Болить особа

Лицьові болі (прозопалгія) - це болі в області обличчя різної причини.

З яких причин болить особа

Обличчя людини має багату іннервацію гілками трійчастого нерва. Симпатична іннервація особи здійснюється із сегментів С8-D2-3 бічних рогів спинного мозку, звідти прегангліонарних волокна йдуть до верхніх шийних вузлу. Частина з них, яка не перервалася, доходить до черепних вегетативних вузлів - війкового, крилонебного, під'язикового, поднижнечелюстного, вушного, де перериваються і розгалужуються в тканинах обличчя. Парасимпатична іннервація особи здійснюється структурами стовбура мозку, ядрами нервів - 3, 7, 9,10 черепних нервів, волокна від яких спрямовуються до нервових ганглиям. Нервовий ганглій (вузол) - це складне нервове освіта - периферичний рефлекторний центр, куди входять чутливі, моторні (рухові), парасимпатичні і симпатичні клітини. Тому поразка вузла проявляється всіма порушеннями - чутливими, порушеннями рухів, вираженої вегетативної реакцією - почервонінням, пітливістю, сльозо- і слинотечею, парестезіями (відчуття повзання по шкірі, пекучі пощипування ...). Перераховані ганглії мають тісний зв'язок з трійчастим нервом: ресничний - з першої гілкою, крилопіднебінної - з другої гілкою, вушної і піднижньощелепної - з третього.

Будь-яка патологія в області обличчя, голови і шиї може викликати болі в обличчі.

Найбільш повна класифікація лицьовій болю

1. Соматалгія:
- невралгія трійчастого нерва-
- прозопалгія при ураженні інших нервів, з соматичними чутливими волокнами - невралгії язикоглоткового, верхнього гортанного нервів.

2. симпаталгії - болі в особі по ходу артеріальних стовбурів, пекуча, пульсуюча, що супроводжується вираженими вегетативними реакціями:
- судинна лицьова біль (лицьова мігрень, каротидного-темпоральний синдром ...)
- симпаталгії, пов'язана з безпосереднім ураженням вегетативної іннервації особи (аурикула-темпоральний синдром, невралгія крилонебного, вушного вузла ...)

3. Поєднані лицьові болі.

4. Прозопалгія при іпохондричні-депресивних станах, істерії ...

5. Прозопалгія при захворюванні внутрішніх органів.

Захворювання, при яких виникають болі в особі

Лицьову мігрень відрізняє велика тривалість больового нападу - годинник, добу, відсутність курковий зон (точок, дотик до яких може спровокувати напад болю), присутність нудоти, блювоти, локалізація болю більше відповідає ходу судин, ніж нервів. Виникає при ураженні верхнього шийного симпатичного вузла, симпатичного сплетення зовнішньої сонної артерії та її гілок. Біль локалізується в більше в очницях, верхньої щелепи, вусі, рідше - в переніссі, носі, скроні, надплечье, руці, супроводжується пульсацією скроневої і сонної артерій, зниженням артеріального тиску. Можлива і головний біль на відповідній стороні.
 
Синдром Шарль (невралгія носореснічного вузла) характеризується гострим болем у області орбіти, очному яблуці, з поширенням (іррадіацією) в ніс протягом від 20 хвилин до годин, частіше вночі. Гангліоніт війкового вузла супроводжується герпетичні висипання на шкірі чола і носа, можливе ураження ока з розвитком кератиту, іридоцикліту. Епіцентр болю - це внутрішній кут ока. Надавав на цю точку можна викликати напад болю. Найбільш часто причиною захворювання стає етмоїдит, фронтит, гіпертрофія носових раковин, вірусна інфекція, герпес. Для підтвердження діагнозу і зняття болю можна провести змазування слизової оболонки носа у верхній носовій раковині дикаином з адреналіном, одночасно можна закапати очей.
 
Синдром Слудера  (гангліоніт крилонебного вузла) характеризується появою болю у верхній щелепі, біля кореня носа, навколо ока, болю більш тривалі, ніж при невралгії трійчастого нерва. Куркові зони відсутні. Виражені вегетативні прояви: часто червоніє слизова носа, з'являються виділення з однієї ніздрі, рідше - сльозотеча, слиновиділення, чхання, набряк шкіри обличчя. За рахунок зв'язків вузла з 1-2 гілками трійчастого нерва і верхнього шийного вузла картина нападу може змінюватися, біль може віддавати в потиличну область, шию, надплечье. Для підтвердження діагнозу можна провести змазування розчином дикаїну слизову оболонку задніх відділів середнього носового ходу.
 
Синдром Фрея (невралгія нижньощелепного нерва) - пекучі болі не тривалі (20 - 30 хвилин), переважно в скроневій і привушної області, відсутні куркові точки, під час їжі з'являється рясне потовиділення (гіпергідроз) і почервоніння (гіперемія) в привушної області, гіпертермія (підвищена температура ), підвищена чутливість (гіперестезія). Це локальні вегетативно-судинні розлади в привушної області. Найчастіше причиною синдрому стають захворювання привушної залози (інфекційні, абсцес, після оперативного втручання ...)

Невралгія язикоглоткового нерва - Болі сконцентровані в корені язика, мигдаликах, задній стінці глотки, за кутом нижньої щелепи, змінюється смак, утруднюється ковтання. На піку розвитку нападу можлива непритомність, брадикардія, зниження артеріального тиску. Напад можна купірувати змазуванням дикаином кореня язика, мигдалин.

Гангліоніт верхнегошейного вузла - Нападоподібні болі від декількох хвилин до доби, болі в шиї, потилиці, надплечье, периваскулярно на обличчі. При огляді виявляється симптом Горнера (птоз-опущення верхньої повіки, міоз - звуження зіниці, енофтальм - западіння очного яблука), болючість паравертебральних точок у шийному відділу хребта, порушення чутливості. 
Уражається вузол при інфекціях (при герпетичної інфекції - з'являються бульбашкові висипання в зоні іннервації), інтоксикаціях, травмах шийного відділу. Симптом Горнера може з'являтися і при інших серйозних захворюваннях пухлина верхівки легені, щитовидної залози, аневризма аорти ... Тому при появі такої симптоматики потрібно обов'язково звернутися до лікаря і обстежитися.

Глосалгія, глоссодініі  - Болі в мові, неприємні відчуття, печіння, поколювання, оніміння, тривалі і постійні. Болі можуть бути присутніми і в слизовій рота - стомалгіі. Найчастіше такий стан зустрічається при патології шлунково-кишкового тракту.
    
Больовий синдром при захворюваннях зубів носить тривалий характер, може біль іррадіювати від зуба по всій щелепи, в шию і навіть лопатку. Болі провокуються холодною водою, накусиваніе, можливе підвищення температури. Болі в обличчі можуть виникати при пульпіті, пародонтозі, патології прикусу, після протезування зубів і як ускладнення анестезії.

Болі в особі при захворюваннях придаткових пазух носа - гайморит, фронтит, пансинусит - Болі (частіше розпирала характеру) в зонах над пазухами носа, з іррадіацією в очі, можливо і у вуха, утруднене носове дихання або виділення з носа, підвищення температури, погіршення загального самопочуття, куркові зони відсутні, больовий синдром постійний - одне або двосторонній.

Фронтит. Гайморит.

Постгерпетична невралгія - Часте ускладнення гострої герпетичної інфекції, виникають гострі сильні болі в місці, де були бульбашкові висипання, болі можуть зберігатися тривалий час. В основі болів лежать запальні зміни або пошкодження гангліїв задніх корінців спинного мозку і периферичних нервів в уражених зонах.
 
Скроневий артеріїт - Гострий початок з підвищення температури і болючості при пальпації скроневої артерії, болю в скроні по ходу артерії від годин до доби. За кілька тижнів захворювання стінка артерії ущільнюється, сформіровиваются «вузлики». Можливе ускладнення з розвитком тромбозу судин ока, порушенням кровопостачання зорового нерва і розвитком сліпоти. Частіше зустрічається в літньому віці, поєднується з ревматичної полимиалгией. Крім загального аналізу крові - необхідно дослідження на ревмопроби.

Болі в обличчі, очному яблуці можуть бути при захворюваннях ока - Запальних захворюваннях, травмах, пухлинах, глаукомі, невриті зорового нерва. При нападі глаукоми - сильний біль в одному оці, може віддавати в скроню, супроводжується почервонінням ока, розширенням зіниці, млявістю зіничних реакцій, зниженням зору, «колами» перед оком при погляді на світло, світлобоязню. При кон'юнктивіті  хворий відчуває печіння в оці, очей червоніє, можливо закисание і виділення з ока, набряклість вік.
  
Біль в особі може бути відбитої болем при захворюванні внутрішніх органів - При стенокардії, виразці шлунка ... відповідно до зон Захар'їна-Геда (рефлекторні болю).

Зони Захар'їна - Геда на обличчі:

1 - гіперметропія-
2 і 8 - глаукома-
3 -желудок-
4 -полость носа-
5 -задня частина спинки мови-
6 -гортань-
7 -передня половина мови-
9 -роговіца, передня очна камера, носової хід-
10-органи грудної порожнини.
  

Яке обстеження призначають, якщо болить особа

При появі болю в особі будь-якої локалізації потрібно звернутися до лікаря і детально описати свої симптоми. Залежно від скарг і об'єктивного огляду лікар призначить необхідні Вам обстеження. Можливе призначення загального аналізу крові. Підвищена кількість лейкоцитів і прискорене ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) будуть свідчити про наявність запального процесу - гаймориту, фронтита, тонзиліту, етмоїдити ... Ревмопроби - позитивні ревмопроби свідчать про ревматичному активному процесі (наприклад, при скроневаартерія).

Можливе призначення рентгенографії придаткових пазух носа при підозрі на синусит. На рентгенограмах буде видно затемнення ураженої пазухи. При цьому пацієнт направляється до лікаря - отоларинголога.

При болях з локалізацією в очниці, зорових порушеннях потрібно комп'ютерна томографія для виключення (підтвердження) можливої патології головного мозку - пухлини, магнітно-резонансна томографія (можливо і в режимі ангіографії) - для виключення (підтвердження) розсіяного склерозу, тромбозу кавернозного синуса, аневризми судин мозку ...

Може знадобитися консультація фахівців - окуліста, отоларинголога, стоматолога, ревматолога, нейрохірурга.

Лікування болю в особі

Займатися самолікуванням небезпечно через можливе упущення серйозного захворювання і розвитку ускладнень. Потрібно обов'язково звернутися до лікаря і обстежитися.

Для лікування нейропатичного болю використовують протисудомні препарати - карбамазепін, финлепсин, габапентин. Використовують також нестероїдні протизапальні препарати - діклоберл, ксефокам, имет ... і препарати групи В.

Якщо біль є симптомом при якому-небудь описаному захворюванні, то ці препарати призначаються в комплексному лікуванні основного захворювання.

При встановленому діагнозі і хронічному перебігу, наприклад невралгії трійчастого нерва при загостренні можливо самостійне прийняття призначених препаратів: габапентин (гатонін, габагамма, Габантин, Тебантин) 300 мг по 1 таблетці ввечері, з можливим збільшенням дози - 1 таблетці 3 рази на день, діклоберл - 1 таблетка після їжі, Нейровітан по 1 таблетці 3 рази на день. 

При мігрені можливий самостійний прийом Номігрену, Антимігрен, рапіміга.

Для лікування невралгій використовують рефлексотерапію - голковколювання, су-джок, точковий масаж-фізіотерапевтичні процедури - електрофорез, дарсонваль- психотерапію, антидепресанти, транквілізатори.

Лікар невролог Кобзєва С.В.