Головний біль напруги (ГБН)

Головний біль напруги (ГБН) - найбільш поширена головний біль.

Монотонна, стискаюча, сдавливающая, стягуюча, тупа, дифузна, двостороння, «як обручем стягнуло», «як в шоломі», «в лещатах», від легкої до помірної, що супроводжується дратівливістю, нервозністю, втомою, слабкістю, стомлюваністю, порушенням сну і апетиту, підвищеною чутливістю до різких звуків і яскравого освітлення - це все «компліменти» про неї - головного болю напруги. Головного болю напруги підвладні всі вікові категорії населення, навіть діти, трохи частіше страждають жінки.

Причини головного болю напруги

ГБН розвивається при психічному перенапруженні, в результаті хронічного стресу і в результаті тривалого напруження м'язів. М'язову напругу частіше пов'язане з професійною позою - тривалим сидінням біля комп'ютера, за кермом автомобіля, роботою, пов'язаною з тривалим зоровим напругою, наприклад, з дрібними деталями (швачки, годинникарі, ювеліри, збирачі електронної апаратури ...), постійним спостереженням за відеомоніторами. Незручна поза під час сну також може бути причиною головного болю напруги. У механізмі розвитку ГБН має значення напруга м'язів шиї, очних м'язів, м'язів скальпового апоневрозу - так званий «м'язовий стрес».

Тривалий прийом аналгетиків і транквілізаторів сприяє розвитку хронічного головного болю. У реальному житті часто всі ці фактори поєднуються.

Посилення головного болю може бути спровоковано емоційним стресом, зміною погоди, сильним вітром, голодуванням, роботою в задушливому приміщенні, розумовою і фізичною перевтомою, роботою в нічний час, неправильною поставою при сидінні, прийомом алкоголю.

У патогенезі головного болю напруги грають роль:

- тонічний спазм м'язів, як пусковий ланка ішемії, набряку, електролітних і біохімічних зрушень, що призводять до спазму судин і підсилюють біль,
- порушення в центральному механізмі хронічного болю - зниження больового порогу, недостатність серотонинергических систем, недостатність функції антиноцицептивної системи,
- депресія.

«Больові поведінка» - поведінкові реакції хворого на хронічний біль - порушують процеси адаптації організму і посилюють больовий синдром. З'являються нейрони з підвищеною збудливістю і з недостатнім гальмівним механізмом в структурах головного мозку, в яких здійснюється переробка ноцицептивної (больовий) інформації (лобова і скроневі частки, їх медіобазальний частину і лімбічна система).

У розвитку хронічної головного болю напруги має значення порушення функціонування антиноцицептивної системи і психосоціальна дезадаптація як наслідок поведінкових, особистісних, емоційних реакцій організму на рівні нейромедіаторних механізмів.

Антиноцицептивная система - це нейроендокринний протибольовий механізм. При зниженні больового порогу звичайні подразники рецепторів сприймаються як больові. Можливо сприйняття болю без патологічних імпульсів від сприймають рецепторів, а за рахунок виникнення вогнищ збуджених нейронів - «генераторів посиленого патологічного збудження» в головному мозку. Дисфункція антиноцицептивної системи виражається в зниженні спадного гальмівного впливу на нейрони, що сприймають і провідні ноцицептивні сенсорні потоки. Таким чином порушується як сприйняття болю, так і її проведення, обробка і відповідь на неї - її гальмування.

Основні медіатори протибольової системи:

- опіатоподобним нейропептиди - енкефаліни і ендорфіни мають хімічне схожість з наркотичними аналгетиками,

- біогенні аміни, віднайдені серотонінергіческімі і норадренергіческого нейронами - впливають на сприйняття болю подібно трициклічних антидепресантів.

Виходить, що організм сам виробляє знеболюючі речовини. При патології цей механізм порушується або працює недостатньо. При емоційному стресі, перевтомі, психопатологічних станах знижується контроль за болем на всіх рівнях обробки больових імпульсів. Слабкі сигнали від напружених м'язів сприймаються неадекватно больовими. Поява гіперактивних нейронів призводить до виникнення хронічного болю. Депресія посилює ці порушення на рівні нейромедіаторних біохімічних процесів і підтримує больовий синдром.

Симптоми головного болю напруги

Розрізняють головний біль напруги з дисфункцією перікраніальной мускулатури і без такого поєднання.

Залежно від тривалості і періодичності головного болю класифікують - епізодичну і хронічну форми головного болю напруги.
Головний біль, що триває від 30 хвилин до 7 днів протягом двох тижнів на місяць і 6 місяців на рік - це епізодична головний біль. Вона частіше спостерігається - до 80% всіх типів головного болю.
Головний біль, що триває довше 2 тижнів протягом місяця і довше шести місяців протягом року - хронічний головний біль.

Епізодична головний біль частіше менш інтенсивна, частіше супроводжується тривожними розладами, виникає після провокуючих моментів - тривалого зорового або психічного напруження, незручної пози. Хронічна головний біль - практично щоденна, що не припиняється, монотонна, не змінюється від навантажень, інтенсивна, супроводжується розвитком депресії, демонстративних, паранояльних особистісних змін, порушенням соціальної активності.

Головний біль напруги не супроводжується нудотою і блювотою, не має нападів, не має пульсуючого характеру.

При появі головного болю потрібно звернутися до лікаря - сімейному, терапевта, невролога.

Обсдеованіе при головному болю напруги

При огляді виявляється підвищена напруга і болючість трапецієподібного м'яза, м'язів шиї, паравертебральних точок шийного та грудного відділу хребта і відсутня вогнищева неврологічна симптоматика. Якщо головний біль напруги не супроводжується хворобливістю перікраніальних м'язів, то вона розглядається як психогенна. Досить часто головний біль напруги супроводжується психопатологічними розладами - тривожно-депресивними, передменструального напруження, астенічними, психовегетативними порушеннями - коливаннями артеріального тиску, тахікардією, браком повітря, панічними атаками.

Первинне всебічне обстеження необхідно для виключення органічного ураження головного мозку. Можуть бути призначені комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, рентгенографія або томографія шийного відділу хребта, електроенцефалографія (при непритомності), доплерографія магістральних артерій, огляди окуліста, терапевта, отоларинголога, лабораторна діагностика - загальний аналіз крові, цукор крові, біохімічні аналізи (тут індивідуально в Залежно від виявлених соматичних відхилень). Результати психологічного тестування сприяють адекватному підбору засобів терапії у конкретного пацієнта.

Диференціальний діагноз:

- діагностика типу головного болю,
- органічні неврологічні захворювання,
- соматичні захворювання, при яких головний біль - один із симптомів.

Лікування головного болю напруги

Лікування головного болю напруги направлено на псіхалгіческій, міофасціальний і Цервікогенние фактор. Використовуються в лікуванні фармакологічні і немедикаментозні методи впливу.

Для купірування головного болю рекомендовано використовувати масаж голови і шийно комірцевої зони, постізометрична релаксацію, точковий масаж, голкорефлексотерапії, нетривалий прийом аналгетиків. Хороші результати в лікуванні хронічного головного болю дає когнітивно-поведінкова терапія.

Масаж при головному болю напруги

Самомасаж

Найчастіше при головному болю використовують парацетамол, нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен) і їх комбіновані препарати з кодеїном, фенобарбіталом, кофеїном, можливо в поєднанні з транквілізаторами. Важливо пам'ятати, що тривалий прийом аналгетиків і транквілізаторів призведе до абузусной головного болю.

Профілактика головного болю

Для профілактики головного болю рекомендують оптимізувати режим дня, умови роботи та відпочинку, заняття лікувальною фізкультурою, водні процедури, виконання індивідуальних рекомендацій вертеброневролога, невролога і психотерапевта, фізіотерапія, психотерапія, аромотерапія, мануальна терапія, санаторно-курортне лікування. З фармакологічних препаратів застосовують міорелаксанти (сирдалуд, мідокалм) і антидепресанти. Лікування підбирається індивідуально! Антидепресанти призначає лікар зважаючи можливих побічних ефектів і необхідністю тривалого прийому - не менше 6 місяців з поступовим підвищенням і наступним зниженням дози.

Аналгетичну дію антидепресантів полягає в тому, що, по-перше, ефект досягається через ослаблення депрессіі- по-друге, вони підсилюють дію як екзогенних, так і ендогенних аналгетичних речовин-по - третє, антидепресанти активують спадні антиноцицептивні системи. Навіть аналгетичний ефект настає при менших дозах, і швидше, ніж антидепресивний.

При астенізація застосовують ноотропи, вітаміни групи В, препарати магнію.

Правильна постава при сидячій роботі.

Консультація лікаря по темі головний біль напруги:

Питання: Що таке абузусних головний біль?
Відповідь: При тривалому або частому прийомі аналгетиків, транквілізаторів (до 15 днів на місяць за 3 місяці) розвивається звикання, і знеболюючі препарати самі викликають головний біль. Вона і називається абузусной. Тому не можна безконтрольно часто і тривало приймати знеболюючі препарати. «To abuse» - зловживати.

Лікар невролог Кобзєва С.В