Поліпи шлунка

Ситуація, коли при проведенні гастроскопії у пацієнта виявляється поліп шлунка, досить поширена останнім часом. Обумовлено це поганою екологією, незбалансованим харчуванням і, як наслідок, прихованими або явними запальними процесами на слизовій оболонці шлунка.

Поліпи слизової оболонки - це обмежений ділянку на внутрішній стінці шлунка з доброякісним розростанням її поверхневого шару - епітелію. Іншими словами, це доброякісна пухлина, що нагадує за зовнішнім виглядом округле гладке або горбисте випинання і розташовується на ніжці або на широкій основі.

Поліпи можуть бути поодинокими, множинними і дифузно розташованими по всій внутрішній стінці шлунка. В останньому випадку таке захворювання називається сімейний кишковий поліпоз.

Розрізняють аденоматозний і гіперпластичний варіанти поліпів. Різниця їх в тому, що при першому типі в 60% випадків у складі пухлини присутні неопластичні клітини, що представляють собою залізисті клітини кишкового епітелію, яких у нормі в шлунку бути не повинно. Ці клітини досить швидко можуть трансформуватися в злоякісні. При другому типі такі клітини відсутні.

Аденоматозний тип по іншому називається аденомою шлунка. Небезпека її в тому, що вона частіше інших поліпів малігнізується, тобто перероджується в рак шлунка (аденокарциному).

Гіперпластичні поліпи (потенційно безпечні) зустрічаються в 80 - 90% випадків, у той час як залозиста аденома в 10%.

Причини появи поліпів у шлунку

Основна причина формування пухлиноподібних утворень - це неправильна робота генетичних структур в клітинах. При цьому клітини як би перебудовуються, перестають виконувати свої безпосередні функції (наприклад, вироблення шлункового секрету) і починають сильніше, ніж зазвичай ділитися, збільшуючи своє число і масу. Чому це відбувається, вченими так досі точно і не з'ясовано, але визначені фактори ризику, які такі процеси можуть прискорити. До них відносяться:

- хронічне запалення, зване гастритом, особливо викликане бактерією Helicobacter pylori, призводить до порушення діяльності клітин у вогнищі запалення,
- несприятливі екологічні умови можуть викликати збій в біохімічних процесах усередині клітин,
- прийом лікарських препаратів, наприклад, тривале застосування стрептоміцину, подразнює слизову оболонку,
- інфікованість організму вірусами, зокрема, вірусом папіломи людини
- генетичні мутації, які порушують процес ділення клітин й зумовлюють виникнення сімейного поліпозу (захворювання, що передається у спадок і характеризується дифузно розташованими поліпами всередині шлунка і товстого кишечника).

Симптоми захворювання

Як правило, виникнення поліпів протікає безсимптомно. Тим не менш, пацієнта повинні насторожити симптоми, що можуть свідчити про розвиток хронічного гатсріта. До них відносяться:
- болі у верхній частині живота, званої епігастрії, і в околопупочной області, що виникають після їжі або на голодний шлунок,
- дискомфорт і важкість у животі,
- часта відрижка, особливо з кислим або гірким присмаком, нудота, блювання,
- нестійкий стілець, чергування проносів із закрепами,
- блідість, слабкість і схуднення, пов'язані з порушенням всмоктування речовин в шлунку, а також зниження або повна відсутність апетиту.

Якщо в складі пухлини знаходяться кровоносні судини, вони можуть кровоточити, і тоді кров виділяється з блювотними масами чорного або темного кольору, або з калом, який набуває баріться характер темного кольору.

Діагностика

У більшості випадків пацієнт звертається до лікаря з приводу вищеописаних скарг, що не специфічних для поліпа шлунка. Лікар може запідозрити в першу чергу гастрит або виразку шлунка, для чого призначає додаткові методи діагностики. Найважливіший з них - фіброгастроскопія, або ФЕГДС, дозволяє візуально оцінити стан шлунка зсередини.

Біопсія поліпа при гастроскопії

При проведенні гастроскопії поліп виглядає як округле утворення, що має гладку або нерівну поверхню. В останньому випадку він нагадує бальзамового ягоду або кольорову капусту. Крім факту наявності поліпа, оцінюється ступінь запалення слизової шлунка, особливо в зоні розташування пухлини, а також відщипується шматочок тканини поліпа для подальшого гістологічного дослідження матеріалу під мікроскопом. Це називається біопсією. Біопсія є безболісним процесом, так само як і сама процедура гастроскопії, тому ні в якому разі не можна відмовлятися від цього дослідження, запропонованого лікарем, якщо до того немає протипоказань.

Крім ФЕГДС, може бути призначено таке обстеження, як:
- загальний аналіз крові для визначення рівня гемоглобіну і анемії,
- реакція калу на приховану кров,
- дихальний тест на інфікованість Helicobacter,
- УЗД внутрішніх органів.

Лікування поліпів шлунка

Тактика лікування поліпа шлунка - хірургічна, хоча при невеликих розмірах і при підтвердженому за результатами біопсії гиперпластическом типі пухлини допускається вичікувальна тактика і спостереження за пацієнтом. Аденоматозний тип необхідно видалити оперативним шляхом якомога швидше після отримання результатів біопсії, тим більше, якщо розмір його досягає декількох сантиметрів.

У разі, коли розмір поліпа не перевищує 5 мм, можливо його видалення при гастроскопії за допомогою щипців, застосовуваних для біопсії. Якщо ж розмір більше 5 мм, знадобиться спеціальна петля - пастка, яка підхоплює поліп під основу і січуть його. У кожному разі, операція з видалення поліпів проводиться ендоскопічним шляхом, тобто за допомогою зонда, що вводиться через рот. У рідкісних випадках потрібне лапаротомного доступ з розтином передньої черевної стінки і стінки шлунка.

Техніка ендоскопічної поліпектомія за допомогою петлі - пастки

Протипоказаннями до ендоскопічної поліпектомія є важкий стан пацієнта і високий ризик розвитку кровотечі, наприклад, у пацієнтів з порушеннями згортання крові.

Крім оперативного лікування, обов'язково проведення еррадікаціонной терапії при інфікованості Helicobacter pylori, тобто призначення антибіотиків - кларитроміцину, амоксициліну та метронідазолу, а також препаратів, що знижують вироблення соляної кислоти при гастриті з підвищеною кислотністю (омепразол, фамотидин) або препаратів з натуральним шлунковим соком при атрофічному гастриті зі зниженою кислотністю.

Спосіб життя

Незалежно від того, який тип поліпа у пацієнта і яке захворювання шлунка призвело до його виникнення, потрібне дотримання дієти, регулярне харчування достатній калорійності, а також повноцінний відпочинок і виключення стресів. Якщо після операції пацієнт продовжує ігнорувати рекомендації щодо правильного харчування, існує ризик загострення гастриту і повторного виникнення поліпа в тому ж або іншому місці слизової оболонки.

У зв'язку з цим пацієнту рекомендується:
- приймати їжу не рідше, ніж 4-6 разів на добу, дотримуючись комфортний температурний режим, виключаючи занадто гарячі або холодні страви,
- їду краще готувати в паровому, відварному або тушкованому вигляді, замість прийому смажених страв,
- необхідно виключити жирні, гострі, солоні, пряні, копчені продукти, а також консерви, газовані напої, алкоголь, шоколад і каву,
- перевагу слід віддавати страв з нежирного м'яса, злаків, круп, тушкованих овочів і запечених фруктів, кисломолочних виробів і яєць (у вигляді омлетів і запіканок два - три рази на тиждень).

Ускладнення

Ускладнення при поліпах шлунка виникають рідко, якщо поліп має не значні розміри. В іншому випадку можливий розвиток кровотечі з судин пухлини і перекрут поліпа з його утиском, коли він розташовується на ніжці і є досить рухливим.

Таке ускладнення, як озлокачествление, або малігнізація поліпа, частіше розвивається при аденоматозну (21 - 75%), ніж при гиперпластическом типі (1 - 2%). Поліпи розміром більше 2 см перероджуються в злоякісну пухлину набагато частіше.

Профілактикою розвитку ускладнень є своєчасне звернення до лікаря, повноцінне обстеження із застосуванням гастроскопії, а також хірургічне лікування поліпів, проведене вчасно.

Ускладнення після операції поліпектомії розвиваються вкрай рідко, до їх числа відносяться кровотеча з ложа видаленої пухлини і перфорація стінки шлунка.

Прогноз

Прогноз при невеликих неускладнених поліпах сприятливий. Частота повторного виникнення поліпів при виконанні рекомендацій лікаря мінімальна.

При малігнізації поліпа шлунка прогноз несприятливий, так як рак шлунку є набагато більш небезпечним захворюванням, ніж поліпи.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.