Кольпіт при вагітності: симптоми, наслідки, ніж лікувати вагініт

Знайдеться лише невелике число жінок, які з гордістю можуть сказати, що ніколи не хворіли кольпітом, навіть в період вагітності. Але що є відмінною рисою цього захворювання, так те, що воно дуже часто спостерігається у майбутніх мам, і здається, що позбутися від нього неможливо. Головне, не впадати в паніку, а строго дотримувати всі лікарські рекомендації і довести курс лікування до кінця.

Що таке - кольпіт?

Про кольпіті, або вагініті, кажуть, коли слизова оболонка піхви інфікується хвороботворними мікроорганізмами, в результаті чого розвивається запальний процес. Виділення з піхви, у складі яких у великій кількості знаходяться патогенні мікроби і продукти їх життєдіяльності, дратують зовнішні статеві органи, внаслідок чого виникає вульвіт (тобто ураження вульви).

Кольпіт під час вагітності виникає у великого відсотка майбутніх мам, за деякими даними досягаючи 70 - 80%. Характерно, що захворювання може розвинутися в будь-якому терміні вагітності, але особливо небезпечно виникнення вагініту в третьому (часто перед пологами) триместрі.

Залежно від мікробних агентів, які викликали розвиток захворювання, кольпіт підрозділяється на специфічний і неспецифічний. Про неспецифічному вагініті кажуть, коли етіологічним фактором хвороби з'явилася умовно-патогенна флора, тобто ті мікроорганізми, які в нормі в невеликій кількості входять до складу мікробіоценозу піхви і до пори до часу поводяться мирно (див. причини молочниці у жінок). Якщо ж кольпіт обумовлений патологічними мікроорганізмами (трихомонади, хламідії, гонококи та інші), ставиться діагноз специфічного кольпіту при вагітності.

Від чого він виникає?

Вагітність - це один зі станів, яке привертає до виникнення кольпіту. Обумовлена дана схильність двома моментами.

По перше, в період виношування плоду організм відчуває імуносупресію, тобто придушуються його захисні сили (природа захищає плід від відторгнення його організмом матері).
По-друге, в період вагітності змінюється гормональний фон, внаслідок чого змінюється і середу в піхву, замість кислої вона стає лужною, що діє як пусковий момент для росту і розвитку умовно-патогенної або патогенної флори. Але до факторів ризику розвитку захворювання під час вагітності відносяться і такі:

• ранній початок статевого життя-
• безладні статеві контакти, навіть у минулому;
• проходження курсу лікування антибіотиками;
• захоплення тісним білизною;
• білизна з синтетичних матеріалів;
• погрішності в харчуванні;
• алергічні реакції (на засоби особистої гігієни);
• механічне та / або хімічне пошкодження слизової піхви (наприклад, при спринцюванні);
• нехтування правилами інтимної гігієни;
• хронічна ендокринна патологія.

Як проявляється вагініт

Симптоматика кольпіту при вагітності практично не відрізняється від такої у жінок в «невагітних» стані. Патогномічним ознакою захворювання є виділення.

• У гостру фазу процесу виділення дуже виражені (що дещо різниться з їх кількістю в інших) жінок, обсяг їх настільки великий, що вони незмінно потрапляють на великі і малі статеві губи, викликаючи їх роздратування і мацерацію.
• У разі занедбаності процесу і недотримання інтимної гігієни виділення подразнюють шкіру внутрішньої поверхні стегон і лобка.
• Шкірні покриви набувають яскраво-червоний колір і сверблять.
• При огляді в дзеркалах спостерігається інтенсивна гіперемія слизової піхви і набряк. На стінках вагіни видно скупчення брудно-білого, жовтого або зеленуватого кольору.
• Виділення, залежно від характеру збудника захворювання також різняться за кольором (від білого до зеленуватого) і мають відштовхуючий запах.

Приклад з практики: На прийом прийшла першовагітних (раніше покладеної явки) в останніх термінах близько 36 - 38 тижнів з величезними від жаху очима і скаргами на те, що, у неї, здається, підтікають води. На питання, коли почалося це саме підтікання і чому вона відразу не викликала швидку допомогу, жінка відповіла: «Почалося дня 3 назад, я спочатку і не думала про води, так, трохи більше стало виділень. А вчора, перед сном злякалася і вирішила прийти в жіночу консультацію ". Після огляду на кушетці, вимірювання живота, вислуховування серцебиття плоду оглянула жінку на кріслі. Одного погляду вистачило, щоб поставити діагноз кольпіту, взяла необхідний мазок і перевірила цервікальний канал на предмет цілісності плодового міхура. Лікування було призначено пізніше, за результатами аналізів.

Також, кольпіт характеризується інтенсивним свербінням і палінням, як в піхву, так і в районі зовнішніх статевих органів. Відмінною особливістю описаного дискомфорту є посилення його під час ходьби, при виконанні фізичних вправ і найменших погрішності в дієті.

У деяких випадках або при відсутності відповідного лікування виділення настільки «злочинність», що в результаті подразнення слизової шийки матки процес від цервицита швидко переходить в ерозію, що проявляється кров'яними виділеннями. Кров'яні виділення мають, як правило, контактний характер і виникають після прямого торкання шийки матки (після статевого акту або спринцювання). Відмінною особливістю вагініту у вагітних є виникнення ниючих або тягнуть болів внизу живота, що пов'язане з роздратуванням піхви і шийки матки.

Приклад з практики: У жіночу консультацію прийшла в призначений термін вагітна 28 тижнів - самий що ні на є загрозливий термін по перериванню. Скарги на тягнуть болі внизу живота і невеликі, періодичні кров'янисті виділення. При огляді матка в нормотонусе, на пальпацію не реагує (тобто не скорочується і «не кам'яніє», як при загрозі). При огляді шийки матки візуалізується ерозія, а пальпації шийки матки визначається її достатня і відповідає терміну вагітності щільність, цервікальний канал закритий. Стурбували мене виділення (з неприємним запахом і жовтуватого кольору). Жінку я направила до відділення на збереження, не забувши вказати в діагнозі кольпіт.

Дуже часто, що знову ж обумовлено перебудовою організму розвивається кольпіт дріжджовий (кандидозний) при вагітності. Виявляється він рясними виділеннями, які мають тягучу молочну консистенцію або нагадують крихти сиру (див. симптоми молочниці у жінок). Найчастіше до виділенням домішується запах кислого тіста. Характерно, що дискомфорт у вигляді свербіння і печіння в області вульви і піхви ярковиражени. Нерідко грибок вражає і сечівник, що проявляється в прискорене і хворобливе сечовипускання (див. уретрит у жінок: симптоми, лікування). Якщо не почати лікування своєчасно, то інфекція може піднятися вище з залученням в процес сечового міхура і навіть нирок.

Підтвердження діагнозу «кольпіт»

Для постановки діагнозу вагініту у вагітних крім збору скарг та анамнезу проводиться рутинний огляд шийки матки і піхви в дзеркалах. При цьому в наявності всі ознаки запального процесу:

• набряк слизових
• явища цервицита або ерозії шийки матки
• рясні виділення незвичайного кольору у вигляді окремих скупчень на слизових і мають неприємний запах

Безумовно, діагноз необхідно підтвердити лабораторними методами дослідження:

• мікроскопія мазків з піхви і шийки матки (підвищена кількість лейкоцитів, виявлення патологічної або умовно-патогенної флори: трихомонади, гриби та інші);
• обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом (вірус герпесу, хламідії, уреаплазми, вірус папіломи людини та інші);
• культуральне (бактеріологічне) дослідження мазків - посів вагінальних Белей на поживні середовища (для ідентифікації збудника і визначення його чутливості до антибіотиків);
• кольпоскопія при необхідності;
• УЗД матки і плоду (для підтвердження наявності / відсутності загрози переривання, внутрішньоутробної затримки розвитку плода, фетоплацентарної недостатності).

Лікуємо кольпіт

Лікування кольпіту при вагітності повинне проводитися в обов'язковому порядку, не важливо, на якому терміні був встановлений діагноз. Терапія захворювання в першу чергу починається з призначення дієти (заборона на вживання гострих, кислих, солоних, пряних страв і солодкого) і заборони статевого життя. По можливості необхідно виявити і усунути причину виникнення вагініту (відмова від носіння тісної білизни або використання гігієнічних інтимних засобів).

Чим лікувати кольпіт при вагітності, вирішує лікар на підставі результатів аналізів. Безперечно, вирішальне значення мають антибактеріальні препарати. Лікування, як правило, місцеве, і полягає в призначення супозиторіїв, кремів і мазей інтравагінально.

• Тержинан (250-300 руб. 6 шт, 350-400 руб 10 шт.), Гексикон (10 шт. 200-300 руб) - препаратами вибору для терапії кольпіту в період виношування плоду є свічки тержинан і Гексикон. Вони вводяться по одній перед сном строком на 7 - 14 днів.
• Бетадин (300-370 руб) - можливе використання супозиторіїв бетадин, але тільки до 12 тижнів, так як йод, що входить до складу свічок в більш пізніх термінах може вплинути на функціонування щитовидної залози плода.
• Поліжинакс (300-400 руб) про цей препарат немає єдиної думки лікарів, в інструкції до препарату вагітність є протипоказанням для застосування, але допускається використання свічок безпосередньо перед пологами (за 1 - 2 тижні).
• Кліон-Д 10 шт 250 руб. (метронідазол і міконазол), Нео-Пенотран форте (7 шт 900 руб), Метромікон Нео (14 шт 300-360 руб), Мератин-Комбі - у разі трихомонадного кольпіту рекомендуються свічки кліон-Д і мератин-комбі (по 1 вагінально один раз на добу протягом 10, максимум 14 днів).
• Пімафуцин - якщо діагностується кольпіт, спричинений грибами, призначаються протигрибкові супозиторії: Пімафуцин (3 шт. 300 руб), Клотримазол (в 2 і 3 триместрах), Ністатин (мала ефективність) і старовинне засіб - Натрію тетраборат (бура) в гліцерині 20 руб. (див. все свічки від молочниці і як правильно її лікувати).

Крім етіотропного лікування призначаються сидячі ванночки з відварами лікарських трав і промивання піхви. Спринцювання сприяють механічному вимиванню мікробів з піхви, але при вагітності більшість лікарів його не рекомендують, оскільки воно може бути не безпечним (слід бути особливо обережними, або відмовитися від цієї процедури зовсім) см. правда про спринцюванні - шкода і користь. Спринцювання призначаються строком не більше 4 днів (максим. 5).

А ось ванночки, зрошення зовнішніх статевих органів теплими відварами безпечно, вони знімає роздратування, купируют запалення. З лікарських трав використовують ромашку, календулу, звіробій, мати-й-мачуху, м'яту та інші. Винничук призначаються курсом до двох тижнів.

Небезпеки кольпіту під час вагітності

Чому так важливо виявити і пролікувати вагініт в період виношування плоду? Тому що він доставляє незручності і дискомфорт не тільки майбутній мамі, але і небезпечний для малюка. Отже, наслідки кольпіту при вагітності:

• Висхідна інфекція

Збудники захворювання мають схильність до «завоюванню вершин», особливо під час вагітності, тобто вражати вищестоящі анатомічні структури (матка і шийка матки з розвитком ендометриту, цервицита та ерозії).

• Інфікування амніотичної рідини і плаценти

Якщо інфекція пошириться на навколоплідний міхур, плаценту і води, то розвинеться хориоамнионит, що загрожує дитині затримкою розвитку і інфікуванням.

• Фетоплацентарна недостатність

Поразка плаценти при кольпіті веде до розвитку недостатності в системі плід-плацента-мати, отже дитина буде недоотримувати необхідні поживні речовини і кисень, а це небезпечно розвитком гіпотрофії плода.

• Внутрішньоутробне інфікування плода

Зростає ризик народження плоду з внутрішньоутробною інфекцією (піодермія, пневмонія та інші захворювання).

• Розриви в пологах

Набряклі і інфільтровані тканини промежини легко піддаються розривів навіть при нормальному перебігу потужного періоду;

• Переривання вагітності

Зростає ризик передчасних пологів, викиднів і завмерлих вагітностей.

• Гнійно-септичні післяпологові процеси

При вагініті в післяпологовому періоді збільшується частота гнійно-запальних захворювань (нагноєння швів промежини, розвиток ендометриту і, можливо, сепсису).

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова