Рак шлунка: симптоми, лікування, причини, провокуючі фактори

В даний час кожна людина відчуває страх, почувши слово «онкологія». Особливо, коли мова йде про поразку пухлиною шлунка. Рак шлунка - це важке, неухильно прогресуюче при відсутності лікування захворювання, що приводить до розвитку важких ускладнень і летального результату.

За даними ВООЗ, рак шлунка займає третє місце після онкології легенів і шкіри, і друге місце в структурі причин смертності після раку легенів (9,7% для всієї планети і 13,5% для Росії). Захворюваність різко підвищується у чоловіків старше 60 - ти років і у жінок старше 50 - ти років, причому рак шлунка зустрічається у чоловіків і жінок однаково часто.

Причини

До виникнення онкологічних захворювань призводить сукупність факторів. Коли в організмі відбуваються мутації ДНК, пошкоджені клітини видаляються за допомогою імунних клітин (природні кілери, або NK - клітини). Якщо протипухлинний імунітет не справляється з видаленням дефектних клітин, вони стають схильні безконтрольного поділу.

Формується первісний пухлинний вузол, що руйнує уражений орган зсередини, який потім проростає в довколишні тканини і поширюється по організму у вигляді метастазів у віддалені органи. Те ж саме відбувається і при раку шлунка. Дані процеси на клітинному рівні займають тривалий період часу, тому безсимптомна стадія хвороби може тривати роками.

Провокуючі фактори зовнішнього середовища:

• радіація (іонізуюче випромінювання) - впливає на ядро клітини з міститься в ньому ДНК, викликаючи мутації клітин
• куріння, зловживання алкоголем - дратують слизову оболонку шлунка
• ліки - знеболюючі, кортикостероїдні гормональні препарати, антибіотики та ін.
• продукти - рафінована біле борошно, цукор, рафінована олія, надмірності в гострих, смажених, жирних стравах, харчові добавки, залишки сільгоспдобрив в тепличних овочах і фруктах та ін. - викликають пошкодження шлункової стінки зі зниженням її захисних властивостей.
• асоційовані захворювання, тобто спровоковані Helicobacter Pylori бактеріями, що мешкають на внутрішній стінці шлунка, вони бувають декількох видів, деякі провокують виразку шлунка і хронічний гастрит. Хронічний гастрит з підвищеною кислотністю може призвести до виразки шлунка, що, у свою чергу, загрожує її озлокачествлению.
• несприятливі екологічні умови, задимленість міст вихлопними газами, відходами виробництва, велика кількість шкідливих хімічних речовин у побуті (побутова хімія - шкода для здоров'я, косметика, неякісні меблі, побутова техніка, іграшки з токсичних матеріалів) - знижують загальний імунітет, сприяють накопиченню канцерогенних речовин в організмі.

Внутрішні чинники:

• генетична схильність - вченими доведено, що велика частина захворювань носить спадковий характер і схильність до онкологічних захворювання теж
• привертають захворювання - доброякісні утворення шлунка (поліпи, аденоми), які здатні трансформуватися в злоякісні, а також дефіцит вітаміну В12, фолієвої кислоти, беруть участь у розмноженні клітин і відповідає за «правильне», без мутацій розподіл ядра клітини
• вік - після 50- 60 років в десятки разів зростає ризик розвитку онкологічних захворювань
• порушення обміну речовин - гормональні, імунні, а також порушення в обміні вітамінів.

Симптоми і прояви раку шлунка

Клінічні симптоми раку шлунка залежать від стадії процесу.

Про стадія: Карцинома in situ, «рак на місці» - клінічні прояви відсутні, а діагноз у більшості випадків є випадковою знахідкою при біопсії слизової оболонки з приводу інших захворювань.

1 стадія раку шлунка: характеризується локалізацією пухлини в слизової оболонки без проростання в м'язовий шар стінки шлунка, а також можливим ураженням 1 - 2 лімфатичних вузлів, розташованих уздовж органа (T1 N0 M0 або T1 N1 M0). Уже на цій з'являються ранні симптоми раку шлунка, до яких відносяться:

• невмотивована загальна слабкість
• швидка стомлюваність
• відсутність апетиту
• анемія (зниження гемоглобіну, див. препарати заліза при анемії)
• виражене схуднення
• відраза до тваринного білка в їжі (м'ясних чи рибних продуктів харчування, а також до якого небудь одному сорту м'яса)
• можливо тривале невелике підвищення температури (див. причини субфебрильної температури)
• депресивний емоційний фон

2 стадія: Пухлина може або залишатися в межах слизової оболонки, але при цьому вражається більша кількість лімфовузлів - 3 - 6, або проростати в м'язовий шар з ураженням 1 2 лімфовузлів (T1 N2 M0 або T2 N1 M0). З'являються перші симптоми з боку шлунково-кишкового тракту:

• печія (див. таблетки від печії)
• почуття дискомфорту в животі
• нудота (таблетки від нудоти)
• блювота, що приносить короткочасне полегшення
• відрижка повітрям
• прогресуюче схуднення
• підвищене газоутворення в кишечнику (метеоризм)
• порушення дефекації

Ці скарги не носять постійного характеру, у зв'язку з чим пацієнти не надають належного значення їх виникненню і зволікають зі зверненням до лікаря.

3 стадія: характерно проростання пухлини не тільки в м'язовий шар, а й через зовнішню оболонку шлунка з поразки прилеглих тканин і органів, а також наявність ракового ураження семи і більше лімфовузлів. Метастазів немає (T2 -4 N1-3 M0).

• вищеописані скарги стають яскраво вираженими,
• епігастральний біль посилюється і стає постійною,
• пацієнт практично не може приймати їжу, так як вона не проходить в шлунок,
• при раку кардіального, «початкового» відділу шлунка виникають дисфагические явища - часті поперхіванія, відрижки, необхідність запивати тверду їжу водою або приймати тільки рідку їжу,
• при раку пілоричного, «виходить» відділу шлунка їжа не засвоюється і застоюється в шлунку по кілька днів, виникають почуття швидкого насичення, постійної переповненості в епігастрії, блювота застійним вмістом, відрижка із запахом тухлих яєць.

4 стадія означає повне проростання стінки шлунка, руйнування сусідніх органів, ураження великої кількості лімфовузлів (більше 15), метастазування у віддалені органи і лімфовузли - в яєчник у жінок, в лімфовузли параректальної (навколо прямої кишки) жирової клітковини, в лімфовузол, розташований в ямці над лівою ключицею.

• симптоми набувають постійного характеру
• хворий виснажений, не в змозі приймати їжу самостійно, тільки через зонд
• відчуває болісні постійні болі, купирующиеся прийомом наркотичних аналгетиків з короткочасним ефектом
• організм отруєний зсередини продуктами обміну і розпаду пухлини, не отримує необхідної кількості поживних речовин ззовні, пухлинні клітини захоплюють поживні речовини з крові хворого, виникають дистрофічні зміни в усіх органах і тканинах організму, і людина помирає.

Саме на 3 і 4 стадіях раку шлунка - пізніх стадіях - 80% хворих звертаються до лікаря, коли діагноз вже не викликає сумнівів, що значно ускладнює прогноз захворювання.

Як визначити рак шлунка?

В останні роки вчених і лікарів по всьому світу хвилює проблема ранньої діагностики даного захворювання. Наприклад, ведуться дослідження в області електроімпедансной спектроскопії і фотофлюороскопіческого скринінгу, завдяки чому може збільшитися відсоток хворих з виявленим раком на ранніх стадіях.

При зверненні до лікаря пацієнта з підозрою на рак шлунка, йому можуть бути призначені наступні дослідження:

• загальні аналізи крові і сечі (загальний аналіз сечі) Дозволяють визначити знижений рівень гемоглобіну, прискорене ШОЕ в крові, порушення функції нирок, спричинене інтоксикаційним синдромом (поява в сечі крові, білка та інших патологічних змін)
• біохімічний аналіз крові визначає порушення функції печінки та підшлункової залози, якщо такі є при проростанні їх пухлиною або метастазуванні (біохімічний аналіз крові)
• імунологічний аналіз крові - Визначення титру антитіл до гелікобактер пілорі
• аналіз калу на приховану кров - При підозрі на кровотечу з пухлини
• пухлинні маркери -застосовуються Для оцінки відповіді пухлини на терапію при вже підтвердженому діагнозі (див. як по аналізах визначити рак)
• фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС) - «Золотий» стандарт в діагностиці пухлин шлунка. Дозволяє за допомогою оптичного інструменту, введеного через стравохід в шлунок і дванадцятипалу кишку, оглянути ці органи і ракову пухлину, оцінити її розташування, розміри і форму, взяти шматочок пухлини (біоптат) для подальшого дослідження під мікроскопом з метою точної діагностики та вивчення її хімічних, імунних, гормональних та інших властивостей. В рамках диспансеризації населення дане обстеження повинно проводитися особам старше 40 років щорічно.
• рентгенографія грудної клітки дозволяє визначити наявність метастазів у легенях, в кістках грудної клітини або лімфовузлах середостіння.
• КТ або МРТ - За допомогою пошарових «зрізів» органів черевної порожнини дозволяє визначити більш точну локалізацію пухлини, що особливо важливо в плані хірургічного лікування.
• МРТ для точної діагностики пухлинного процесу.
• УЗД черевної порожнини, органів малого тазу, лімфовузлів дозволяє виявити наявність самої пухлини і ураження лімфовузлів, прилеглих органів - підшлункової залози та ін.
• рентгенографія кісток черепа, кінцівок - Проводиться при підозрі на метастази

Лікування раку шлунка

Учені всього світу об'єдналися в пошуках ефективного ліки проти раку. І є деякі досягнення, наприклад в зарубіжних онкоцентру застосовується так звана таргетная терапія - це лікування онкохворої препаратами, які «націлені» на ракові клітини. До таких препаратів належать:

• імуноглобуліни - діють, як антитіла, розпізнаючи чужорідні клітини, що є антигенами, блокуючи їх і «передаючи» для знищення імунним клітинам самого організму
• інгібітори ферментів  - проникають всередину ракової клітини, порушуючи її функції і приводячи до її загибелі. Застосовуються такі препарати: алемтузмаб, панітумумаб, бортезоніб та ін.

У Росії ж дані методики поки знаходяться на рівні вивчення і досліджень, а злоякісні новоутворення шлунка лікуються наступними методами та їх поєднанням:

Хірургічний метод лікування

Операція є радикальним способом лікування раку, так як в процесі січуть частина шлунка або весь орган цілком (резекція шлунка, субтотальна або тотальна гастректомія). Иссекаются довколишні лімфовузли та / або органи, також уражені процесом.

Якщо у пацієнта діагностована 4 стадія раку, коли метастази вражають інші органи, а висічення пухлини і видалення шлунка не представляються можливими в силу вираженого поширення пухлини, застосовується накладення гастростоми - отвори між шлунком і передньої черевної стінкою для того, щоб їжа надходила в шлунок хоча б таким чином.

Хіміотерапія

Це метод, при якому застосовується введення в організм пацієнта хіміотерапевтичних препаратів, що надають згубний вплив не тільки на пухлинні, але й на здорові клітини (тому багато важких побічних ефектів у даного методу - випадання волосся, постійна нудота, блювання, схуднення, геморагічні цистити і багато інші). До препаратів відносяться протипухлинні антибіотики, цитостатики і цитотоксини (5 - фторурацил, топотекан, ломустін, епірубіцин, метотрексат і багато інших). Хіміотерапія проводиться курсами, які повторюють на 30 - й день, а потім кожні вісім тижнів. Хіміотерапія проводиться як до, так і після операції на шлунку.

Променева терапія

Це опромінення проекції ураженого органу малими дозами рентгенівського випромінювання. При онкології шлунка застосовується прицільне опромінення його процесі операції.

Симптоматична терапія

Призначаються знеболюючі препарати, вітаміни, препарати, що усувають нудоту, блювоту, метеоризм, нормалізують кишкову мікрофлору, зміцнюють імунітет та ін.

Спосіб життя для пацієнтів зі злоякісним утворенням шлунка

Пацієнту, якому проводиться лікування пухлини, необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

• організувати режим - більше відпочивати, забезпечити достатній за тривалістю сон, виробити прийнятний режим праці та відпочинку,
• дотримуватися дієти - перші три - шість днів (залежно від обсягу оперативного втручання) забороняється вживати їжу, можна тільки пити воду. Надалі дозволяється приймати рідку, протерту їжу з поступовим розширенням раціону. Їжа приймається дрібно і часто - 6 - 8 разів на день невеликими порціями. Дозволяються наступні продукти: каші, супи, нежирні сорти м'яса і риби, фрукти (що не викликають вираженого бродіння в кишечнику), овочі, кисломолочні продукти, хліб. Обмежуються незбиране молоко і солодощі (шоколад, цукерки). Виключаються алкоголь, куріння, кава, гострі, смажені, жирні, солоні страви та інші продукти, які надають подразнюючу дію на слизову шлунково - кишкового тракту.
• обмежувати виражені фізичні навантаження, особливо після операції,
• частіше і більше гуляти на свіжому повітрі,
• намагатися отримувати більше позитивних емоцій,
• проходити санаторно - курортне лікування, але з виключенням фізіотерапевтичних процедур,
• регулярно відвідувати лікаря з проведенням необхідних лікувально - діагностичних заходів.

Ускладнення раку шлунка

Кровотеча з пухлини:

• симптоми: Раптова слабкість, нудота, втрата свідомості, чорний баріться стілець, блювота «кавовою» гущею або вмістом з домішкою червоної крові
• діагностика: ФГЕДС
• лікування: ендоскопічне (припікання судини, що кровоточить при його виявленні) або хірургічне з лапаротомного доступом (розсічення черевної стінки).

Рубцевий стеноз воротаря - пілоричного відділу шлунка в місці переходу його в дванадцятипалу кишку. Характеризується повною або частковою непрохідністю їжі зі шлунка.

• симптоми: Слабкість, постійна нудота, швидка насичуваність, відчуття переповненості в епігастрії, відрижка з тухлим запахом, багаторазова блювота застійним вмістом, що приносить полегшення
• діагностика: Рентгеноскопія шлунка з прийомом всередину барієвої суспензії і ФЕГДС
• лікування: Хірургічне

Прогноз захворювання

Скільки живуть люди з таким діагнозом? Для відповіді на це питання необхідно пам'ятати, що своєчасне звернення до лікаря - запорука успіху в лікуванні онкології шлунка. Прогноз в даній ситуації визначається п'ятирічної виживаності. В залежності від стадії раку шлунка, на якій був встановлений діагноз, виживаність значно відрізняється.

• Перша стадія - прогноз максимально сприятливий: 80 чоловік зі ста виживають, а 70% хворих досягають повного одужання.
• Друга стадія - прогноз менш сприятливий, так як тільки 56% хворих виживають в перші п'ять років після постановки діагнозу.
• Третя стадія - прогноз несприятливий, так як виживають 38 людина зі ста, інші гинуть від подальшого розповсюдження раку та / або його ускладнень.
• Четверта стадія виживаність значно знижується і досягається всього лише в 5% випадків онкологічних захворювань шлунка.

На закінчення хотілося б відзначити, що на сучасному етапі розвитку медицини діагноз «злоякісне новоутворення» в цілому, і «рак шлунка» зокрема не є вироком. Можливості вітчизняної та зарубіжної онкології дозволяють провести діагностику на ранніх стадіях, масовий скринінг (у Росії це щорічне обстеження за допомогою ФЕГДС) і адекватне протипухлинну лікування, яке призведе не тільки до поліпшення якості життя онкохворого, але й зможе істотно її продовжити.

Пацієнту важливо пам'ятати, що самодіагностика і самолікування загрожує загрозою життю і здоров'ю, так як тільки лікар в процесі очного огляду прийме вірне рішення щодо наявності або відсутності пухлинного ураження шлунка.