Головний біль (болить голова)

Немає стану більш частого і має більш численні і різноманітні причини, ніж головний біль.
Ще Г.А. Захар'їн в 1889 році писав: «Хворобливі стани м'яких частин голови і кісток черепа та обличчя, таких численних нервів голови, органів вищих почуттів, а головне головного мозку, в якому, крім його самостійних поразок, позначаються різними шляхами впливу розладів у всіх інших частинах організму , ось причини частоти головного болю або тяжкості ». Головним болем називають будь-яке хворобливе відчуття в області голови.

Можливі причини головного болю

У кожної людини, навіть здорового, коли-небудь боліла голова. Будь-яке простудне захворювання з підвищенням температури типу ГРЗ, ГРВІ обов'язково дасть інтенсивну головний біль. Стрес, зміна метеоумов, переїдання і недоїдання, порушення сну, перегрівання і переохолодження, фізичне перенапруження, куріння, алкоголь, будь-яке захворювання або стан, що приводить до кисневого голодування і недостатнього харчування мозку та його оболонок, призведе до появи головного болю. Головний біль присутній при багатьох захворюваннях, а іноді може бути єдиним і провідним проявом хвороби. Головний біль може бути обумовлена патологією будь-яких структур голови і шиї.

В основі розвитку головного болю лежить роздратування больових рецепторів твердої мозкової оболонки, артерій головного мозку, трійчастого, язикоглоткового, блукаючого нервів і нервів шкіри, м'язів голови, шийних спинномозкових корінців. Найбільш сильний головний біль виникає при подразненні судин, черепних нервів, твердої мозкової оболонки, оскільки вони багато забезпечені нервовими чутливими рецепторами, відповідальними за больову чутливість. Нейрохимические зміни викликають головний біль і впливають на емоційно - поведінковий аспект сприйняття болю. Емоційний компонент визначає ступінь страждання, міміку, жести, позу, словесну характеристику болю.

Головний біль може бути пульсуючої, що здавлює, розпирала, тупой- легкої, середньої і важкої, односторонньої і двосторонньої, лобової з почуттям тиску на очі, скроневої, тім'яної, затилочной- різної тривалості і частоти-з провісниками і без- з супутньою неврологічною симптоматикою і без неї-з підвищенням артеріального тиску і з пониженням артеріального тиску-з нудотою і рвотой- з головокруженіем- із зоровими порушеннями ... як бачите різноманітність страждання і поєднання величезні. Інтенсивність, тривалість, локалізація, характер перебігу, повторюваність мають значення для постановки діагнозу.

Голова іноді може розболітися і у здорової людини, але інтенсивна, вперше виникла біль, часто повторювана, однотипна, наростаюча повинна обов'язково привести до лікаря. Головне не пропустити серйозне захворювання пристрастившись до аналгетикам.

Згідно з міжнародною класифікацією розрізняють головний біль:

• - мігрень,
• - головний біль напруги,
• - кластерна головний біль,
• - головний біль, не пов'язана зі структурним ураженням мозку,
• - при черепно-мозкових травмах,
• - при судинних захворюваннях,
• - при захворюваннях внутрішньочерепних структур,
• - при прийомі медикаментів, хімічних речовин та їх скасування,
• - при інфекціях,
• - при метаболічних порушеннях,
• - при патології черепних нервів.

Головний біль може бути первинною, тобто бути основним проявом захворювання: головного болю напруги, при мігрені, кластерного головного болю, ідіопатичною головного болю, болю від зовнішнього здавлення, холодова біль, біль при фізичній напрузі, сексуальної активності.

Кластерний головний біль

Вторинна головний біль - це головний біль, як прояв іншого захворювання: травми голови, судинних захворювань, внутрішньочерепних захворювань, інфекції та інтоксикації, метаболічних порушеннях. Вторинні головні болі можуть виникнути в результаті незліченної кількості причин, починаючи від загрожують життю, таких, як пухлини мозку, інсульти, менінгіт і субарахноїдальних крововиливів до менш серйозних, але поширених причин, таких як зловживання кофеїном і скасування анальгетиків (ліки від болю). Багато людей страждають від "змішаного" типу головного болю напруги, в якому вторинна головний біль може викликати мігрень.

Захворювання, симптомом котрих може бути головний біль

Головний біль - обов'язковий симптом при судинних захворюваннях: вегето-судинної дистонії, гіпертонічної хвороби, транзиторною ішемічною атаці, інсульті, субарахноїдальному крововиливі, внутрішньомозкової гематомі, судинної мальформації, артеріїти, венозної дисциркуляции.

Вегето-судинна дистонія може давати досить різноманітну головний біль і її поєднання з запамороченням, нудотою, невротичними розладами, коливаннями артеріального тиску. Загострення частіше виникають при змінах метеоумов, нервово - емоційних перевантаженнях.

При гіпертонічної хвороби головний біль частіше локалізується в потиличній області, розпирає, поєднується з жаром в голові, запамороченням, шумом у голові, мигтінням «мушок» перед очима, похитування, нудотою, болем у серці.

Венозна дисфункція дасть тупу двосторонню головний біль у вечірній і ранковий час, важкість у голові, тиск, розпирання.

При гострому інсульті першим його симптомом буде інтенсивна різкий головний біль.

При скроневому артеріїті - Пульсуюча сильний головний біль у скроневій області.

Головний біль при судинних захворюваннях поєднується з порушенням когнітивних функцій, астенією, емоційною лабільністю.

Головний біль виникає при черепно-мозкових травмах - Ударах, струсі головного мозку, забитті головного мозку, здавленні головного мозку, епі-і субдуральних гематомах. Гостру черепно-мозкову травму завжди супроводжує головний біль. Залежно від тяжкості травми і ступеня втрати свідомості біль буде різної інтенсивності і локалізації, супроводжуватися нудотою і блювотою. Буває при травматичних гематомах відстрочена головний біль, тобто відразу після травми все благополучно («світлий проміжок»), а через якийсь час стан погіршується, з'являється інтенсивний головний біль і вогнищеві неврологічні симптоми. Головний біль може бути наслідком перенесеної черепно-мозкової травми, при порушенні ліквородинаміки.

Головний біль буде симптомом менінгітів, енцефалітів, інфекційної вірусної та бактеріальної природи, вірусних інфекцій. Гостра інфекція завжди дебютує з високої температури і головного болю, дифузної, розпирала, тяжкістю, з почуттям тиску на очі і вуха, часто з нудотою і блювотою. Надалі приєднуються неврологічні симптоми у разі менінгіту та енцефаліту, у разі ГРЗ - нежить, біль у горлі, кашель ...

Головний біль виникає при одноразовому або тривалому прийомі нітратів, алкоголю, ерготаміну, аналгетиків, кофеїну, наркотиків, протизаплідних препаратів, гормональних препаратів.

Головний біль виникне при гіпоксії будь-якого генезу.

Головний біль буде симптомом при очних захворюваннях - Глаукомі, косоокості, порушеннях рефракції. При глаукомі у пацієнта може відзначатися головний біль, яка носить тупий, ниючий характер, часто поєднується з болем всередині ока, за оком. Пацієнт відчуває як-би почуттярозпирання, важкості за оком і в голові. У першу чергу це пов'язано з високим внутрішньоочним тиском.

Головний біль буде присутній при захворюваннях вуха та придаткових пазух носа, зубів. Локалізація болю буде відповідати зоні запалення - над гайморової пазухою або над фронтальною, що стріляє у вусі, пов'язаної з рухом щелепами, жуванням.

Головний біль - обов'язковий симптом невралгій черепних нервів : Трійчастого, язикоглоткового, потиличного. Це короткочасна приступообразная дуже сильний біль, колючий, «прострілює», «як удар струмом», в зоні іннервації ураженого нерва. Частіше напад провокується розмовою, ковтанням, жуванням, чищенням зубів, голінням, умиванням холодною водою, емоціями, фізичними навантаженнями, дотиком до тригерним точкам. Від інтенсивного болю хворий завмирає, не говорить, не їсть. У період між нападами болю немає.

Головний біль виникає при патології шийного відділу хребта - Дегенеративно-дистрофічних патології, нестабільності шийних хребців, дискогенних корінцевих симптомах. Голова при цьому болить частіше в потиличній або потилично-тім'яної області і шиї, біль пов'язаний з поворотами голови, нахилом голови вперед, болючі і м'язи шиї. Біль може бути тупий важкою, а може бути і інтенсивної, тривалої, частіше односторонньої локалізації, з можливою іррадіацією в надпліччя і руку. Провокується головний Цервікогенная біль механічними факторами - рухами в шийному відділі, вимушеної незручною тривалої позою, переохолодженням, зовнішнім тиском на м'язи шиї або остисті відростки шийного відділу хребта.

Головний біль може бути симптомом метаболічних порушень при онкологічних захворюваннях, діабеті, ниркової недостатності. Головний біль при цьому тупа, важка, ниючий, постійна або наростаюча, супроводжується когнітивними порушеннями і астенією.

Головний біль при інфекційних захворюваннях

Головний біль - досить частий симптом при інфекційних захворюваннях. Найчастіше це наслідок інтоксикації, тобто впливу на організм хворої людини токсинів мікроорганізму (найбільш часто при грипі, ГРВІ). При цьому головний біль виникає на тлі типових ознак інтоксикації - підвищення температури тіла, іноді ознобу, ломоти у м'язах, болю в очах. Найчастіше головний біль при простудних захворюваннях і грипі помірної інтенсивності, і проходить після прийому жарознижуючих засобів.

Однак головний біль також буває характерною ознакою грізного захворювання - менінгококової інфекції. При найнебезпечніших формах менігококковой інфекції - менінгококкцеміі (коли мікроорганізми потрапляють в кров) і менінгококової менінгіті (при ураженні мозкових оболонок) - головний біль є одним з перших симптомів. Менінгококова інфекція вкрай небезпечна, існують блискавичні форми захворювання, що призводять до смерті за кілька годин-своєчасна діагностика захворювання вкрай важлива для успішного лікування.

У всіх випадках крім головного болю присутні симптоми основних захворювань. Диференціальної діагностикою займається лікар.

Обстеження пацієнта з головним болем

Враховуючи різноманіття причин, здатних викликати головний біль, пацієнт потребує всебічного обстеженні. Необхідні консультації окуліста, терапевта, невролога, при необхідності нейрохірурга, інфекціоніста.

З лабораторних аналізів найчастіше використовують загальний аналіз крові, цукор, ліпідограма, далі по необхідності. Функціональне дослідження включає в себе доплерографію, електроенцефалографію, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію, обстеження шийного відділу хребта і щитовидної залози. Обсяг призначених обстежень індивідуальний і призначається з урахуванням усіх скарг пацієнта і виявлених соматичних захворювань.

Лікування головного болю

Лікування головного болю залежить від типу і тяжкості головного болю і від інших факторів, таких як вік пацієнта. Лікування головного болю, як симптому перерахованих захворювань, полягає в лікуванні основного захворювання. Встановивши точний діагноз, лікування призначить лікар.

Для купірування гострого головного болю користуються аналгетиками - нестероїдними протизапальними препаратами - парацетамол, ібупрофен і комбіновані препарати на їх основі з додаванням спазмолітиків, кофеїну - солпадеін, пенталгин, панадол, имет, ношпалгін ... таблетки і капсули, швидкорозчинні порошки і шипучі таблетки - величезний арсенал в боротьбі з болем. Самостійно можна приймати раз і двічі, але тривалий прийом неприпустимий - необхідно йти до лікаря, шукати і усувати причину головного болю.

Залежно від діагнозу можуть використовуватися вальпроати, габапентин, міорелаксанти, седативні препарати, вітаміни групи В, венотоніки, діуретики, антиоксиданти, нейропротектори, судинні препарати.

Щоб нормалізувати кровообіг мозку і не допустити розвиток інсульту та інших серйозних захворювань серцево-судинної системи використовують алкалоїди -адреноблокуючу дію. Наприклад, комбінований препарат вазобрал покращує кровообіг і метаболізм в головному мозку. Компоненти препарату запобігають тромбоутворенню, знижують проникність стінок судин, підвищують стійкість тканин головного мозку до нестачі кисню, підвищують розумову і фізичну працездатність.

Для лікування може використовуватися фізіотерапія - дарсонвалізація голови і шийно-комірцевої зони, електрофорез, голкорефлексотерапія, масаж, водні процедури, санаторно - курортне лікування. Ще раз повторюю - лікування призначить лікар індивідуально. Не можна самому вибрати із запропонованого переліку препарат і лікуватися. Лікар пояснить, якими засобами можна користуватися для купірування строго нападу саме у вашому випадку, що приймати для профілактики. Адже якщо причина головного болю, наприклад, пухлина головного мозку, тут таблетками не вилікувати, знадобиться операція в нейрохірургічному відділенні. Зловживання аналгетиками як самолікування може викликати ряд побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту, печінки, нирок.

Консультація лікаря з питань головного болю

Питання: Що таке абузусних головний біль?
Відповідь: це головний біль, спричинений регулярним хронічним прийомом ліків - аналгетиків - аспірину, нестероїдних протизапальних препаратів, барбітуратів, бензодіазепінових препаратів, ерготаміну. Хронічний прийом таблеток стає «стилем життя», аналгезирующий ефект зменшується, кількість таблеток збільшується.
Абузусних головний біль повинна турбувати як мінімум 15 днів на місяць, посилюватися при відміні препарату, проходити приблизно через місяць після відміни препарату. Для лікування необхідна відміна препарату в амбулаторних або в стаціонарних умовах з призначенням симптоматичних ліків для зняття побічних явищ. Для профілактики необхідно не зловживати зазначеними групами лікарських препаратів.

Питання: як зменшити головний біль при застуді?
Відповідь: прийміть швидко розчинні форми ліків - колдрекс, фервекс, солпадені, имет з ношпу, можна натерти віскі і лоб свіжим лимоном, приймати компот з глоду, полівітаміни.

Питання: яка головний біль особливо небезпечна?

Відповідь:

• Якщо головний біль супроводжується блювотою, особливо в тих випадках, коли блювота не приносить полегшення
• Якщо головний біль не проходить після прийому жарознижуючих - знеболюючих засобів
• Якщо через болі в шиї важко підняти голову з подушки з положення лежачи
• При виникненні будь-яких порушень свідомості
• При появі висипу. Для менінгококової інфекції характерна геморагічна висипка - тобто дрібні крововиливи в шкіру, які мають вигляд темно-червоних плям, що не виступають над рівнем шкіри, не бледнеющих при натисканні. Виникають найчастіше на сідницях, стегнах, животі, потім можуть розповсюджуватися по всьому тілу.

Лікар - невролог Кобзєва С.В.