'ятка деформована в зовнішню чи внутрішню боку, п'яткова область розширена, стопа набрякла, є синці в області п'яти і на поверхні стопи. Склепіння стопи уплощени. Активні рухи в гомілковостопному суглобі внаслідок набряку м'яких тканин і натягу сухожилля п'яти різко обмежені, а в підтаранний суглобі неможливі.

Хвороба Півночі, або епіфіз п'яткової кістки, являє собою болючий розрив між Апофіз п'яткової кістки і тілом п'яткової кістки. Цей стан зазвичай розвивається в той період, коли ще не закінчено повне окостеніння п'яткової кістки. Зазвичай прояви даного захворювання зустрічаються у людей, що активно займаються спортом, у віці 9 - 14 років. Біль у п'яті посилюється при бігу, швидкій ходьбі. Болісно вставання на носочки. Крім того, відзначається обмеження рухів в литкового м'яза гомілки. Найчастіше в області відриву є деякий набряк і місцеве підвищення температури.

4. Запальні захворювання

Плантарний фасциит (іноді називають п'яткової шпорою) - Хворобливе запалення плантарной фасції (волокниста зв'язка на підошві ноги, яка допомагає підтримувати арку стопи). Плантарний фасциит виникає при навантаженні або надмірному розтягуванні плантарной фасції. Провідним симптомом є біль в області п'яти, що виникає або посилюється при навантаженні. Больові відчуття більш виражені в ранкові години. Діагноз плантарного фасциита встановлюється після аналізу скарг пацієнта і фізикального дослідження. Рентгенографія дозволяє виключити стресовий перелом п'яткової кістки, а також виявити наявність п'яткових шпор.

П'яткова шпора

Остеохондропатия бугра п'яткової кістки (хвороба Гаглунда-Шінца). В основі захворювань лежить асептичний (стерильний) некроз (омертвіння) ділянок губчастої кістки, що знаходяться в умовах найбільшої механічного навантаження. Біль у п'яті з'являється при вертикальному положенні хворого відразу або через кілька хвилин після опори на бугор п'яткової кістки, ходьба з опорою на п'яткову кістку через нестерпне характеру болів стає неможливою. Хворі змушені ходити, навантажуючи передній і середній відділи стопи, використовуючи при цьому тростину або милиці. У більшості хворих на підошовної поверхні п'яткової кістки визначаються атрофія шкіри, помірний набряк м'яких тканин, підвищена тактильна чутливість. Нерідко має місце атрофія м'язів гомілки.

Для бурситу характерні всі класичні симптоми запалення. На задній поверхні п'яти з'являється набряклість, почервоніння, болючість. На дотик шкіра в цьому місці стає теплою. Поступово набряклість збільшується. При хронічному запаленні припухлість позаду п'яти може ущільнитися.

Тендиніт ахіллового сухожилля - Це його запалення. Воно може статися внаслідок надлишкового навантаження на ахіллове сухожилля (перенапряжённие м'язи ікри, частий біг в гору або з гори, різке збільшення кількості фізичних навантажень, наприклад, біг на довгі дистанції) - носіння незручного взуття, часте носіння взуття на високих підборах і щовечірня зміна каблука на плоску підошву. При тендините больові відчуття виникають уздовж сухожилля, звичайно ближче до пятке- припухлість в області сухожилля з місцевим підвищенням температури шкірних покривів, їх почервонінням і підвищеною чувствітельностью- біль при вставанні на миски і стрибках на пальцях ніг. Слідом за стресовим станом запалене ахіллове сухожилля може розірватися, що часто супроводжується характерним лопається звуком. З розірваним сухожиллям практично неможливо ходити. Якщо ви не можете встати на миски, можливо, у вас розрив сухожилля. Це вимагає невідкладної медичної допомоги.

5. Злоякісні пухлини. Як і при інших первинних злоякісних пухлинах кісток, найбільш раннім симптомом є біль в області ураженої кістки, спочатку проходить, потім постійна зі збільшенням її інтенсивності. У міру розвитку захворювання, у цій зоні виявляється, стаючи все більш помітною, припухлість. Залежно від підтипу пухлини, мягкотканное її компонент може бути твердим або м'яким. При швидкому зростанні пухлини (що спостерігається у дітей) може розвиватися кахексія і прогресуюча анемія. Можливі патологічні переломи. Над пухлиною іноді є мережа розширених кровоносних судин.

6. Невропатія медіальних п'яткових гілок большеберцового нерва. Прояви захворювання складаються з порушення підошовного згинання стопи і пальців, а також повороту стопи всередину. Порушується чутливість в області п'яти і підошви. При тривало існуючому ураженні большеберцового нерва розвиваються трофічні виразки в області п'яти і деформація стопи.

Обстеження при болю в п'яті

При обстеженні хворих з болем у п'яті важливе значення мають скарги. Крім болю в п'яті хворого можуть турбувати болі в суглобах різної локалізації, біль і неможливість повноцінних рухів в спині, болі в I пальці стопи, його почервоніння і припухлість і т.д. Звертають увагу на історію захворювання (наприклад, попередня травма стопи, перенесена раніше хламідійна інфекція, ранкова скутість і ін.) І об'єктивне обстеження (наприклад, почервоніння, набряк, порушення функції, свищі і т.д.). Ці дані в сукупності можуть привести до виявлення причини болю в п'яті. Якщо ж діагноз не ясний або вимагає підтвердження, проводять лабораторно-інструментальне обстеження.

Лабораторно-інструментальне обстеження при болю в п'яті

1. Загальний аналіз крові (можлива анемія, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ при ревматоїдному артриті, хвороби Бехтерева) -
2. Біохімічний аналіз крові: збільшення сечової кислоти при подагре-
3. Мікробіологічне дослідження (наприклад, зішкріб з уретри на хламідії при підозрі на реактивний артрит) -
4. Рентгенівське дослідження - один з основних методів обстеження при болях в області п'яти. Буде видно специфічні зміни, характерні для конкретної патології.
5. Дослідження на онко-маркери при підозрі на злокачествееное новообразованіе-
6. Серологічний аналіз: ревматоїдний фактор при ревматоїдному артриті.
7. Пункційна біопсія кістки при підозрі на кістковий туберкульоз і остеомієліт: матеріал для посіву отримують за допомогою аспірації гною з кістки або м'яких тканин або проводять біопсію кістки.
План подальшого обстеження залежить від віку хворого і клінічних проявів. Особливо ретельно воно має бути, якщо болі в області п'яти відзначаються протягом тривалого часу.

Лікування при болю в п'яті

Оскільки біль у п'яті є симптомом, метод її лікування залежить від викликала її причини або основного захворювання. Проте для зменшення болю і запобігання її появи незалежно від причин необхідно дотримуватися деякі рекомендації:

1. Боротьба з надмірною масою тіла. Зайва вага збільшує навантаження на м'язи стопи.
2. Носіння ортопедичних устілок. Особливо при плоскостопості.
3. Носіння комфортного взуття з каблуком не більше 5 см. Взуття без підборів також не рекомендується.
4. Лікувальна гімнастика для ніг щодня.

Для швидкого зменшення сильного болю в п'яті можна прикласти шматочок льоду на ниюче місце і потримати холод протягом 20 хвилин, саму п'яту і область вище неї можна розтерти протизапальну кремом (наприклад, фастум-гель).

Якщо болі в п'ятах мучать вас досить тривалий час, і ви самостійно з нею не справляєтеся, зверніться за кваліфікованою допомогою до лікаря.

До яких лікарів звертатися при болю в п'яті?

Залежно від того, чи мала місце травма, лікарі - терапевт, травматолог, ортопед. Може знадобитися консультація лікарів наступних спеціальностей: невролог, хірург, онколог, фтизіатр.

Лікар терапевт Клеткіна Ю.В.