Кластерний головний біль

Кожній людині відомо болісний стан головного болю, а 0,1% населення страждає від самої «пекельної» - пучкової (або "кластерної") головного болю. Більшість з них - це палять, міцної статури чоловіка з «левиним» особою - з квадратною щелепою і роздвоєним підборіддям, товстими зморшками і світло-блакитними очима. Перший напад може з'явитися в будь-якому віці - від 20 - 60. Жінки хворіють вкрай рідко.

Симптоми кластерного головного болю

Дуже сильна, пекуча, блискавично пронизує головний біль в одному оці, за оком, з можливою іррадіацією у скроню, вухо, щоку, лоб, що супроводжується односторонніми вегетативними порушеннями - закладенням носа, сльозотечею, припливом крові до обличчя, почервонінням ока, пітливістю чола, - називається кластерної головним болем. Головний біль швидко наростає, очей червоніє і людина в порушенні шукає собі місце - метається, ходить колами, «хоче битися головою об стіну», тримає голову в руках, розгойдується, стогне, плаче, кричить ... Часто може бути присутнім синдром Горнера - птоз (опущення століття), міоз (звуження зіниці) і енофтальм (западіння очного яблука). Така сильна біль може викликати думки про суїцид.

Кластерний головний біль - виникає серіями (пучками, кластерами) в кілька нападів, від 15 хвилин до півтори години, в день, з невеликими відкатами і подальшим наростанням болю до максимально дикої, протягом тижнів і місяців з наступною тривалою ремісією - місяці, роки. Існує хронічна форма кластерного головного болю при якій ремісії відсутні. Найважча головний біль настає ночами, завжди з'являється в один і той же час.

Провісників (аури) немає. Хворий прокидається від сильного болю. Сторона болю під час одного пучка не змінюється, але надалі, у різні епізоди можлива зміна сторони. На початку і в кінці кластерного періоду напади менш інтенсивні і можуть тривати кілька хвилин. Далі напади стають важчими і болю дуже інтенсивними і болісними. У межкластерний період людина відчуває себе здоровим.

Пучкову головний біль можна назвати циклічним розладом, пов'язаним з біологічним годинником людини. У механізмі розвитку, який точно ще не вивчений, велику роль відіграє гіпоталамус, крилопіднебінної ганглій, трійчастий нерв, вазоактивні речовини - серотонін і гістамін. У результаті складних нейрогуморальних, нейрофізіологічних і циклічних процесів розвивається патологічне розширення судин. Саме на цю фазу розвитку болю і направлено лікування - потрібно звузити судини і напад купируется. Трійчастий нерв є головним провідником болю. Вегетативні симптоми нападу забезпечуються парасимпатичної нервової системою - парасимпатичні волокна від верхнього слюноотделительного ядра до крилопіднебінних ганглію і надалі забезпечують іннервацію судин головного мозку, слізних залоз і залоз слизової носа. Під час епізоду болю алкоголь, нітрогліцерин можуть спровокувати напад. Зміни звичного способу життя може прискорити появу нового кластера: зміна графіка роботи, зміна кліматичного поясу, нервово-емоційні стреси ...

Така сильна головний біль відразу приводить хворого до лікаря - невролога.

Обстеження при головному болю

Диференціальний діагноз проводиться з мігренню, дисфункцією скронево-нижньощелепного суглоба, скроневим артеріїтом.

Діагноз ставиться клінічно при докладному описі пацієнтом характерних, повторюваних в один і той же час нападів. Для діагнозу має значення наявність п'яти вищеописаних нападів за період епізоду і наявність ремісій. При цьому не виявляється осередкової неврологічної симптоматики та інших причин головного болю.

При першому зверненні для виключення серйозного органічного ураження головного мозку потрібно магнітно-резонансна томографія. Симптоматичні кластероподобние болі можуть виникати при патології гіпофіза і параселлярной області, аневризмі сонної артерії, назофарингеальної карциномі, патології верхньо шийних сегментів (менінгеома).

Лікування кластерного головного болю

Для купірування нападу використовують інгаляції 100% кисню протягом 15 хвилин через маску, триптани (суматриптан у вигляді назального спрея або парентеральне введення, золмитриптан), назальний спрей дигідроерготаміну, холод до скроні, голкорефлексотерапії, седативні препарати і снодійні. При тривалому кластерному періоді і важких атаках призначають стероїдні гормони.
 
Звичайні аналгетики і спазмолітики не допомагають зняти напад, наркотичні тільки трохи знижують інтенсивність болю. На початку кластера можна застосовувати нестероїдні протизапальні препарати в поєднанні з кофеїном. Можливе застосування интраназальной аплікації 4% розчину лідокаїну. Можна застосовувати для профілактики нічного нападу ерготамін 2 мг за годину до сну.

Профілактика кластерного головного болю

Для профілактики, тобто зменшення кількості і тяжкості нападів під час загострення застосовують верапаміл, стероїди, карбонат літію. Дозування і курси призначає лікар зважаючи безлічі побічних ефектів.

Досить ефективне застосування топірамату від 25 до 200 мг, тривале застосування з поступовим підвищенням і зниженням дози.

Використовуються в лікуванні:

• голкорефлексотерапія,
• лазеротерапія,
• бальнеотерапія,
• психотерапія,
• аутотренінг,
• седативні препарати для нормалізації роботи вегетативної нервової системи.

Необхідно виключити тютюнопаління та вживання алкоголю. Вітаються вітаміни групи В, антиоксиданти.

Консультація лікаря по кластерного головного болю

Питання: Що таке кисневий концентратор?
Відповідь: Кисневий концентратор генерує кисень з повітря. Прилад призначений для проведення кисневої терапії.

Кисневі концентратори

Концентратор з допомогою спеціальних вугільних стрижнів відокремлює від закачаного повітря азот. Азот виводиться в сторону, а на виході до маски виходить необхідний концентрований кисень - 90-95%. Вихідна потужність концентраторів кисню різна в залежності від моделі і становить від 3 до 10 літрів на хвилину. Кожен прилад оснащений регулятором вихідного потоку, і можна налаштувати необхідний Вам рівень.

Лікар невролог Кобзєва С.В.