Злоякісні пухлини органів травлення

До органів травлення відносяться: стравохід, шлунок, тонкий і товстий кишечник, а так само травні залози: печінка, слинні залози і підшлункова залоза.

Процес травлення починається з поглинання і механічної обробки їжі: пережовування, перемішування і переміщення її в нижележащие відділи. Шлунок більшою мірою відповідає за механічну обробку їжі: перемішування її і часткове перетравлення. Основний же процес всмоктування поживних речовин відбувається в тонкому кишечнику, в товстому ж кишечнику всмоктується тільки вода і формуються калові маси.

З усіх злоякісних пухлин травних залоз практично завжди виявляється рак. Рідше виявляються інші злоякісні пухлини: саркоми і стромальні пухлини.
Рак органів піщеваренія- це злоякісна пухлина розвивається з елементів залозистого епітелію (внутрішньої вистилки) органу.

Залежно від ураженого органу виділяють:

- рак стравоходу,
- рак слинних залоз,
- рак стравохідно-шлункового переходу,
- рак шлунку,
- рак тонкої кишки (зустрічається рідко),
- рак товстої і прямої кишки,
- рак печінки,
- рак підшлункової залози.

Найбільш часто з зазначених захворювань зустрічається рак шлунка і товстої кишки. Ці захворювання стоять на другому - третьому місці за зустрічальності серед злоякісних пухлин, після раку легенів у чоловіків і раку молочної та статевих залоз у жінок.

Смертність від раку органів травлення висока і залежить, насамперед, від стадії захворювання, причому, чим більше стадія, тим гірше прогноз.

Злоякісні новоутворення стравоходу

До причин пухлин стравоходу відносяться деякі особливості харчування, куріння. У курців, зловживають алкоголем, ризик розвитку раку стравоходу зростає в 100 разів.

Серед інших чинників: хронічні захворювання стравоходу, такі як хронічний езофагіт (запалення), ерозії та виразки стравоходу, ушкодження стравоходу. При розвитку раку стравоходу часто є генетична схильність.

Симптоми раку стравоходу діляться:

• неспецифічні: слабкість, пітливість, підйоми температури тіла, зниження або відсутність апетиту, втрата ваги.
• специфічні для раку стравоходу: атрудненіе ковтання (дисфагія), болі за грудиною або в спині, між лопатками, надмірне слиновиділення, скупчення слини над пухлиною (при залученні в процес великих нервів грудної порожнини, осиплість голосу, кашель.

Ускладнення раку стравоходу:

Кровохаркання - виділення згустків крові з мокротою (при проростанні пухлиною бронхів і трахеї). Небезпечно кровотеча з пухлини аж до інтенсивного, що приводить до загибелі хворого. При пухлинах великих розмірів, що проростають прилеглі органи, можуть розвиватися свищі (що повідомляють їх отвори, яких немає в нормальних органах), такі як між стравоходом і трахеєю, стравоходом і клітковиною середостіння, що призводять до розвитку важких запальних процесів, виснажують хворого і призводять його до загибелі . Дисфагія - порушення проходження їжі, небезпечна без своєчасного лікування, так як хворий «гине від голоду».

Обстеження хворих на рак стравоходу повинно включати методи: Рентгенографічне дослідження стравоходу з контрастом, Езофагогастроскопія (ФГДС), Фібробронхоскопія (ФБС), Комп'ютерна томографія, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, Лапароскопія, торакоскопія.

Лікування раку стравоходу досить складне завдання. Складність полягає у великому обсязі хірургічного втручання: видалення всього стравоходу з заміщенням його іншим органом (частиною шлунка або товстої кишки), виконується розрізом двох порожнин (грудної та черевної), важко переноситься хворими, особливо з урахуванням того, що пацієнти, які страждають на рак стравоходу бувають вкрай виснажені (в результаті дисфагії та голоду).

Провідним методом лікування раку стравоходу, безсумнівно, є хірургічний. Операцію можна виконати тільки на 1-2, рідко на 3 стадії захворювання, у зв'язку з близьким розташуванням органів у грудній порожнині і проростанням пухлиною життєво важливих структур, видалити які неможливо.

При 3-4 стадія захворювання, коли видалити пухлину неможливо або хворий сильно виснажений, виконують виведення гастростоми: отвори в шлунку на живіт, через яке годують хворого.

В даний час досить часто використовують променеву терапію.

Прогноз при раку стравоходу може бути сприятливим лише при 1-2 стадії, за умови адекватного лікування (операція, опромінення). При 3-4 стадії прогноз вкрай несприятливий, пацієнти швидко гинуть від виснаження.

Детальніше про злоякісні пухлини піщеваода в розділі рак стравоходу.

Злоякісні пухлини слинних залоз

Причини розвитку злоякісних пухлин слинних залоз перегукуються з такими для раку порожнини рота і стравоходу. Це аліментарні фактори: надмірне вживання дратівливих слизову оболонку речовин (копченості, соління, гострі і гарячі продукти), а тка ж куріння і алкоголь. До сприяючих чинників так само відносять і генетичні порушення і спадкову схильність.

Симптоми раку слинних залоз включають: сухість у роті (пов'язану з порушенням слиновиділення), болі в області нижньої чи верхньої щелепи, що віддають у вушну раковину, шию або голову, збільшення залози в розмірах, придбання нею кам'янистої щільності, хворобливості, підйоми температури тіла.

Діагноз раку слинної залози ставиться на підставі візуального огляду і ряду обстежень: ультразвукове дослідження ураженої залози, біопсія її (взяття шматочка на дослідження).

Лікування пухлин слинних залоз тільки хірургічне, до променевого та хіміотерапевтичне лікування вони практично не чутливі.

Як і будь-які інші злоякісні пухлини, рак слинних залоз може давати метастази в відділені органи, викликаючи загибель хворих від отруєння продуктами їх життєдіяльності.

Ускладнення раку слинних залоз: проростання в прилеглі органи (слуховий прохід, верхню чи нижню щелепу, дно порожнини рота, органи шиї, головний мозок) - кровотеча з пухлини, розвиток важкого запального процесу, що призводить до загибелі хворого.

Прогноз залежить від стадії захворювання, найбільш сприятливий прогноз при 1-2 стадії процесу.

Злоякісні пухлини шлунка

Зустрічаються досить часто, на 2-3 місці серед пухлинних захворювань по частоті.

Причиною розвитку раку найчастіше є харчові фактори: надмірне вживання дратівливих слизову оболонку речовин (копченості, соління, гострі і гарячі продукти), а так само куріння і алкоголь. У розвитку раку шлунка чималу роль відіграє особливий мікроб - гелікобактер, що руйнує захисний шар слизу на поверхні внутрішньої вистилки шлунка.

Симптоми раку шлунка пов'язані з прийомом їжі і, часто, у спокої хворого не турбують: печія, відрижка повітрям і їжею, нудота, в деяких випадках блювота, біль у животі.

Лікування раку шлунка, в основному, хірургічне. При неможливості виконання операції застосовується хіміотерапія, але ефект від неї незначний, променева терапія не застосовується, оскільки пухлини шлунка до опромінення не чутливі.

Прогноз залежить від стадії захворювання: при 1-2 стадії, за умови операції виживаність може досягати 70%, без лікування не виживає не один хворий.

Більш докладно захворювання описано в розділі рак шлунку.

Злоякісні пухлини товстого кишечника

У розвитку раку товстої кишки основну роль відіграють хронічні запальні процеси: коліти, проктити, сігмоідіти. Затримка стільця створює умови для контакту канцерогенних речовин зі слизовою оболонкою і привертає до розвитку раку. Доброякісні Пухоля кишечника так само можуть привертати до розвитку раку, так як поліпи кишечника часто озлокачествляются. Чималу роль в розвитку раку кишечника відіграє генетична схильність.

По розташуванню, пухлини кишки поділяють: на рак товстої і прямої кишки-в свою чергу, рак товстої кишки ділять на рак сліпої, висхідної, поперечної, низхідній і сигмовидної кишок, залежно від відділу кишечника, де розвивається пухлина. Найбільш часто зустрічається рак сигмовидної кишки, можливо, це пов'язано з тим, що дана кишка є своєрідним «резервуаром- накопичувачем» для калових мас.

Специфічних симптомів раку кишечника не існує, на наявність тривалих закрепів, може наводити на думку про злоякісної пухлини даного органу, що заважає нормальному проходженню калових мас.

Лікування пухлин кишечника, насамперед хірургічне, що пов'язано з малою чутливістю пухлин до хіміопрепаратів і частим розвитком ускладнень, у вигляді закупорки просвіту кишечника з розвитком гострої затримки стільця і газів, небезпечної у зв'язку з виникненням ускладнень, що призводять до загибелі.

Прогноз, як і при інших злоякісних пухлинах шлунково-кишкового тракту, залежить від стадії захворювання, найбільш сприятливий при 1-2 стадії, при 4 стадії гинуть всі хворі на рак.

Більш докладно тема розкрита в розділі рак прямої кишки.

Злоякісні пухлини тонкого кишечника

Зустрічаються дуже рідко, при цій основна частина з них - стромальні злоякісні пухлини (з м'язової оболонки кишки, від латинського «строма» - каркас, опора), рак практично не зустрічається. В окрему групу стромальні пухлини виділили порівняно недавно (в 80-90г минулого сторіччя), і відносять до так званих GIST, англійська абревіатура, яка перекладається як гастро-інтестинального стромальні пухлини шлунково-кишкового тракту.

Дані пухлини високозлоякісні, швидко ростуть і можуть давати відокремлені метастази, особливо в печінку, практично не метастазують в лімфатичні вузли.

Симптоми стромальних пухлин характерні для будь-якої пухлини кишечника: це запори і болі в животі.

Діагноз встановити буває досить складно, так як специфічних симптомів немає, таких хворих довго лікують гастроентерологи з діагнозом коліт або гастрит, пухлина, зазвичай, виявляється випадково, при операціях з приводу інших захворювань (апендициту, гінекологічних операціях).

У деяких випадках пухлини знаходять шляхом лапароскопії - малотравматичное дослідження внутрішніх органів через проколи черевної стінки за допомогою огляду камерою.

Лікування пухлин тонкого кишечника тільки хірургічне.

Злоякісні пухлини печінки

Причиною розвитку раку печінки є хронічні запальні захворювання печінки - гепатити, найчастіше, що викликаються вірусами гепатитів В, С і Д. Особливо небезпечне поєднання декількох вірусів. Рак печінки розвивається в плині 5 10 років від початку захворювання.

Симптомами раку печінки можуть бути тягнуть болі в правому підребер'ї, жовтушність шкірних покривів, збільшення печінки в розмірах, всі ці симптоми неспецифічні, і характерні, в першу чергу, для гепатитів.

Найчастіше, рак печінки розвивається на фоні цирозу (хронічного захворювання печінки, пов'язаного з поступовим руйнуванням клітин печінки і заміщенням їх рубцевою тканиною).

Лікування раку печінки насамперед хірургічне, хіміотерапевтичне лікування малоефективне, до променевого лікування пухлини не чутливі.

Прогноз при раку печінки поганий, особливо якщо рак зачіпає обидві частки і видалити пухлини не можливо. Позитивних результатів можна досягти тільки за умови повного видалення пухлини.

Більш докладно злоякісні новоутворення печении описані в розділі рак печінки.

Злоякісні пухлини підшлункової залози

Злоякісні пухлини підшлункової залози зустрічаються набагато рідше інших пухлин органів травлення.

Підшлункова залоза розташована у верхньому відділі черевної порожнини, прикрита зверху шлунком, з боків до неї прилягають печінка і селезінка, протоки підшлункової залози відкриваються в дванадцятипалу кишку спільно з жовчними протоками, через залозу проходять безліч кровоносних судин, а поблизу неї знаходяться великі нервові і судинні сплетення . З урахуванням анатомії залози, можна сказати що, пухлини швидко поширюються на навколишні органи, у зв'язку з чим виникають труднощі в їх видаленні.

Пухлини підшлункової залози представлені раком - аденокарциномою, що розвивається із залозистої тканини органу.

У будові залози виділяють «головку», «тіло» і «хвіст», пухлини розвиваються в голівці підшлункової залози, яка безпосередньо прилягає до задньої стінки дванадцятипалої кишки.

Специфічних симптомів раку підшлункової залози не існує, але описані маса неспецифічних симптомів: слабкість, втрата ваги, підйоми температури тіла, біль у верхніх відділах живота, що віддають в поперекову область і що носять оперізувальний характер. Характерні порушення стільця: проноси, освітлення кольору калу, поява неперетравлених залишків їжі в калових масах. На більш пізніх стадіях з'являється жовтушність і сухість шкірних покривів, білків очей, слизових оболонок, темний колір сечі, світлий кал, це ознаки механічної жовтяниці (пухлина здавлює жовчні протоки і перекриває відтік жовчі в кишечник). При здавленні або проростанні пухлиною дванадцятипалої кишки, виникає застій харчових мас, з'являються симптоми, характерні для стенозу вихідного відділу шлунка (описані в розділі рак шлунка). У деяких випадках, при запущених, неудалімих пухлинах, можливо проростання її у велике нервове сплетіння черевної порожнини - чревное, що супроводжується нестерпними найсильнішими болями, викликає страждання пацієнтів.

Стадіруется рак підшлункової залози, як і інші злоякісні пухлини, залежно від розмірів вогнища. 4 стадія пухлини: при проростанні її у великі прилеглі органи або віддалені метастази.

Лікування раку підшлункової залози тільки хірургічне, полягає в повному видаленні залози з пухлиною, частини шлунка і формуванні штучних жовчних і підшлункових проток, що відкриваються в дванадцятипалу кишку, в деяких випадках залишають хвіст підшлункової залози і виконують видалення частини прилеглих органів при їх поразці.

Променеве лікування і хіміотерапія не використовується у зв'язку з нечутливістю раку підшлункової залози.

Прогноз сприятливий тільки за умови повного видалення пухлини.