Чому набрякають ноги - причини набряків нижніх кінцівок у жінок і чоловіків

В основі набряковогосиндрому кінцівок або тіла людини завжди лежать умови, при яких відбувається легке проникнення рідини у міжклітинний простір і утруднено її видалення з організму.
Цьому сприяють:

• розлади артеріального (особливо капілярного) або венозного кровотоку
• проблеми з лимфодренажем
• порушення виводить функцією нирок

Різновидом місцевих набряків є набряки ніг, які бувають проявом безлічі захворювань, виражених у різного ступеня тяжкості. Коли набряклість ніг не виражена, тобто незначно збільшується рихлість тканин і в ній накопичується вода, це називається пастозність. При цьому видимого оком набряку може не бути, але шкіра набуває блідість і м'якість, тестоватость.

• Щоб визначити пастозність, можна використовувати пробу Макклюра-Олдріча, суть якої полягає у вимірюванні швидкості розсмоктування рідини (фіз.ррозчину), введеної внутрішньошкірно. Після цієї ін'єкції утворюється горбок з фізрозчину і при сильній набряклості (підвищеної гідрофільності тканин) він зникає набагато швидше, ніж при нормальному стані тканин.
• Якщо набряк тканин виражений, то при натисканні на нього зазвичай утворюється ямка.

У набряків на тлі розладів кровообігу і лімфатичних набряків є деякі відмінності.

• Лімфатичний набряк (званий ще лімфедемою) більш щільний і не супроводжується болями. Для нього характерний ознака Капоші-Штеммера, коли шкіру тилу стопи біля основи другого пальця не вдається захопити в складку. Лімфедема розвивається через скупчення рідини з високим вмістом білка в товщі шкіри.
• Венозна недостатність стоїть на першому місці серед причин набряків ніг, при цьому за рахунок збільшення проникнення води з капілярів в тканини зростає обсяг міжклітинної рідини з низькою в'язкістю, яка нормально недренуючих.

На відміну від лімфатичного набряку, при венозному застої набряклість ніг дещо зменшується при тривалому лежанні.

Коли набряклість ніг виникає періодично у здорової людини, можна проаналізувати можливі банальні причини, які в більшості випадків можна усунути:

• Зловживання жирною, солоною їжею і великою кількістю рідини на ніч
• Тривале сидіння на м'яких і низьких стільцях, звичка сидіти нога на ногу
• Неправильно підібране взуття - без каблука або занадто високий каблук, незручне взуття, сдавливающая ногу і пальці.

Для того, щоб розібратися, чому сильно набрякають щиколотки ніг або ноги взагалі стали схожі на тумби, варто розглянути гострі та хронічні набряки (див. Статтю Що робити, якщо набрякають ноги).

Причини гострих набряків ніг

До гострих набряків ніг варто віднести такі, які розвиваються протягом 2-3 діб. При цьому ураження можуть бути:

• односторонніми - тромбоз вен, травми, перелому ноги, віддалені лімфатичні вузли в паховій області, захворювання колінного або тазостегнового суглоба
• двосторонніми - декомпенсація серцевих або ниркових захворювань, венозна недостатність

 Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок

Найбільш часто тромботичні ускладнення виникають на фоні варикозної хвороби ніг. При тривалому постільному режимі або іммобілізації кінцівки, а також при хіміо- або променевої терапії у онкологічних хворих. Гостра ситуація, що характеризується частковим або повним порушенням прохідності глибоких вен ніг, що супроводжується:

• набряком
• синюшностью стопи або гомілки
• різкими вираженими болями в ураженій кінцівці

Хоча, існує ряд "німих" тромбозів, при яких біль не виражена або мінімальна, а є тільки набряк однієї ноги. Процес може бути як одне, так і двостороннім. При огляді, крім зміни кольору і об'єму ноги, можна визначити похолодання кінцівки і болючість м'язів.

• Для тромбозів вен гомілки характерна проба Хоманса - болять ікри ніг при тильному згинанні стопи.
• При ураженні підшкірної вени стегна - проба Лувеля, біль при чханні та кашлі в проекції лівої чи правої підшкірної вени.
• Тромбоз клубово-стегнового ділянки характеризується болями в стегні, животі і попереку, а також тотальної набряком стегна.

Набряки після травм

До посттравматичним одностороннім набряків призводять розрив кісти Бейкера, відрив медіальної головки литкового м'яза, синдром міжфасціальних простору. Крім набряку в проекції травми виникає виражена біль.

Гостра венозна недостатність

Це, як правило, декомпенсація хронічних проблем венозного відтоку. Вона може бути пов'язана зі змінами вимог до гемодинаміці:

• вагітність
• політ в літаку
• тривала нерухомість
• підвищення внутріброюшного тиску при запорах або важкій фізичній роботі

Двостороння розширення венозних стовбурів, видимих під шкірою, супроводжується набряком, підвищеною стомлюваністю ніг і болями після навантаження.

Диференціальна діагностика набряків ніг

локалізація ураження	локалізація набряку	характер набряку	відтінок шкіри	добова зміна	інше
хронічна венозна недостатність	двостороння	нижня 1/3 гомілки і над кісточкою, стопа набрякає рідко	м'який	від звичайного до ціано-тичного	зникає вранці	варикозне розширення або трофічні зміни
венозний тромбоз	одностороння	набряк всього стегна або гомілки	набряк підшкірної клітковини не виражений, м'язи збільшені	злегка ціано-тичного	обсяг кінцівок не змінюється	раптовий набряк, за кілька днів до звернення до лікаря
лімфедема	первинна - 2-стороння вторинна -1сторонняя	набряк тилу стопи + набряк гомілки і / або стегна	спочатку м'який, на пізніх стадіях щільний	блідий	на ранніх стадіях-вранці зменшується, потім немає	первинна лімфедема -до 35 років, вторинна -після 40 років
ниркові набряки	двостороння	гомілку, кісточка, тил стопи	м'який	блідий	немає	виражені симптоми основного захворювання
серцеві набряки	двостороння	гомілку, кісточка, тил стопи	м'який, при тривалому захворюванні щільний	рожевий	немає	виражені симптоми основного захворювання
ортостатичний набряк	двостороння	нижня 1/3 гомілки і над кісточкою, тил стопи	м'який	блідий	зникає з відновленням рухової активності	прямий зв'язок з нерухомим ортостатіческімм становищем
суглобової набряк	частіше двостороння	зона ураження суглоба	м'який	звичайний	немає	виражений біль, скутість
набряк вагітних	на обох кінцівках	нижня 1/3 гомілки	м'який	блідий	перехідний	без болю, в 2 половині вагітності

Коли ноги набрякають хронічно

• Варикозна хвороба нижніх кінцівок і хронічна недостатність поверхневих або глибоких вен

Це головна причина повторюваної тривалої набряклості ніг. Неспроможність венозних клапанів призводить до розширення ємнісних судин, утворення варикозних вузлів і створенню умов для більш легкого пропотівання рідини в інтерстиціальний простір. Судинна мережа під шкірою, важкість у ногах, біль і набряклість з часом доповнюються трофічними шкірними розладами у вигляді виразок і мокнуть, а також відкладень гемосідерніа у вигляді коричневих плям на гомілках і тилу стопи. Для діагностики при цьому вдаються до доплеровскому дослідженню.

• Хронічна серцева недостатність з залученням великого кола кровообігу також супроводжується набряком ніг

Спочатку набрякає тил стоп і набрякають ноги в щиколотках. У міру прогресування серцевої недостатності набряки піднімаються вище і захоплюють гомілки і стегна. При цьому з додаткових симптомів характерні задишка, швидка втомлюваність, збільшення печінки і тенденція до накопичення рідини не тільки в ногах, але і черевної порожнини. Для серцевих набряків ніг характерне утворення ямки при натисканні. Діагноз підтверджується ЕХО-КГ.

• Легенева артеріальна гіпертензія у своєму хронічному варіанті також призводить до набряків на ногах

Вона розвивається в результаті хронічних легеневих патологій, гострої правошлуночкової серцевої недостатності і навіть як результат нічного апное у осіб з гіпертрофією м'якого піднебіння. Діагноз встановлюється, завдяки ЕХО-КГ.

• Хронічні захворювання нирок

Хвороби нирок, що супроводжуються нирковою недостатністю або нефротичним синдромом (гломерулонефрит, інтерстиціальний нефрит). В цілому ниркові набряки можна розділити на ті, що виникають внаслідок порушення кровотоку в нирках (Нефритичні) і ті, що є результатом дисбалансу білків і різниці онкотичного тиску (нефротичний). Нефритичні набряк на ногах - це рідкість, яка з'являється слідом за ранкової набряком обличчя. Набряки більш пухкі і легко проходять. Найчастіше набрякають ступні ніг. Нефротичний набряк ніг супроводжує набряклість обличчя і попереку, більш щільний і виникає частіше.

• Печінково-клітинна недостатність

У результаті цирозу або первічноклеточного раку печінки призводить до порушення балансу альбумінів і глобулінів і може супроводжуватися набряком ніг. Інша причина набряків при печінкових патологіях - це портальна гіпертензія, при якій щиколотки ніг набрякають разом з передньої черевної стінкою. Це поєднується з асцитом, розширенням вен стравоходу і гемороїдального сплетення, схильністю до кровотеч з них і збільшенням селезінки.

• Вагітні або надмірно огрядні люди

Вони можуть страждати через набряклості ніг на тлі синдрому нижньої порожнистої вени, яка здавлюється маткою або жиром особливо при нахилах. У вагітних набрякають ноги і на тлі пізніх гестозів і в рамках нефротичного синдрому або прееклампсії (див. гестоз при вагітності)

Ожиріння, даних за набряки немає

Набряки при серцевій декомпенсації у літніх людей

Лімфатичні набряки

Лікарські набряки ніг

Якщо відставити убік банальний алергічний набряк, який може розвинутися у відповідь на прийом ліків і супроводжується почервонінням і свербінням, залишається ще маса клінічних ситуацій, коли лікарські засоби винні в набряклості нижніх кінцівок.

• Глюкокортикостероїди - преднізолон, преднізон, триамцинолон, дексаметазон
• Антагоністи кальцію - дилтіазем, ніфедепін, амлодипін, верапаміл
• Нестероїдні протизапальні засоби - найбільш ймовірні причини набряків на ногах. При цьому вони можуть спрацювати, як спусковий гачок для інтерстиціального нефриту.
• Крім цих коштів до набряклості ніг можуть спричинити естрогени, прогестерон, оральні контрацептиви, препарати тестостерону, метилдопа, бета-блокатори, гідралазин, клонідин, міноксидил, діуретики, інгібітори моноамінооксидази, тіазолідиндіони, використовувані в лікуванні цукрового діабету.

Причини лімфатичних набряків

• Власне лімфедема може розвиватися, як вроджене захворювання, коли набряки з'являються в самому ранньому віці, або за механізмом набутої патології.
• Розрізняють також первинний процес - лімфедема тарда, вроджена і сімейна лімфедема
• Вторинний синдром в програмі інших захворювань - лімфоми, раку простати, рак яєчників, а також при рубцювання або закупорці лімфатичних судин в результаті оперативних втручань, променевої терапії або бактеріальних інфекцій.
• При хронічному процесі крім щільних набряків м'яких тканин спостерігається потовщення і огрубіння шкіри ніг, а також її коричневе забарвлення за рахунок відкладення гемосидерину. Підтвердження діагнозу проводиться за результатами лімфосцінтіграфіі.

Лімфатичні набряки виникають при скупченні лімфатичної рідини в тканинах унаслідок проблем з лімфатичними судинами, а також після видалення Лімфаузли. Через відсутність лікування застій лімфи перешкоджає загоєнню дефектів шкіри і може сприяти інфікуванню ран і виразок. Такі набряки часто з'являються після видалення Лімфаузли в паховій області або після опромінення онкологічних хворих.

Рідкісні причини набряків ніг

У цій групі причин знаходяться обмінні порушення, що міняють онкотичноготиск плазми в основному за рахунок гострих або хронічних втрат різних фракцій білка.

• Голодування, ентеропатії

Ентеропатії при хронічному ентериті, хвороби Крона, хвороби Гіршпрунга, бері-бері порушують процеси всмоктування. На тлі атрофії ворсинок слизової і частого стільця відбувається недостатнє всмоктування білка і його значні транзиторні втрати, що веде до діспротеінеміческім набряків. Подібна картина спостерігається і при тривалому голодуванні, а також неадекватною регідратаційної терапії на тлі зневоднення.

• Гіпотеріоз

Мікседема - це наслідок крайнього падіння рівня гормонів щитовидної залози. Тобто, це - гіпотиреоз, при якому порушуються обмінні процеси білків, в міжклітинному просторі накопичуються муцин і альбуміни, а вода йде по градієнту тиску. Для мікседеми характерні щільні ("слизові") набряки, в яких при натисканні не утворюється ямка. Крім цього у пацієнтів є сухість шкіри, ламкість волосся і нігтів, випадіння зовнішнього краю брів, набряклість обличчя, загальмованість і сонливість.

• Рестриктивний перикардит і рестриктивна кардіоміопатія

Ці захворювання протікають з розвитком в міокарді і порожнини навколосерцевої сумки надлишкової сполучної тканини, яка порушує кровотік і призводить до застійної серцевої недостатності, в програмі якої з'являється набряк стоп ніг.

• Вроджені вади розвитку вен і синдром клубової вени - найбільш рідкісні причини набряку на ногах унаслідок венозної недостатності.

Чому набрякають ноги ввечері

Протягом дня серце качає кров від центру до периферії. У всіх випадках, коли венозний повернення утруднений, частина крові не встигає повертатися в серцеві камери і плазма пропотіває у міжклітинний простір, затримуючись в тканинах. Тому до вечора ноги набрякають і в них з'являється важкість. Якщо вранці вдавалося без праці надіти вузьку взуття, то, провівши цілий день на ногах, можна в модельні туфлі і не влізти.

Чому у жінок набрякають ноги

У великого числа жінок відзначається набряклий синдром, пов'язаний з особливостями гормонального циклу.

• При цьому набряклість ніг може розвиватися як у менструюють дам в програмі передменструального синдрому на тлі падіння рівня прогестинів
• так і у жінок в клімактерії або постменопаузі, як ідіопатичні набряки.
• Для ідіопатичного набряку характерна затримка води в ногах, руках і обличчі у вертикальному положенні. Набряклість при цьому поєднується з депресивним синдромом і збільшенням маси тіла.
• Набрякають ноги після пологів у тих випадках, коли вагітність спровокувала розвиток венозної недостатності або з'явилася причиною флеботромбоза або тромбофлебіту.

Причини набряків ніг у чоловіків

• Основна причина набряків ніг у чоловіків - це хронічна венозна недостатність, яка найбільш часто має сімейний характер.
• Крім цього набряклість ніг може виникати при тривалому статичному навантаженні або важкій фізичній роботі на тлі великих втрат рідини з потом.
• За тим же механізмом набрякають ноги влітку в спеку при недостатній питної навантаженні, тісного взуття або заняттях спортом.

Другий варіант непатологічних набряків або пастозности - це набряки вимушеного положення, коли вода стікає в ті ділянки, які найбільш схильні гравітації. Таке явище спостерігається у колясочників, змушених цілий день сидіти з опущеними нерухомими ногами.

Набряки ніг - це далеко не нешкідливий симптом. Якщо він з'явився, в першу чергу варто звернутися для грамотної діагностики його причин до хірурга або терапевта. Вкрай неправильно вдаватися до різних народних методів, начебто капустяного листя або холодних ванн до з'ясування всіх обставин, які супроводжують набряки. Якщо сильно набрякають ноги, причина може ховатися не тільки в стані судинного русла, а й в системних захворюваннях життєво важливих органів.