Як по аналізах визначити рак? Онкомаркери, загальні аналізи при онкології, інструментальні методи діагностики

У сучасній онкології величезну роль відіграє саме рання діагностика пухлинного процесу. Від цього залежить подальша виживання і якість життя хворих. Онкологічна настороженість дуже важлива, так як рак може проявляти себе на останніх стадіях або маскувати свої симптоми під інші захворювання.

Групи ризику розвитку злоякісних новоутворень

Існує безліч теорій розвитку раку, але жодна з них не дає розгорнуту відповідь, чому ж він все-таки виникає. Лікарі можуть лише припускати, що той чи інший фактор прискорює канцерогенез (ріст пухлинних клітин).

Фактори ризику захворюваності на рак:

• Расова та етнічна схильність - Німецькі вчені встановили тенденцію: у білошкірих людей меланома виникає в 5 разів частіше, ніж у чорношкірих.
• Порушення дієти - Раціон людини має бути збалансованим, будь зрушення співвідношення білків, жирів і вуглеводів може привести до порушення метаболізму, і як наслідок до виникнення злоякісних новоутворень. Наприклад, вчені довели, що надмірне вживання продуктів, що підвищують холестерин, призводить до розвитку раку легенів, а надлишковий прийом легкозасвоюваних вуглеводів підвищує ризик розвитку раку молочної залози. Так само велика кількість хімічних добавок в їжі (підсилювачі смаку, консерванти, нітрат та ін.), Генетично модифіковані продукти збільшують ризик онкології.
• Ожиріння - Згідно з проведеними американськими дослідженнями, надлишкова маса тіла збільшує ризик виникнення раку на 55% у жінок і 45% у чоловіків.
• Куріння - Лікарі ВООЗ довели, що між курінням і раком (губи, язика, ротоглотки, бронхів, легенів) існує прямий причинно-наслідковий зв'язок. У Великобританії були проведені дослідження, яке показало, що люди, що викурюють 1,5-2 пачки сигарет в день, схильні до розвитку раку легенів у 25 разів вище некурящих людей.
• Спадковість - Існують певні види раку, успадковані за аутосомно-рецесивним і аутосомно-домінантним типом, наприклад, рак яєчника або сімейний поліпоз кишечника.
• Вплив іонізуючого випромінювання та ультрафіолетових променів - Іонізуюче випромінювання природного і промислового походження викликає активацію проонкогенними раку щитовидної залози, а тривалий вплив ультрафіолетових променів при інсоляції (засмагу) сприяє розвитку злоякісної меланоми шкіри.
• Імунні порушення - Зниження активності імунної системи (первинні та вторинні імунодефіцити, Ятрогенна імуносупресія) призводить до розвитку пухлинних клітин.
• Професійна діяльність - В цю категорію потрапляють люди, що контактують в процесі своєї трудової діяльності з хімічними канцерогенами (смоли, барвники, сажа, важкі метали, ароматичні вуглеводи, азбест, пісок) і електромагнітним випромінюванням.
• Особливості репродуктивного віку у жінок - Рання перша менструація (молодше 14 років) і пізня менопауза (старше 55 років) збільшують ризик виникнення раку молочної залози і яєчників у 5 разів. При цьому вагітність і пологи знижують схильність появи новоутворень репродуктивних органів

Симптоми, які можуть бути ознаками онкології

• Довгостроково незагойні рани, свищі
• Виділення крові в сечі, крові в калі, хронічні запори, стрічкоподібна форма калу. Порушення функцій сечового міхура і кишечника.
• Деформація молочних залоз, поява припухлості інших частин тіла.
• Різке схуднення, зниження апетиту, труднощі ковтання.
• Зміна кольору і форми родимок або родимих плям
• Часті маткові кровотечі або незвичайні виділення у жінок.
• Тривалий сухий кашель, який не піддається терапії, осиплість голосу.

Загальні принципи діагностики злоякісних новоутворень

Після звернення до лікаря пацієнт повинен отримати повну інформацію, які аналізи вказують на рак. Визначити онкологію за аналізом крові неможливо, він є неспецифічним по відношенню до новоутворень. Клініко-біохімічні дослідження спрямовані в першу чергу на визначення стану пацієнта при пухлинної інтоксикації і вивчення роботи органів і систем.
Загальний аналіз крові при онкології виявляє:

• лейкопенія або лейкоцитоз (підвищені або знижені лейкоцити)
• зсув лейкоцитарної формули вліво
• анемія (низький гемоглобін)
• тромбоцитопенія (низькі тромбоцити)
• підвищення ШОЕ (постійно висока ШОЕ більше 30 за відсутності серйозних скарг - привід бити на сполох)

Загальний аналіз сечі при онкології буває досить інформативний, наприклад, при мієломній хвороби в сечі виявляється специфічний білок Бенс-Джонса. Біохімічний аналіз крові дозволяє судити про стан сечовидільної системи, печінки і білковому обміні.

Зміна показників біохімічного аналізу при різних новоутвореннях:

Аналіз крові при онкології також передбачає дослідження системи гемостазу. Внаслідок виділення в кров пухлинних клітин та їх фрагментів можливо посилення згортання крові (гіперкоагуляція) і мікротромбообразованію, що утрудняють просування крові по судинному руслу.

Онкомаркери - імунологічна діагностика новоутворень

Пацієнти й лікарі у своїй практиці задаються питанням, як достовірно по аналізах визначити рак.

Імунологічна діагностика в даному випадку знайшла велике застосування. Суть її полягає у виявленні особливих пухлинних антигенів або онкомаркерів. Вони досить специфічні у відношенні конкретних типів раку і допомагають виявити злоякісну пухлину на ранніх етапах, коли немає ніяких інших симптомів. Також аналіз крові на онкомаркери дозволяє визначити раніше виникнення рецидиву і запобігти поширенню раку.

У світі існує понад 200 видів онкологічних маркерів, але діагностичне значення мають тільки близько 30.

До онкомаркерів лікарі пред'являють такі вимоги:

• Повинні бути високочутливими і специфічними
• Онкомаркер зобов'язаний виділятися тільки злоякісними пухлинними клітинами, а не власними клітинами організму
• Онкомаркер повинен вказувати на одну конкретну пухлина
• Показники аналізу крові на онкомаркери повинні збільшуватися по мірі розвитку раку

Класифікація онкомаркерів

Всі онкомаркери: натисніть для збільшення

За біохімічним будовою:

• Онкофетальні і онкоплацентарние (РЕА, ХГ, альфа-фетопротеїн)
• Пухлина-асоційовані глікопротеїди (СА 125, СА 19-9. СА 15-3)
• Кератопротеіди (UBC, SCC, ТРА, TPS)
• Ферментативні білки (ПСА, нейрон-специфічна енолаза)
• Гормони (кальцитонін)
• Інший структури (феритин, ІЛ-10)

За значенням для діагностичного процесу:

• Основний - йому притаманна максимальна чутливість і специфічність для конкретної пухлини.
• Другорядний - володіє невеликою специфічністю і чутливістю, використовується в комбінації з основним онкомаркерів.
• Додатковий - виявляється при безлічі новоутворень.

Крім аналізів для визначення раку існує цілий ряд інструментальних досліджень, що сприяють діагностики злоякісних новоутворень:

• Оглядова рентгенографія в прямій і бічній проекції
• Контрастна рентгенографія (ирригография, гістеросальпінгографія)
• Комп'ютерна томографія (з контрастом і без)
• Магнітно-резонансна томографія (з контрастом і без)
• Радіонуклідний метод
• Ультразвукове дослідження з допплерографією
• Ендоскопічне дослідження (фіброгастроскопія, колоноскопія, бронхоскопія)

Рак стравоходу

Рак вражає в основному нижню третину стравоходу, йому передує зазвичай кишкова метаплазія і дисплазія. У середньому захворюваність складає 3.0% на 10000 населення.

• Рентгенконтрастное дослідження стравоходу і шлунку з використанням сульфату барію - рекомендується для уточнення ступеня прохідності стравоходу.
• Фіброезофагогастродуоденоскопія - дозволяє побачити рак власними очима, а вдосконалена відеоскопіческая методика виводить зображення раку стравоходу на великий екран. У ході дослідження обов'язково проводиться біопсія новоутворення з подальшим цитологічної діагностикою.
• Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія - візуалізують ступінь проростання пухлини в сусідні органи, визначають стан регіонарних груп лімфатичних вузлів.
• Фібробронхоскопія - обов'язково проводиться при стисненні раком стравоходу трахеобронхіальногодерева і дозволяє оцінити ступінь діаметр повітроносних шляхів.

Рак шлунку

Рак шлунка є другою за частотою зустрічальності пухлиною серед населення (після раку легенів).

• Фіброезофагастродуоденоскопія - є золотим методом діагностики раку шлунка, обов'язково супроводжується великою кількістю біопсій в різних областях новоутворення та незміненій слизової оболонки шлунка.
• Рентгенографія шлунка з використанням перорального контрасту (барієвої суміші) - метод був досить популярним до впровадження в практику ендоскопів, дозволяє побачити на рентгенограмі дефект наповнення в шлунку.
• Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, КТ, МРТ - використовуються при пошуку метастазів у лімфатичні вузли та інші органи травної системи (печінка, селезінка).
• Імунологічний аналіз крові - показує рак шлунка на ранніх стадіях, коли сама пухлина ще не помітна для людського ока (СА 72-4, РЕА та інші)

Діагностика раку товстої кишки

• Пальцеве дослідження прямої кишки - визначає рак на відстані 9-11 см від анального отвору, дозволяє оцінити рухливість пухлини, її еластичність, стан сусідніх тканин;
• Колоноскопія - введення відеоендоскопа в пряму кишку - візуалізує раковий інфільтрат аж до баугиниевой заслінки, дозволяє провести біопсію підозрілих ділянок кишки;
• Іригоскопія - рентгенологія товстого кишечника з використанням подвійного контрастування (контраст-повітря);
• УЗД органів малого тазу, КТ, МРТ, віртуальна колоноскопія - візуалізують проростання раку товстої кишки і стан суміжних органів;
• Визначення онкомаркерів - РЕА, С 19-9, Sialosyl - TN

Рак молочної залози

Дана злоякісна пухлина займає провідне місце серед жіночих новоутворень. Така невтішна статистика в деякій мірі обумовлена низькою кваліфікацією лікарів, непрофесійно проводять огляд молочних залоз.

• Пальпація залози - дозволяє визначити бугристости і припухлості в товщі органу і запідозрити пухлинний процес.
• Рентгенографія молочної залози (мамографія) - одне з найбільш найважливіших методів для виявлення непальпованих пухлин. Для більшої інформативності використовується штучне контрастування:

• пневмокистография (вилучення рідини з пухлини і введення в неї повітря) - дозволяє виявити пристінкові освіти;
• дуктографія - метод грунтується на введення контрастної речовини в чумацькі протокі- візуалізує будова і контури проток, і аномальні освіти в них.

Рак легені

Рак легенів лідирує серед злоякісних новоутворень у чоловіків і займає п'яте місце серед жіночої статі в світі.

• Оглядова рентгенографія органів грудної клітки
• Комп'ютерна томографія
• МРТ і МР-ангіографія
• Чрезпищеводной УЗД
• Бронхоскопія з біопсією - метод дозволяє своїми очима побачити гортань, трахею, бронхи і отримати матеріал для дослідження за допомогою мазка, біопсії або змиву.
• Цитологічне дослідження мокротиння - відсоток виявлення раку в доклінічній стадії за допомогою цього методу становить 75-80%
• Чрезкожное пунктирование пухлини - показано при периферичному раку.
• Контрастне дослідження стравоходу для оцінки стану біфуркаційних лімфатичних вузлів.
•  Діагностична відеоторакоскопія і торакотомія з біопсією регіонарних лімфатичних вузлів.
• Імунологічний аналіз крові при раку легенів

• Дрібноклітинний рак - НСЕ, РЕА, Тu М2-РК
• Крупноклеточний рак - SСС, CYFRA 21-1, РЕА
• Плоскоклітинний рак - SСС, CYFRA 21-1, РЕА
• Аденокарцинома - РЕА, Тu М2-РК, СА-72-4

Рак шийки матки

Рак шийки матки визначається приблизно у 400 000 жінок на рік у всьому світі. Найчастіше діагностується на дуже запущених стадіях. В останні роки спостерігається тенденція омолодження захворювання - частіше виникає у жінок молодше 45 років (тобто, до початку клімаксу). Діагностика раку шийки матки:

• Гінекологічний огляд в дзеркалах - виявляє тільки видимі форми раку в запущеній стадії.
• Кольпоскопічне дослідження - огляд пухлинної тканини під мікроскопом, проводиться з використанням хімічних речовин (оцтова кислота, розчин йоду), які дозволяють визначити локалізацію і межі пухлини. Маніпуляція обов'язково супроводжується біопсією ракової і здорової тканини шийки матки і цитологічним дослідженням.
• КТ, МРТ, УЗД органів малого тазу - застосовується з метою виявлення проростання раку в сусідні органи і ступінь його поширеності.
• Цистоскопія - використовується при інвазії раку шийки матки в сечовий міхур, дозволяє побачити його слизову оболонку.
• Імунологічний аналіз на рак шийки матки - SCC, ХГ, альфа-фетопротеін- рекомендується дослідження онкомаркерів в динаміці

Дослідження раку тіла матки

• Пальпація тіла матки і бімануального піхвове дослідження - дозволяє оцінити розміри матки, наявність у ній горбистість і нерівностей, відхилення органу від осі.
• Діагностичне вишкрібання порожнини матки - метод грунтується на вискоблюванні за допомогою спеціального інструменту - кюретки - внутрішньої оболонки матки (ендометрія) і подальше її цитологічні дослідження на предмет ракових клітин. Дослідження досить інформативно, в сумнівних випадках може проводитися кілька разів в динаміці.
• КТ, МРТ - проводяться всім жінкам з метою постановки стадії і ступеня ракового процесу.
• УЗД (трансвагінальне і трансабдомінальноє) - завдяки своїй неінвазивності і легкості виконання методика отримала широке застосування для виявлення раку тіла матки. УЗД визначає пухлини до 1 см в діаметрі, дозволяє досліджувати пухлинний кровотік, проростання раку в суміжні органи.
• Гістероскопія з прицільною біопсією - грунтується на введенні в порожнину матки спеціальної камери, яка виводить зображення на великий екран, при цьому лікар може побачити кожен ділянку внутрішньої оболонки матки і провести біопсію сумнівних утворень.
• Імунологічні аналізи на рак матки - Малоновий діальдегід (МДА), хоріонічний гонадотропін, альфа-фетопротеїн, раковоембріональний антиген.

Діагностика раку сечового міхура

• Пальпаторне дослідження органу через передню черевну стінку або бимануально (через пряму кишку або піхву) - таким чином, лікар може визначити тільки пухлини досить великих розмірів.
• УЗД органів малого тазу (трансуретральним, трансабдомінальним, трансректального шляхом) - виявляє розростання раку сечового міхура за його межі, ураження сусідніх лімфовузлів, метастазування в суміжні органи.
• Цистоскопія - ендоскопічне дослідження, що дозволяє досліджувати слизову оболонку сечового міхура і зробити біопсію ділянки пухлини.
• Цистоскопія з використанням спектрометрії - перед дослідженням хворий приймає спеціальний реактив (фотосенсибілізатор), сприяючий накопиченню в ракових клітинах 5-аминолевулиновой кислоти. Тому під час проведення ендоскопії новоутворення виділяє особливу світіння (флюоресцирует).
• Цитологічне дослідження осаду сечі
• КТ, МРТ - методи визначають ставлення раку сечового міхура і його метастазів по відношенню до сусідніх органів.
• Онкомаркери - TPA або TPS (тканинної поліпептидний антиген), BTA (Bladder Tumor Antigen).

Рак щитовидної залози

У зв'язку із зростанням радіації та опромінення людей за останні 30 років захворюваність на рак щитовидної залози збільшилася в 1,5 рази. Основні методи діагностики раку щитовидної залози:

•  УЗД + доплерографія щитовидної залози - метод досить інформативний, що не інвазивний і не несе променевого навантаження.
•  Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія - використовуються для діагностики поширення пухлинного процесу за межі щитовидної залози і виявлення метастазів у сусідні органи.
• Позитронно-емісійна томографія - тривимірна методика, застосування якої засноване на властивості радіоізотопа, накопичуватися в тканинах щитовидної залози.
• Радіоізотопна сцинтиграфія - метод, також заснований на можливості радіонуклідів (а точніше йоду) накопичуватися в тканинах залози, але на відміну від томографії вказує на різницю накопичення радіоактивного йоду в здоровій і пухлинної тканини. Раковий інфільтрат може мати вигляд «холодного» (не поглинає йод) і «гарячого» (в надлишку поглинаючого йод) вогнища.
• Тонкоголкова аспіраційна біопсія - дозволяє зробити біопсію і подальше цитологічне дослідження ракових клітин, виявляє спеціальні генетичні маркери hTERT, EMC1, TMPRSS4 раку щитовидної залози.
• Визначення білка галектіна-3, що відноситься до класу лектинів. Цей пептид бере участь у рості і розвитку судин пухлини, її метастазуванні й гнобленні імунної системи (у тому числі і апоптозу). Діагностична точність даного маркера при злоякісних новоутвореннях щитовидної залози становить 92-95%.
• Рецидив раку щитовидної залози характеризується зниженням рівня тиреоглобуліну і збільшенням концентрації онкомаркерів EGFR, HBME-1