Аневризма судин головного мозку

Аневризма артерій головного мозку - це розширення судини в результаті порушення тришарової структури судинної стінки.

За формою аневризми можуть бути різноманітні - одне і багатокамерні, мішечкуваті, веретеноподібні.

Бувають маленькі аневризми до 3 міліметрів і гігантські - більше 25 міліметрів. Гігантські аневризми можуть знаходитися в тій частині сонної артерії, яка проходить через запалі синус, в області біфуркації, в вертебро-базиллярной системі.

У будові аневризм розрізняють шийку, в якій зберігається тришарове будова артерії і тому вона - сама міцна частина аневрізми- тіло, в стінках якого відсутня м'язовий шар і порушена еластична мембрана і купол - найтонше місце, що складається лише з інтими судини. Саме тут і відбувається розрив аневризми.

Причини аневризми

Вроджені та набуті дефекти м'язового шару, пошкодження колагенових волокон, атеросклероз судини, пошкодження внутрішньої еластичної мембрани призводять, частіше при підвищенні артеріального тиску, до «перерастяжению» ділянки судини і освіти «мішечка» - аневризми. Куріння, зловживання алкоголем, надмірна вага, стреси можуть послужити провокуючим фактором до розриву аневризми.

Найчастіше аневризми - це вроджена патологія, часто поєднуються з вадами розвитку - коарктація аорти, полікістоз нирок, захворювання сполучної тканини.

Є генетична схильність до аневризмам. Артеріальна гіпертензія як сама може викликати розвиток аневризми, так і може привести до розриву вже наявної аневризми. Аневризма може розвинутися при травмах голови, пухлинах, атеросклерозі, запальних захворюваннях.

Симптоми наявності аневризми

Аневризма - це «бомба», яка прагне розірватися. Аневризма судин головного мозку - це бомба, яка знаходиться в голові.

Аневризма - досить рідкісне поразку, вважається, що аневрізмоносітелямі є 5% населення планети.

Розрив аневризми за статистикою відбувається у 5 - 10 на 10 000 чоловік. Найчастіше у людей 30 - 50 років. Можна жити досить довго і дізнатися про наявність аневризми тільки при її розриві, який настане раптово на тлі повного благополуччя, можливо після емоційного або фізичного навантаження.

Симптомом, підозрілим на наявність судинної мальформації можна вважати приступообразную інтенсивну головний біль, повторювану в одній і тій же локалізації, вперше виникла епілептичний напад. Головні болі в лобово-орбітальної області можуть бути при аневризмі в передньо-мозкової, передньо-сполучної артеріях, в потиличній області і скроні - при аневризмі задньої мозкової артерії, в половині голови - при аневризмі в базиллярной артерії.

Можлива поява птозу (опущення верхньої повіки), двоїння, косоокості, розширення зіниці. При аневризмі задньої мозкової артерії характерні минущі зорові порушення - звуження або випадання полів зору, спотворення предметів. При аневризмі передньої сполучної артерії передніх мозкових артеріях - минуща слабкість в ногах. У разі аневризми задньої мозкової артерії і базилярної виникає периферичний парез лицьового нерва, що дме сильний шум у вусі, одностороннє зниження слуху.

При наявності аневризми у членів сім'ї необхідно зробити обстеження для виключення судинних мальформацій у близьких родичів.

Обстеження та діагностика аневризми

Головний біль, неодноразово повторювана в одному і тому ж місці, з можливо зорово - слуховими попередниками, блювотою, судомами, втратою свідомості і епіпріступ вимагає обстеження і на наявність аневризми судин головного мозку. Диференціальний діагноз проводиться з пухлинами головного мозку.

Ризик крововиливи з виявленої аневризми високий і залежить від розміру, розташування, стану судин і загального соматичного статусу. Повторні крововиливи протікають важче і збільшують ризик летального результату.

Найчастіше виявлення аневризм відбувається вже при розриві - тобто розвитку субарахноїдального крововиливу з аневризми, геморагічного інсульту. У 50% випадків нетравматичних субарахноїдальних крововиливів причиною виявляється аневризма церебрального посудини. Раптова головний біль, блювота, втрата свідомості, гіпертермія, судоми, загальномозкові і осередкові неврологічні симптоми, менінгеальні симптоми, анізокорія. Такого пацієнта потрібно негайно доставити в спеціалізоване відділення (нейрохірургічне). Природно ні про яке самолікуванні не йдеться.

При наявності аневризми можливе повторне кровотеча, розвиток спазму судин зі збільшенням зони ішемії, освіта внутрішньомозкової гематоми, прорив крові в шлуночкову систему.

Обстеження при підозрі на наявність аневризми: магнітно-резонансна томографія в режимі ангіографії. Надалі, вже при виявленні аневризми, для визначення тактики оперативного лікування проводиться ангіографія.

При субарахноїдальному крововиливі в першу добу комп'ютерна томографія визначить вогнище вилилась крові. При люмбальної пункції в лікворі буде виявлена кров.

Лікування аневризм

Лікування хірургічне - кліпування аневризми або ендоваскулярна операція. Суть операції полягає в виключенні ураженої ділянки судини (аневризми) з кровообігу і збереженні кровотоку за основним судині - на аневризму надаватися кліпса, прибирається вилилася кров.

При ендоваскулярних втручань по судинах через стегнову артерію в аневризму вводять спеціальні агенти - мікроспіралі, балони, що закривають просвіт і «вимикають» аневризму з системи кровообігу. Вимкнення аневризми мікроспіралей або новітніми препаратами, склеюючими аневризму, на сьогоднішній день найпрогресивніша методика лікування аневризм.     

Ендоваскулярне вимикання аневризми

Консультація лікаря по темі аневризми судин мозку

Питання: оперують чи множинні (3) аневризми церебральних артерій?
Відповідь: рішення приймається нейрохірургом - можливі почергові ендоваскулярні виключення або краніотомія і кліпування.

Питання: коли проводять операцію вимкнення?
Відповідь: при виявленні аневризми до розриву - відразу після обстеження та підготовки для профілактики розриву. Якщо вже розрив відбувся і загальний стан пацієнта дозволяє - в першу добу або через 10 - 14 днів. Питання вирішується індивідуально залежно від тяжкості стану та можливого ризику від оперативного втручання.

Питання: мені 25 років, у батька була аневризма сонної артерії, у мене часті головні болі, планую вагітність. Чи зможу я сама народжувати?
Відповідь: зверніться на обстеження до невролога і зробіть магніторезонансну томографію в режимі ангіографії.

Лікар невролог Кобзєва С.В.