Які виділення після пологів вважаються нормою, які патологією

Всіх новоспечених матерів і, безумовно, лікарів, їх спостерігають, хвилюють виділення після народження дитини. Скільки після пологів йдуть виділення - питання аж ніяк не пусте, а вельми актуальний. Відповісти на питання про те, чи все «спокійно в Датському королівстві», дозволяє оцінка післяпологових виділень і їх запах.

Трохи про післяпологовому періоді

Зрозуміло, що післяпологовий період настає відразу після закінчення пологів, тобто народження посліду (плаценти), а не дитини. А скільки він триває, знають небагато. Розрізняють 2 етапи після пологів:

• ранній післяпологовий, який триває 2:00,
• пізній післяпологовий період, тривалістю 6 - 8 тижнів.

Що ж відбувається в післяпологовому періоді? Як тільки послід відділився від стінки матки, він виділяється назовні або народжується. На його місці в слизовій матці утворилася ранова поверхня, де є зяючі кровоносні маткові судини, з яких закінчується кров. Матка відразу ж починає скорочуватися, і в процесі цих скорочень стінки матки напружуються, тим самим стискаючи розірвання судини.

Протягом перших двох годин виділення яскраво-кров'янисті, помірні. Нормальна крововтрата в ранньому післяпологовому періоді становить не більше 0,4 л або 0,5% від ваги породіллі.

У разі посилення кров'янистих виділень після пологів необхідно виключити в першу чергу гіпотонічна кровотеча, а потім непомічений і не ушита розрив промежини, вагінальних стінок або шийки матки.

Якщо відразу після народження дитячого місця матка важить близько 1 кг, то до завершення післяпологового періоду вона повертається до своїх звичайних розмірів і масі, 60 - 70 грамам. Для досягнення цього матка продовжує скорочуватися, але не так сильно і болісно, як під час сутичок. Жінка може лише відчувати невеликі спазми внизу живота, які посилюються в момент прикладання малюка до грудей (так як стимуляція сосків провокує виділення гормону, активизирующего скорочення матки - окситоцину).

За обумовлені 6 - 8 тижнів матці необхідно повернутися до нормальних розмірів, а рановоїповерхні зажити - весь цей процес називається післяпологовий інволюцією матки. Протягом першої доби після пологів край матки пальпується на рівні пупка. До четвертого дня дно її розташовується посередині відстані від пупкової ямки до лона. На 8 - 9 день дно матки виступає через лона приблизно на 1 - 2 см, таким чином, в день матка зменшується на 1 см.

Післяпологові виділення носять назву «лохії», і в залежності від їх кольору, запаху і кількості судять про те, як протікає післяпологовий період. Лохії є фізіологічним секретом пологової рани, до складу яких входить децидуальної оболонка, червоні і білі кров'яні тільця, лімфа, плазма і слиз. Зрештою, через місяць післяпологові виділення в нормі відсутні.

• По закінченню перших двох годин після пологів виділення стають темно-червоними або коричневими і помірними. Такі виділення тривають від 5 до 7 днів.
• Перші 3 доби їх загальний обсяг дорівнює 300 мл, що вимагає зміни подкладной пелюшки кожні 2:00. У виділеннях можуть бути згустки крові, і в цьому немає нічого страшного.
• Починаючи з 6-7 дня (тиждень після пологів) Виділення змінюють колір і стають жовтуватими чи білявими. Колір визначається вмістом в виділеннях великої кількості лейкоцитів, які беруть участь у загоєнні післяпологовий рани.
• З 9 - 10 дня виділення виглядають як водянисті, мають світлий відтінок і велику кількість слизу, обсяг їх поступово зменшується. Спочатку це мізерні виділення, а потім стають практично непомітними, а зникають до 3 - 4 тижні.

Субинволюция матки

Про фізіологічному перебігу післяпологового періоду судять по тому, як протікає скорочення матки, відділяється слизова оболонка і з порожнини матки виходять кров'яні згустки.

Зворотний розвиток матки - Інволюція відіграє важливу роль у фізіології породіллі - відновлення менструальної і репродуктивної функцій. Коли ж скорочувальна здатність матки ослаблена, то виникає загроза виникнення післяпологових гнійно-септичних ускладнень.

Щоб оцінити процес післяпологовий інволюції матки породіллю запрошують на прийом через 10 днів після виписки, де проводиться загальний і гінекологічний огляд.

Субинволюция матки - уповільнений повернення до колишніх параметрах. Якщо під час гінекологічного огляду лікар пальпує м'яку, пухку матку, яка має значні розміри (близько 10 - 12 тижнів), не скорочується під рукою, говорять про субінволюції.

Для підтвердження діагнозу післяпологовий субінволюції в обов'язковому порядку проводиться УЗД малого тазу, яке дозволить визначити причини, що перешкоджають нормальному скороченню матки (залишки плаценти або плодових оболонок).

Факторами субінволюції матки можуть бути:

• гестоз
• багатоплідна вагітність
• багатоводдя
• пологи затяжні або стрімкі
• міома матки

Питання про госпіталізацію жінки вирішується в індивідуальному порядку. Якщо відсутні скарги, загальний стан задовільний, а в матці немає залишків посліду або оболонок, породіллі призначаються утеротонические препарати (настоянка водяного перцю, окситоцин або метілергометрін).

У разі виявлення стороннього вмісту в матці проводиться його евакуація вакуум-відсмоктуванням, а в деяких ситуаціях і дифузне промивання матки розчинами антисептиків і / або антибіотиків. З профілактичною метою призначаються антибіотики коротким циклом (тривалістю 2 - 3 дні).

Лохиометра

Лохиометра також відноситься до післяпологовим ускладнень і характеризується затримкою лохий в матці. Як правило, лохиометра розвивається на 7 - 9 день після пологів. Причини виникнення даного ускладнення різні:

• Це може бути як механічна закупорка шийного каналу
• Так і недостатня маткова скорочувальна активність
• Механічне перешкоду в цервікальному каналі можуть створити кров'яні згустки, залишки децидуальної оболонки та / або плодових оболонок
• Або надмірний перегин матки кпереди

При перерозтяганні плодовместилища під час вагітності (великі розміри плоду, багатоводдя або багатоплідність) або в процесі пологів (дискоординація пологової діяльності, затяжні або стрімкі пологи, кесарів розтин, спазмування шийки) скорочувальна здатність матки слабшає. При своєчасно діагностованою лохиометра загальний стан породіллі залишається задовільним, температура і пульс в нормі, єдиною ознакою є відсутність лохий або їх кількість мізерно мало.

При пальпації матки відзначається збільшення її розмірів у порівнянні з попередньою добою і хворобливість. Пропущена лохиометра призводить до розвитку ендометриту. Лікарська тактика полягає у створенні відтоку лохій з матки. Спочатку призначається консервативна терапія:

• но-шпа чи папаверин парентерально
• потім утеротонікі (окситоцин) і холод на низ живота

Якщо діагностується перегин матки, проводиться бімануальна пальпація для повернення її у вихідне положення.

При закупорці цервікального каналу лікар пальцем обережно його розширює (в деяких випадках можуть знадобитися розширювачі Гегара) і звільняє його.

Вишкрібання - якщо після наданих заходів протягом 2 - 3 днів лохиометра не зникає, вдаються до інструментального спорожнення порожнини матки (вишкрібання) або до вакуум-аспірації. З профілактичною метою призначаються антибіотики.

Післяродовий ендометрит

Іншим, але більш небезпечним ускладненням післяпологового періоду є запалення матки або ендометрит. Як відомо, у всіх вагітних послаблюється імунологічна захист, що необхідно на попередження відторгнення плодового яйця як чужорідного тіла. Захисні сили організму відновлюються на 5 - 6 день після пологів, що закінчилися природним шляхом, і на 10 добу після абдомінальногорозродження. Тому всі породіллі угрожаема з розвитку запальних захворювань органів репродуктивної системи.

Але виділяють ряд факторів, які призводять до виникнення післяпологового ендометриту:

Симптоми гострого ендометриту

• Ендометрит починається гостро, як правило, з 3 - 4 доби.
• Породілля зазначає, що виділення стали бурими або кольору м'ясних помиїв.
• Потім лохії набувають гнійний характер і стають зеленуватого відтінку.
• Характерний також і неприємний запах при виділеннях після пологів (тухле м'ясо).
• Страждає і загальний стан пацієнтки. Підвищується температура до фебрильних цифр (38 - 39 градусів), частішає серцебиття, з'являється виражена слабкість, нездужання.
• В аналізі периферичної крові запальні явища (зростання ШОЕ, лейкоцитів).

Підгострий ендометрит частіше діагностується пізніше, вже після виписки з пологового будинку

• Жінка може лише зазначити, що виділення продовжують залишатися кров'яними до 10-12 дня.
• Температура може підвищуватися як незначно, так і до фебрильних цифр.
• Виділення після пологів стають гнійними і набувають неприємного запаху при ігноруванні жінкою попередніх ознак лише через 3 - 5 днів.
• У кожному разі, післяродовий ендометрит є показанням для госпіталізації.

У стаціонарі жінці обов'язково проводиться гістероскопія для виключення або виявлення залишків плацентарної тканини, плодових оболонок і згустків крові і подальшого видалення їх з матки вакуум-аспірацією або вишкрібанням. Призначається дифузне промивання маткової порожнини антисептичними розчинами та антибіотиками (мінімальна кількість 3). Потім показано парентеральне введення антибіотиків.

Дитина підросла, а що у мами?

Як вже говорилося, в нормі лохії після народження дитини припиняються до кінця 3 - 4 тижні. Якщо жінка не годує грудьми, то у неї відновлюється менструальний цикл, що можна помітити за характером виділень. Спочатку були слизові, помірні, потім (приблизно через місяць або 2 після пологів) білі стали рясними і схожими на білок сирого яйця протягом 2 - 3 днів, що свідчить про овуляцію.

Тому важливо вирішити всі питання про післяпологовий контрацепції заздалегідь з лікарем. Якщо ж мама годує, то до моменту виповнення дитині місяці виділення у неї стають помірно слизовими, без неприємного запаху, і не змінюють свій характер протягом усього етапу грудного вигодовування.

Але в ситуації, коли з'явилися після пологів жовті виділення (після закінчення лохій), мамі необхідно насторожитися. Особливо, якщо такі білі мають яскраво виражену жовте забарвлення, у них неприємний запах, а саму жінку турбують свербіж і дискомфорт в районі зовнішніх статевих органів або в піхву. Звичайно, необхідно якомога швидше відвідати лікаря, а не відкладати візит до нього «на потім».

Тільки лікар зможе визначити причину патологічних білій, візьме мазок на мікрофлору піхви і порекомендує відповідне лікування. У кращому випадку, якщо жовті виділення виявляться ознакою кольпіту (статеві шляхи жінки, що народила вельми уразливі відносно інфекції, а сам організм ослаблений вагітністю, пологами та доглядом за дитиною). Якщо крім жовтих виділень і перерахованих вище ознак жінку турбує ще й субфебрильна температура, а також болі внизу живота, то зволікати тим більше не можна, так як можливо, що йде запальний процес в матці або в придатках.

Гігієна післяпологового періоду

Для того щоб матка скорочувалася і повернулася до своїх нормальних «добеременний» розмірами, необхідно дотримуватися після пологів нескладні правила:

• спати бажано на животі, що створює тиск на матку і сприяє її скорочення, а також має в своєму розпорядженні матку і шийку по одній осі, в результаті чого відтік лохій поліпшується
• відвідувати туалет за першим покликом свого організму, а не відкладати цей захід (наповнений сечовий міхур і пряма кишка перешкоджають скорочень матки)
• регулярна зміна прокладки (не пізніше двох годин, так як лохії є прекрасним середовищем для розмноження бактерій, що створює ризик інфікування статевих шляхів)
• категоричну заборону на тампони в післяпологовому періоді
• підмиватися не рідше двох разів за день кип'яченою водою, можна слабким розчином марганцівки
• дотримуватися вільного вигодовування, коли дитину прикладають до грудей на вимогу (стимуляція сосків сприяє синтезу окситоцину)

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова