Чому виникають тріщини в задньому проході, як і чим лікувати анальні тріщини?

Майже всі, хто цікавиться проблемами здоров'я, начулися або начитані про геморої. Але далеко не всім відомо, що свербіж, печіння і навіть кровотеча в анальної області може викликати не захворювання вен, а тріщина прямої кишки.

Частіше це гостре захворювання, тривалістю до 4 тижнів, що відноситься до хірургічним патологій або розділу захворювань прямої кишки. Тріщина має лінійну форму, може розташовуватися на слизовій заднепроходногоканалу або на шкірі ануса і мати різну глибину і протяжність.

Набагато рідше зустрічається хронічна тріщина із затяжним хвилеподібним перебігом з поліпшеннями і погіршенням стану. Хронізації процесу сприяє тривалий вплив факторів, що призводять до даної проблеми.

Причини

Причини тріщин біля заднього проходу дуже прості:

• Хронічні закрепи, змушують людини надмірно натуживаться, підвищуючи тиск в прямій кишці.
• Механічні травми твердими каловими масами, туалетним папером низької якості, практиками анального сексу, при інструментальному дослідженні прямої кишки.
• У пологах в період потуг тріщина заднього проходу або слизової прямої кишки - несприятлива ознака, так як може стати передвісником розриву промежини 4 ступеня.
• Недостатня гігієна, попрілості також можуть призводити до тріщин.
• Запальні зміни слизової кишки на тлі проктиту, проносу, дисбактеріозу, глистової інвазії також можуть проявлятися тріщинами, які, в цьому випадку, будуть лише одним із проявів основної патології.

Симптоми тріщини

• Біль тим сильніше, чим глибше тріщина. Спочатку вона з'являється тільки при дефекації або механічному роздратуванні. Пізніше, принаймні приєднання запалення, больові відчуття можуть приймати постійний характер і турбувати людину вже і без жодного роздратування проблемної області. Характер болю може бути Щиплющие, палить, колючим або тягне і що тиснуть при значному набряку та хронічному запальному процесі. При хронічній тріщині також є спазм запирательной м'язи прямої кишки, що підсилює біль при випорожненні.
• Свербіння і дискомфорт провокуються вузьким, незручним або синтетичним білизною, тривалим сидінням, запором або рідким стільцем. Чим більше протяжність тріщини, тим ширше свербляча область і тим виразніші дискомфорт.
• Виділення червоної крові, не змішаний з калом, при дефекації або напруженні - результат руйнування стінок капілярів в анальної області (див. причини крові в калі). Якщо тріщина дуже глибока, то можуть пошкоджуватися і вени, тоді з'явиться темна венозна кров і кровотеча буде аналогічно гемороїдальних (тривалим і об'ємним см. кровотеча із заднього проходу).

Поява перерахованих симптомів - дискомфорту, свербіння в задньому проході, болю, крові при дефекації може бути і при більш серйозних захворюваннях, таких як геморой, запальні та онкологічні процеси в кишечнику, тому для встановлення діагнозу обов'язково вимагається проведення ректоскопии.

Лікування тріщини в задньому проході

Тріщина слизової прямої кишки - це значний дискомфорт у повсякденному житті, але нічого смертельного в цьому немає - це просто поздовжній розрив і результат механічної травми.

І, хоча вона перебувають в умовах, близьких до антисанітарний, запалюється і може легко інфікуватися, наприклад, кишковою паличкою, це відбувається зовсім нечасто, і тріщина при належному догляді та лікуванні благополучно заживає. Однак, для цього треба дотримуватися деяких правил і усунути фактори, які провокують утворення тріщини і підтримують її існування.

• Вести активний спосіб життя, уникаючи тривалого сидячого положення. Більше ходити пішки, займатися лікувальною фізкультурою.
• Боротися з запорами (див. всі свічки від запору), Не допускаючи затримок стільця більше двох днів. Своєчасно коригувати дисбактеріоз і лікувати кишкові інфекції з проносом.
• Використовувати нормальну туалетний папір і підмиватися прохолодною водою після дефекації.
• Не захоплюватися нетрадиційним сексом або користуватися якісними лумбрікантамі.

Дієта при тріщинах

Дієтичні заходи зводяться до підбору такого столу, який нормалізує регулярність стільця. Також важливо виключити смажене, прянощі і алкоголь (див. дієта при геморої і тріщинах).

При запорах корисний контрастний сніданок (склянку прохолодного соку, через 20 хвилин - гаряча вівсянка), натощаковий прийом десертної ложки соняшникової або оливкової олії, буряк у всіх видах, хліб з висівками, каші, яблука, рясне пиття (незгірш 3 літрів за добу) і супи за обідом.

Проноси вимагають обмеження капусти, бобових, свіжих овочів і фруктів (клітковини), дріжджовий випічки, незбираного молока.

Якими ліками лікують тріщини прямої кишки

Гострі тріщини прийнято загоювати за допомогою різних форм лікарських препаратів, тобто вести консервативно. В арсеналі проктолога (лікаря, що займається проблемами прямої кишки) сьогодні є мазі, креми, гелі і свічки. Також іноді вдаються до таблетованих ліків.

Винничук

Перед введенням місцевих препаратів після дефекації призначаються антисептичні й протизапальніПатерналізм сидячі ванночки. При тріщинах температура розчину становить 30 градусів за Цельсієм, тривалістьь 10-15 хвилин.

• В якості лікувального розчину використовується відвар ромашки і кори дуба (окремо або у співвідношенні 2 до 1). Ромашка пригнічує запалення в тканинах, полегшуючи загоєння. Кора дуба дає в'яжучий ефект, підсушуючи тріщину. Можна користуватися і відварами календули або деревію.
• Рідше користуються слабким розчином марганцівки (блідо-рожевого кольору), як антисептиком.

Мазі, креми

Мазь від тріщин повинна містити жирну основу, не викликати подразнення шкіри і слизової і, в ідеалі, поєднувати протизапальніПатерналізм і стимулюючі загоєння тканин властивості. Мазь вводиться 1-2 рази на добу після спорожнення кишечника і десятихвилинної ванночки в кількості одного сантиметра. Середня тривалістьь курсового лікування мазями гострої тріщини складає 7-10 діб. Більшість препаратів від тріщин застосовується і для лікування геморою (див. список всіх мазей від геморою).

• Ультрапрокт 420-500руб- поєднання глюкокортикоїду флуокортолону та місцевого анестетика цинхокаїну занадто. Надає протизапальнільное, протисвербіжну та знеболювальну дію.
• Ауробін 190-230руб- комбінація преднізолону (противовоспалитЄльня і протівоаллергічеський ефект) з гідрохлоридом лідокаїну (місцеве знеболення) і декспантенола (прискорення загоєння і відновлення шкіри та слизової). Препарат протипоказаний вагітним, годуючим, особам з бактеріальними або вірусними запаленнями або непереносимістю складових частин мазі.
• Декспантенол, Бепантен, Пантесол 70-120руб - мазі і креми на основі пантотенової кислоти, що впливає на білковий і жировий обміни і прискорює загоєння.
• Солкосерил 160-180руб. у вигляді мазі або гелю прискорює засвоєння тканинами глюкози, за рахунок чого поліпшується живлення тканин.
• Актовегін 100-120-180руб. покращує клітинне дихання і утилізацію глюкози, сприяючи тканинному відновленню.
• Метилурацил 60-80руб.- ліки, що поєднує властивості анаболика і протизапальнільного кошти, імуномодулятора.
• Проктозан 230-270руб. містить вісмуту субгаллат, титану діоксид, лідокаїн та бефексамак. Підсушує і загоює тріщину.
• Емла 1400-1600руб - місцеве знеболююче на основі лідокаїну і прилокаїну. Показаний препарат при спазмі анального сфінктера на тлі хронічної тріщини. Може викликати уражень серцебиття і алергію.
• Катеджель 120-140руб. поєднує лідокаїн і антисептик хлоргексидин. Показання аналогічні емле.
• Левомеколь 80-120руб. - Антибактеріальнії хлорамфенікол і метилурацил, що прискорює закриття тріщини. Препарат показаний при хронічній або запаленої тріщині. Слід пам'ятати, що тривале застосування може ускладнитися анемією і зниженням лейкоцитів крові. Мазь протипоказана годуючим.
• Нитроглицериновогоя мазь 0,2% розширює судини і знімає спазм сфінктера. Готується по рецепту.

Супозиторії

Свічки - зручна лікарська форма, яка дозволяє основного лікарської речовини швидко всмоктуватися в вени гемороїдального сплетіння. До того ж свічки виготовляють на основі масла какао або іншого нейтрального жиру, які одночасно грають роль проносного. Коли є хронічна тріщина заднього проходу, свічки застосовують комбіновані, що містять знеболюючі та спазмолітики. Препарати в свічках застосовують двічі на добу після дефекації.

• Препарати з місцевими знеболюючими, які послаблюють біль і печіння:

• свічки з екстрактом Красавки 40 руб., Анузол 60руб. (Беладона, вісмуту трібромфенола, цинку сульфат)
• Анестезол (бензокаїн, субгаллат вісмуту, ментол, оксид цинку)
• Проктозан (гідрохлорид лідокаїну, субгаллат вісмуту, діоксид титану).

Постерізан 200-300руб мазі і свічки - гідрокортизон і кишкові палички, убиті фенолом. Під аналогічною назвою є і мазь, яку можна застосовувати одночасно протягом 1-2 тижнів. Свічки протипоказані на ранніх термінах вагітності.

Більш докладно з інструкціями до препаратів читайте у статті свічки від тріщин і геморою.

Роль проносних в лікуванні

Роблячи калові маси більш м'якими, а стілець щоденним, можна усунути одну з головних причин, по якій виникає тріщина довкола заднього проходу. Ліки, що полегшують дефекацію, поділяються на такі групи.

• Пом'якшують (вазелінове і обліпихова масла, Норгалакс). У домашніх умовах при проблемах з анальним сфінктером використовують зустрічні мікроклізми за 10 хвилин до спорожнення (100 мл пастеризованого соняшникової олії і 200 мл кип'яченої води кімнатної температури).
• Засоби, що збільшують об'єм вмісту кишечника: рослинні на базі агару або псілліума (Натуролакс, Мукофальк, Файберлекс), на основі целюлози (Фіберал, Фіберкон).
• Багатоатомних спирти: Дюфалак, Нормазе, Лактулоза (стандарт, не дратівливий кишечник), Сорбітол, Макрогол, Лактіол (див. всі проносні засоби).

Тріщина заднього проходу у дитини

Незрілість травного тракту дитини обумовлює ту легкість, з якою у них виникають різні дисфункції кишечнику і, як наслідок, з'являються тріщини в області заднього проходу. Якщо у малюків до року найбільш часто тріщина - це результат проносів на тлі дисбактеріозу або кишкових інфекцій, то у більш старших дітей, як і у дорослих, головна проблема пов'язана з запорами, в тому числі, неврогенного походження.

Тому паралельно з початком лікування тріщин анальної області варто подбати про нормалізацію кишкової моторики і корекції дисбактеріозу. Без усунення цих моментів лікування тріщини може бути ускладнене і затягнуто, що сприяє хронізації процесу і переведе його в розряд хірургічних проблем.

При появі гострої тріщини в задньому проході дитина стає неспокійною (або плаче) при спробах покакать. При дефекації або після можливе виділення крапель яскраво-червоної крові. При появі цих симптомів варто показати дитину педіатра або дитячого хірурга.

• При запорах дитині показаний Дюфалак (Лактулоза), дієта, достатній питний режим (штучники допаювати об'ємом одного годування, розбитого на частини протягом доби), діти старше року повинні отримувати супи і рідина в обсягах не менше літра, а старше трьох років - півтора-двох літрів за добу. При невротичних запорах дитини консультують у невропатолога, призначають курс заспокійливих засобів для дітей. Доцільна діагностика і лікування дисбактеріозу і виключення глистових інвазій (див. гострики у дітей).
• Проноси підлягають санації кишечника нитрофуранами (Ерсіфуріл, Стоп-діар) або бактеріофагами з подальшим призначенням еубіотиків на місяць.
• Препарат вибору для дітей - Свічки з обліпиховою олією. У дітей до року використовується по половині свічки на прийом двічі на добу. Для дітей старше року - 1 супозиторій два рази на день.
• Щоб грамотно поставити свічку малюкові до року, треба укласти його на бік або підняти ніжки і таз з положення на спині. Потім свічку кінчиком чистого вказівного пальця проштовхують на відстань 1-3см і затискають сідниці дитини на три хвилини, щоб свічка не витекла (див. що робити при запорі у грудничка).
• Винничук - також у дітей можливе використання ванночок з ромашкою або календулою до застосування свічок або мазі.
• Так як діти біль терпіти не можуть, то тріщини намагаються загоїти максимально швидко, застосовуючи мазі Левомеколь і Офлокаїн. Левомеколь не можна використовувати довше тижня і у великих дозах, так як можна отримати анемію і падіння лейкоцитів через хлорамфеніколу в його складі. Офлокаїн також містить антибіотик в поєднанні з лідокаїном, тому краще знеболює.
• Ауробін в свічках і мазі можна використовувати у дітей старше року не довше ніж п'ять діб. При цьому треба застосовувати не більше половини свічки і півсантиметра мазі.
• Не протипоказані препарати з метилурацилом, Д-пантенол, Біпантен, загоюють тріщину.

Отже, препаратами вибору для лікування анальних тріщин є:

• дітям - свічки з обліпихою
• дорослим - Декспантенол, Метилурацил, Ауробін (чи не вагітні)
• як знеболююче - Анузол

Як вилікувати тріщину заднього проходу після пологів

Причиною тріщини в задньому проході можуть бути пологи. Під час потужного періоду тиск в прямій кишці зростає, а тканини промежини розтягуються. Так як в пологах тріщина - це дрібниця, з якою не вважаються, то всі проблеми починаються через пару днів, коли при дефекації виникають болі. Тут доводиться вдаватися до проносних і препаратам, які або не всмоктуються в кров, або не проникають в молоко. Найважливіше, якнайшвидше потрапити до лікаря-фахівецьу, щоб отримати грамотні рекомендації і не пропустити геморой під маскою тріщини заднього проходу.

В цілому, тактика лікування така ж, як у дітей до року (Дюфалак, свічки з обліпихою, Метилурацил). Можуть бути додані Постерізан в свічках, Емла для шкіри періанальної області, гель Катеджель.

Загоєння анальних тріщин, які існують більше трьох місяців, проходить дуже важко через зроговіння країв дефекту і зниження обмінних процесів в тканинах У такій ситуації показані різні варіанти хірургічного лікування.

Оперативне лікування

• Девульсія - компромісним варіантом між оперативним і консервативним лікуванням може стати маніпуляція девульсіі анального отвору. При цьому під наркозом розширюють спазмованих сфінктер, що вирішує частину проблем. Ця процедура не проводиться у літніх.
• Кріодеструкція - є варіант кріодеструкції тріщини рідким азотом, що дорогувато і не завжди радикально вирішує ситуацію (складно домогтися чіткої заморозки тільки патологічно змінених тканин).
• Сфінктеротомія - класичне оперативне втручання припускає висічення тріщини по площині в межах здорових тканин. Якщо тріщина поєднується зі спазмом сфінктера, то його розсікають з внутрішньої сторони (операція сфінктеротоміі). Терміни загоєння рани - 5-6 добу. До цього моменту роблять перев'язки з Левомеколь.

Таким чином, лікування гострої тріщини заднього проходу варто починати при перших же проявах. При цьому дуже важливо звернутися до лікаря, так як подібні з тріщиною симптоми дають геморроидальное розширення вен прямої кишки і пухлини (див. до якого лікаря звертатися при геморої і тріщинах).