Навіщо потрібна фолієва кислота при плануванні вагітності і під час першого триместру

Будь-яка жінка, яка планує незабаром завагітніти і стати мамою, повинна усвідомлено і ретельно підготуватися до цього нового статусу. І якщо про здоровий спосіб життя, розставанням з шкідливими звичками і прогулянках на свіжому повітрі знають всі, то прийом деяких вітамінів та медикаментів перед вагітністю майбутні мами часто ігнорують. До одного з таких засобів відноситься і фолієва кислота.

Що таке фолієва кислота?

Фолієва кислота - це вітамін В9. Часто можна почути узагальнена назва - фолати, вони є похідними цього вітаміну. Треба розуміти, що з їжі ми отримуємо саме їх, а таблетки фолієвої кислоти - це синтетичне засіб, який вже всередині тіла перетворюється на фолати.

Всі похідні вітаміну В9 відіграють велику роль у кровотворенні, тобто утворенні нових клітин крові. Тому недолік цих речовин призводить до анемії - станом, при якому червоних кров'яних тілець недостатньо, або вони мають неправильну форму і не виконують свої функції.

Фолати володіють ще однією дуже важливою особливістю: вони стимулюють утворення нуклеїнових кислот (ДНК і РНК), які є основою всіх клітин організму. Тому саме фолієва кислота необхідна для всіх бистроделящіхся тканин людини, в тому числі і для тканин зародка.

Роль фолієвої кислоти:

• бере участь в утворенні ДНК всіх клітин, тобто джерела спадкової інформації
• стимулює кровотворення
• опосередковано блокує утворення ракових клітин
• відновлює м'язову тканину
• під час вагітності:

• відіграє роль у закладці і розвитку нервової тканини зародка
• бере участь у формуванні судин плаценти

Для чого потрібні фолати під час вагітності?

Під час вагітності, особливо на ранніх термінах, витрата фолатів різко зростає. Всі клітини зародка посилено діляться, щоб з часом утворити повноцінні тканини. Особливо швидко й складно перетвориться нервова тканина майбутнього чоловічка. І саме вона вимагає великої кількості фолієвої кислоти.

Дефіцит фолієвої кислоти під час вагітності може виникнути з наступних причин:

• Недостатнє надходження фолатів з їжею
• Порушення всмоктування фолатів (при хронічних запальних захворюваннях шлунка і кишечника)
• Генетичні порушення фолатного циклу. У рідкісних випадках в організмі жінки відсутні необхідні ферменти (MTHFR). У результаті фолієва кислота не перетвориться в фолати, і вони не виконує необхідні функції. В організмі накопичуються проміжні продукти обміну, які можуть призводити до серцево-сосудіскритим захворювань, пухлинних процесів, безпліддя та невиношування вагітності. При наявності такої мутації рекомендується приймати похідні фолієвої кислоти, наприклад, Метафолін. Він засвоюється швидше і в більшому обсязі.
• Прийом деяких препаратів проти епілепсії і гормональних засобів різко знижує рівень фолатів в крові:

• оральні контрацептиви (див. шкоду гормональних протизаплідних таблеток)
• барбітурати, дифенілгідантоїн
• сульфаніламідні препарати (наприклад, бісептол), Які пригнічують синтез вітаміну В9 кишковою мікрофлорою
• вживання алкоголю також знижує їх рівень

Як організм отримує фолієву кислоту?

3 джерела фолієвої кислоти:

• З продуктів харчування - у вигляді фолатів
• Незначна кількість вітаміну В9 синтезується самим організмом (кишковою мікрофлорою) при нормальному функціонуванні ЖКТ - у вигляді 5-метілтетрагідрофолата
• Хімічна фолієва кислота - з вітамінних добавок

Вперше фолати були виділені з листя шпинату. Згодом виявилося, що майже у всіх листових овочах вони присутні у великій кількості. Іншими джерелами фолієвої кислоти служать цитрусові, зелений горошок, хліб, печінка, харчові дріжджі, сири, яйця і сир.

Якщо існує так багато продуктів, що містять фолати, то навіщо фолієву кислоту при вагітності потрібно приймати в таблетках?

• Технічний прогрес і ринкова економіка змушує виробників рослинних і тваринних продуктів прискорювати ріст тварин на фермі і вирощування зелені і овочів в теплиці, відповідно, менше натурального ізомеру фолієвої кислоти накопичується в продуктах. Як наслідок, довідкова інформація зі старих друкованих видань за змістом фолатів в різних продуктах на сьогоднішній день не актуальна і завищена.
• Головний недолік «природних» фолатів - швидке руйнування при термічній обробці. Варіння, смаження і гасіння знищують майже 90% вітаміну. Але навіть вживання в їжу сирих продуктів не гарантує надходження потрібної кількості в кров. Більше того, вітамін В9 чутливий до умов і терміну зберігання:

• при варінні яйця руйнуватися 50% вітаміну В9
• через 3 доби зелень втрачає його до 70%
• в м'ясі після термічної обробки - до 95%

Тому близько 60% населення страждають від дефіциту фолатів, а організм здорової вагітної жінки отримує з їжі трохи більше 50% добової норми фолієвої кислоти.

Проте численні дослідження вчених встановили, що організм розпізнає яким чином поступає фолієва кислота в організм і її засвоєння безпосередньо від цього залежить. Звичайно, надходження з природних джерел краще всмоктується в ШКТ навіть при порушеннях метаболізму і кислотності шлунка і тому має серйозні переваги порівняно з синтетичної фолієвої кислотою.

Синтезируемая самим організмом фолієва кислота у вигляді 5-метілтетрагідрофолата не так сильно взаємодіє з іншими лікарськими засобами та не маскує гематологічні ознаки дефіциту вітаміну В12, як синтетична фолієва кислота. До того ж виключає можливі негативні наслідки надлишку непрореагировавшего вітаміну В9 в периферичних судинах.

Але щоб забезпечити організм вагітної жінки фолатами (а потреба в них збільшується на 50 відсотків), потрібно щодня з'їдати величезну кількість вищеперелічених продуктів. У сучасних умовах це неможливо, та й враховуючи зниження її кількості в сучасних продуктах - малоефективно. Сучасні препарати фолієвої кислоти містять необхідну її кількість, безпечні для вагітної в рекомендованої дозуванні і досить добре вивчені.

Наслідки дефіциту фолієвої кислоти під час вагітності

Патології з боку матері:

• порушення кровотворення у жінки: анемія, низька опірність інфекціям і схильність до утворення тромбів.
• знижена переносимість фізичних і розумових навантажень

Ці симптоми характерні для жінок зі спадковим дефектом генів, відповідальних за фолатний цикл. Зазвичай симптоми дефіциту вітаміну виникають ще до вагітності, поєднуючись із залізодефіцитною анемією і захворюваннями серцево-сосудістієї системи. При генних порушеннях необхідний прийом великих доз фолієвої кислоти з обов'язковим контролем аналізу крові, тільки під постійним наглядом фахівця.

Патології з боку плода:

• дефекти нервової трубки у плода
• невиношування вагітності: ранні аборти (наслідки) І внутрішньоутробна загибель плода
• неповноцінна плацента і, як наслідок, кисневе голодування плода

Дефекти нервової трубки у плода

Вже на третьому тижні після зачаття в ембріоні формується трубка з потовщенням на кінці - майбутній спинний і головний мозок. При впливі несприятливих факторів, у тому числі і дефіциту фолієвої кислоти, побудову цієї нервової трубки може порушуватися або зупинятися. У результаті формуються дуже серйозні, часом несумісні з життям, вади розвитку плода.

• Аненцефалія - Відсутність більшої частини головного мозку. Порок несумісний з життям, тому після підтвердження діагнозу за допомогою УЗД рекомендується переривання вагітності.
• Цефалоцеле - Розщеплення черепа, через які може вибухати мозкова оболонка або сам мозок. Залежно від ступеня вибухне тканини прогноз може мінятися від летального до благополучного.
• Spina bifida - Найчастіший випадок дефекту нервової трубки. Через дефект хребців оголюється спинномозковий канал, і вибухають оболонки спинного мозку. Залежно від рівня ураження хребців і ступеня вибухне залежить і прогноз: чверть дітей гинуть в перші дні життя, велика частина набуває інвалідність і лише невеликий відсоток малюків не мають в майбутньому проблем із сечовипусканням і рухом в ногах.

Далеко не всі наслідки дефіциту фолієвої кислоти можна виявити під час вагітності або відразу після пологів. Мінімальні порушення нервової тканини дають про себе знати в дорослому віці труднощами в навчанні і концентрації уваги. Вчені Кембриджського університету провели ряд досліджень, які доводять зв'язок дефіциту В9 і емоційних розладів у дітей.

У абсолютно здорових жінок, які харчувалися повноцінно і різноманітно, нестача фолієвої кислоти може і не відбитися на самопочутті. У першу чергу буде страждати зародок і плацента, причому вже на ранніх термінах. Тому пити при вагітності фолієву кислоту - значить піклуватися про здоров'я майбутнього малюка.

На якому терміні вагітності потрібно приймати препарати фолієвої кислоти?

Прийом фолієвої кислоти з метою профілактики вад розвитку плоду потрібно починати ще на етапі підготовки до вагітності, мінімум за три місяці до передбачуваного зачаття. Саме тому вагітність повинна бути планованою. Якщо зачаття відбулося несподівано, то починати прийом препарату потрібно відразу, як тільки це стало відомо.

Причини прийому фолатів на етапі планування вагітності:

• При незбалансованостіом харчуванні у жінки може бути знижений рівень фолієвої кислоти, тому для заповнення її запасів необхідний час. Зазвичай на це йде три-чотири місяці.
• Нервова трубка зародка закладається на такому ранньому терміні, що жінка може ще й не підозрювати про трапилася вагітності, особливо при довгому менструальному циклі.
• Дефіцит фолатів може ускладнювати наступ вагітності.

Дозування фолієвої кислоти при вагітності

У більшості випадків за три місяці до зачаття і протягом всієї вагітності потрібно приймати 400 мкг фолієвої кислоти на добу. У деяких випадках дозування радять збільшити:

• до 1 мг на день при епілепсії та цукровому діабеті
• до 4 мг на день, якщо в минулому були діти з дефектами нервової трубки

Збільшені дози фолатів може призначити тільки лікар після ретельного обстеження.

Доза фолієвої кислоти при вагітності залишається такою ж.

Рекомендації приймати додатково фолієву кислоту існують у багатьох країнах.

Так, у США всі жінки, які планують вагітність, повинні приймати препарат у дозі 400-800 мкг на добу за місяць до зачаття і протягом 3 місяців вагітності. Причому ці рекомендації існують спільно із збагаченням продуктів харчування фолатами (наприклад, додавання їх у макарони), чого в нашій країні не спостерігається. І вірно! Навіщо додавати в продукт вітамін, який при подальшій 10 хвилинної варінні руйнується? Якщо приймати синтетичну фолієву кислоту, то краще в таблетованій формі!

Наслідки надлишку фолієвої кислоти

Вітамін В9 відноситься до водорозчинних речовин, тому весь його надлишок успішно виводиться нирками. Дуже складно влаштувати передозування фолієвої кислоти при вагітності, коли вітамін стане токсичним і матиме несприятливий вплив на плід. Обережно цей вітамін потрібно застосовувати при:

• важкої патології печінки і нирок у вагітної
• спадкових дефектах гена, відповідального за обмін фолатів. Надлишок фолієвої кислоти може ще більше порушить рівновагу в цьому циклі, привівши до таких же наслідків для плоду, як і дефіцит вітаміну. Прийом цієї речовини у таких хворих повинен контролюватися лікарем.
• алергічних реакціях на синтетичні вітаміни

Вплив фолієвої кислоти на розвиток плоду вивчалося дуже давно і повсюдно. Вчені з Університету Ньюкасла відзначали випадки народження дітей із зміненими генами фолатного циклу від матерів, що приймали цей препарат. Тобто для переробки зовнішньої фолієвої кислоти природа «придумала» новий ген. Все б нічого, але з цим геном можуть бути пов'язані деякі захворювання людини.

Ці дослідження не набули широкого поширення, так як теорія не підтвердилася на практиці. А от зниження частоти вад розвитку ембріонів у матерів, які приймають фолієву кислоту, підтверджено численними дослідженнями по всьому світу. Кількість випадків spina bifida після повсюдного початку прийому фолієвої кислоти скоротилося на чверть.

На початку 90-х років у США навіть намагалися збагатити продукти харчування цим вітаміном, що не привело до бажаних результатів, так як дозування фолієвої кислоти при вагітності повинна бути мінімум в 2 рази більше звичайної. Враховуючи, що збагачували вітамінів в основному борошняні, висококалорійні продукти, цільова аудиторія (вагітні та жінки) намагалися їх уникати.

Існують припущення, що передозування фолієвої кислоти під час вагітності може призводити до збільшення маси тіла дитини, збільшення ризику розвитку ожиріння та цукрового діабету у дитини в майбутньому, а також схильність до алергії, бронхіальній астмі, може призводити до порушень імунітету. Але це лише припущення, переконливих досліджень, які підтверджують такі ризики немає.

Висновок: переконливих доказів негативного впливу стандартної дозування фолієвої кислоти на здорову вагітну жінку немає. Були дослідження, які підтвердили, що прийом навіть 15 мг на добу нетоксичний. Але як і будь-яке синтетична речовина, цей препарат повинен застосовуватися строго в необхідній дозуванні. Тим більше, що позитивний ефект на нервову тканину плоду при дозуванні 400 мг і 4 мг відрізняється незначно. Тому те, скільки фолієвої кислоти при вагітності потрібно приймати кожної конкретної жінці, вирішує лікар.

Що стосується прийому фолієвої кислоти не вагітними жінками, у високих дозах і тривалий час, то постійна передозування може призводити до сумних наслідків. Перевищення рекомендованої дози може призводити:

• у чоловіків в 2 рази збільшується ризик розвитку раку передміхурової залози
• прийом фолієвої кислоти не вагітною жінкою в дозуванні 500-850 мкг на день збільшує ризик виникнення аденокарциноми молочної залози на 20%, понад 850 мкг - на 70%
• у літніх людей тривала передозування викликає розлад психо-соціальних функцій

Симптоми передозування фолієвої кислоти:

• металевий присмак у роті, гіркота в роті
• підвищена збудливість, дратівливість, порушення сну (див. як легко заснути)
• шлунково-кишкові розлади: блювота, нудота, діарея, метеоризм (але подібні симптоми супроводжують і токсикоз 1 триместру)
• порушення роботи нирок
• одне з серйозних наслідків передозування - дефіцит цинку, дефіцит вітаміну В12

Аналізи для визначення рівня фолієвої кислоти

Аналіз крові на рівень фолієвої кислоти призначають хворим на анемію для з'ясування її причини або хворим гомоцистеїнемії. Здоровим вагітним жінкам такий аналіз не потрібен, так як при прийомі фолатів рівень цієї речовини в крові буде вище норми в кожному разі. І це абсолютно фізіологічно. Фолієва кислота при плануванні вагітності призначається незалежно від вихідного її кількості в організмі.

У якому вигляді приймати фолієву кислоту?

Сучасна фарміндустрія пропонує величезний вибір препаратів, що містять фолати. Більшість з них розрізняються тільки дозуванням і ціною.

Багато таблетовані препарати фолієвої кислоти мають незручну дозування 1 мг, такі таблетки доводиться ламати навпіл. Краще знайти фолієву кислоту в дозуванні 400-500 мкг, необхідної для більшості вагітних. Як приймати препарат вагітним з гомоцистеїнемії, визначає лікуючий лікар.

Фармацевтичний ринок в останні роки пропонує великий вибір полівітамінних комплексів, створених спеціально для вагітних жінок. Такі кошти потрібно приймати тільки людям, що живуть у вкрай несприятливих умовах і мають убогий раціон. Сучасній жінці для успішної та здорової вагітності необхідні:

• фолієва кислота в кількості 400 мкг на добу
• препарати йоду (йодид калію) в районах з його недоліком
• при появі анемії - препарати заліза

Застосування полівітамінних комплексів для заповнення дефіциту фолатів можна вважати не целесеобразним. Фолієва кислота - одне з небагатьох лікарських засобів, ефективність і безпека якого при вагітності доведена в ході численних досліджень. Прийом всього лише однієї таблетки на день - простий, недорогий і надійний спосіб знизити ризик серйозних захворювань малюка і подарувати йому повноцінне життя!

Дозування фолієвої кислоти

Які препарати фолієвої кислоти краще приймати?

9 місяців Фолієва кислота (Валента) 400 мкг. 30 шт. 120 руб.	Фолієва кислота (Валента) 1000 мкг. 50 шт. 40 руб. по пів таблетки на день	Фолієва кислота від ОЗОН 1000 мкг. 50 шт. 25-30 руб. (по пів таблетки)	Благомін В9 (ТОВ ВІС) 200 мкг. 90 капс. 110 руб. по 2 табл. в день
Фолієва кислота від Солгар 400 мкг. 100 шт. 500 руб.	Фолієва кислота від Нейчес Баунті 400 мкг. 100 шт. 300 руб.	Фолієва кислота (Борисовський завод, Білорусь) 1000 мкг. 50 шт. 25-30 руб. (полтабл. в день)	Фолієва кислота (МАРБІОФАРМ) 1000 мкг. 50 шт. 30 руб. (полтабл. в день)
Інструкція по застосуванню фолієвої кислоти Показання:  профілактика розвитку в 1 триместрі вагітності у плода дефектів нервової трубки (за 1-3 місяці до запланованої вагітності і в першому триместрі), а також при дефіциті фолієвої кислоти. Протипоказання: дітям при перніциозної анемії пі дефіциті кобаламина злоякісні новоутворення підвищена чутливість до компонентів ЛЗ Дозування:  під час вагітності 400-800 мкг в 1 триместрі, при дефіциті фолієвої кислоти - 400 мкг 1 раз на день. Побічна дія: свербіж, висипи, бронхоспазм, гіпертермія, еритема, гіркота в роті, нудота, зниження апетиту, здуття живота, при тривалому прийомі можливий розвиток гіповітамінозу В12. Взаємодія з іншими препаратами: Прийом протисудомних препаратів, анальгетиків, оральних контрацептивів, естрогенів збільшують потребу в фолієвої кислоти. Сульфонаміни, антациди, холестирамін, зменшують абсорбцію вітаміну В9. Піриметамін, метотрексат, триамтерен, триметоприм знижують ефект фолієвої кислоти (пацієнтам показана не фолієва кислота, а кальцію фолінат). При одночасному прийомі фолієвої кислоти з тетрациклінами, хлорамфеніколом, поліміксинами, всмоктування фолієвої кислоти знижується. Особливі вказівки: Для профілактики дефіциту вітаміну В9 переважно збалансоване харчування - зелені овочі (помідори, морква, салат, шпинат), буряк, бобові, свіжа печінка, сир, злаки, яйця, горіхи. Фолієву кислоту не використовують при нормоцитарні, В12-дефіцитною і апластичної анемії. При В12-дефіцитної (перніциозної) анемії вітамін В9 маскує неврологічні ускладнення, покращуючи гематологічні показники. Поки не виключена В12 дефіцитна анемія, призначення доз більше 100 мкг / добу фолієвої кислоти не рекомендується (за винятком періоду вагітності та лактації). При одночасному лікуванні - антациди приймаються через 2 год після фолієвої кислоти, холестирамін - через 1:00 або за 4-6 год до прийому фолієвої кислоти. Антибіотики можуть спотворювати результати мікробіологічної оцінки концентрації еритроцитів і фолієвої кислоти плазми. При прийомі великих доз і тривалого лікування фолієвою кислотою можливе зменшення концентрації вітаміну В12.

Найчастіші запитання про фолієвої кислоти

Протягом 5 попередніх років у мене було 3 вагітності, завмерлих на терміні 10 тижнів. Яка дозування фолієвої кислоти мені потрібна?

Три і більше завмерлих вагітності - привід для обстеження подружньої пари. Після нього лікар швидше за все призначить 4 мг фолієвої кислоти на добу.

Лікар прописав 1 мг фолієвої кислоти на добу. Виявилося, що у мене на неї алергія Що робити?

Алергічна реакція в даному випадку пов'язана з компонентами таблеток (барвники, підсолоджувачі). Можна спробувати змінити препарат або перейти на ін'єкції.

Випадково випила 2 таблетки фолієвої кислоти по 500 мкг, тобто за день вийшов 1 мг. Чи небезпечно це?

Дана доза не є токсичної і не зашкодить Вам і дитині. Продовжуйте приймати препарат по 1 таблетці на день.

Мені 39 років, впродовж півроку плануємо вагітність. Доктор призначив 4 мг фолієвої кислоти, так як в моєму віці є ризик її дефіциту і переривання вагітності. Чи потрібна така велика доза?

Ризик переривання у Вашому випадку дещо збільшується через вік, а не через дефіцит фолатів. Тому таке збільшення дозування препарату недоцільно.