Причини болю в молочних залозах, діагностика та лікування патологічних змін

Біль в області молочних залоз в тій чи іншій мірі турбує більшу половину всіх жінок. Вона варіюється від легкого дискомфорту до болісного печіння і тяжкості, знижують якість життя. Тому дуже важливо знайти причину болю, а потім і підібрати ефективне лікування.

Як влаштовані молочні залози?

Жіночі груди складаються із залози, розділеної протоками на часточки, сполучної тканини і жиру. Переважання залізистої або фіброзної (сполучної) тканини залежить від віку, гормонального фону, ваги і особливостей організму. Але молочна залоза будь-якої жінки - орган, в якому постійно відбуваються зміни паралельно з менструальним циклом (див. причини порушення менструального циклу). Гормональні перетворення виглядають наступним чином:

Перші 14 днів (при 28-денному циклі) в яєчниках активно дозрівають фолікули. До середини циклу фолікул розривається і випускає яйцеклітину. Це поєднується з піком викиду естрогенів. Після виходу яйцеклітини на місці фолікула утворюється жовте тіло. Дана фаза характеризується виробленням прогестерону. Якщо не трапляється зачаття, то жовте тіло поступово згасає, а рівень обох гормонів до кінця циклу знижується. Відбувається менструація.

Великий вплив на молочні залози надає жіночий гормон - естроген. Він викликає збільшення числа залізистих клітин, сполучнотканинних елементів. Ці клітини вистилають всі протоки в грудях. Надлишок естрогену може перетворювати групи залоз в кісти. Вони в більшості випадків безпечні і не потребують лікування.

Прогестерон, що підвищується в другій половині циклу, викликає набряк, покращує кровопостачання і призводить до хворобливих відчуттів в передменструальний період. Це пов'язано з підготовкою залізистих клітин грудей до можливого виділенню молока після настання вагітності.

Циклічні болю (мастодиния) - біль перед місячними

Велика частина всіх скарг на біль у грудях пов'язана саме з циклічними змінами в жіночому організмі. Для такого стану характерно:

• початок болей за кілька днів до місячних
• стихание болів з початком менструації, їх зникнення після місячних
• значне зменшення або зникнення болю під час вагітності та після менопаузи

Такі скарги зустрічаються в основному у жінок від 17 до 40 років, із середнім і великим розміром грудей. Болі в молочній залозі, причиною яких є овуляція, зазвичай двосторонні, найбільш виражені у верхніх зовнішніх квадрантах грудей

Біль як ознака ПМС

Циклічні больові відчуття, повторювані кожен місяць, можуть бути частиною передменструального синдрому. До інших ознак цього неприємного стану відносять:

• Дратівливість і різкі перепади настрою
• Занепокоєння і тривожність
• Підвищений апетит
• Біль у животі, здуття

Головною особливістю предменструальной болі в грудях є повна відсутність симптомів до овуляції. Перша половина менструального циклу проходить безболісно, а після 14 дня поступово наростають вищевказані скарги. Пік больових відчуттів припадає на 2-3 дні до місячних.

Ті чи інші ознаки ПМС відзначають у себе до 80% жінок. Майже у всіх з них болючість молочних залоз - один з головних симптомів. Цей стан не представляє небезпеки для життя і здоров'я. Існує думка, що жінки, які страждають щомісячними болями і ущільненням грудей, схильні до ризику ракових захворювань. В даний час немає ніяких даних про зв'язок циклічних болів в молочних залозах і раку грудей.

Найчастіше болі виникають на тлі наявної «дифузної фіброзно-кістозної мастопатії». Це не хвороба, а особливий стан жіночих грудей, при якій відбувається рівномірне розростання залізистої або фіброзної тканини. Ніяких наслідків, крім дискомфорту, це не має.

Нециклічні

• при кістах в грудях
• при доброякісних і злоякісних пухлинах
• при травмах і після операцій
• при прийомі ліків (гормональних засобів, антидепресантів)

У рідкісних випадках біль не пов'язана з менструальним циклом. Зазвичай неприємні відчуття виникають при кістах, пухлинах, травмах та інших патологіях в області молочних залоз. Нециклічні болю часто односторонні і локалізовані. Тобто жінка може чітко показати місце, в якому є дискомфорт (наприклад, локалізація болю в правій груді близько соска).

• Вузлові утворення
• Кісти молочних залоз
• Фіброаденома
• Запальні процеси
• Реакція на імплантат
• Гострий мастит
• Лактоцеле
• Злоякісні пухлини
• Хвороба Педжета

Кіста молочної залози

Кісти молочної залози - це порожнини, заповнені рідиною. Вважається, що майже у кожної жінки є одна або декілька невеликих кіст. Вони виникають в нормі під час менструального циклу. Але часом кісти досягають великих розмірів і завдають власниці незручності і біль.

Якщо при ретельному обстеженні та УЗД не виявлено загрози раку, то невеликі кісти зазвичай не чіпають, а лікування призначають таке ж, як при дифузній мастопатії. Якщо кістозні утворення підозрілі (з пристінковим компонентом, дуже великі, запалені) і викликають сильні болі, то проводять операцію з їх видалення.

Фіброаденома

Фіброаденома - доброякісна пухлина в молочній залозі. Вона являє собою округле утворення в грудях, зазвичай безболісне, гладке і рухливе. Але залежно від розташування та розміру цього вузла можуть виникати болі і неприємні відчуття, які й призводять жінку до лікаря.

Виникають фіброаденоми на тлі коливань гормонального фону, частіше - у молодих жінок дітородного віку. На відміну від дифузної фіброзно-кістозної мастопатії, фіброаденоми вимагають проведення біопсії. Для виключення ракової пухлини у вузол вводять спеціальну голку і відкачують частина клітин, які вивчають під мікроскопом. Після підтвердження діагнозу фіброаденому видаляють. Разом з нею йдуть біль і неспокій з приводу онкології.

Лактоцеле

Лактоцеле - це кіста в молочній залозі, наповнена грудним молоком. В результаті травми, вродженої аномалії або запалення в грудях виникає рубець, що перешкоджає нормальній лактації. Молоко застоюється, накопичується, утворюючи кісту. Вона росте, викликаючи почуття розпирання і біль у грудях. У деяких випадках може виникати її нагнаіваніе - абсцес.

Лактоцеле являє собою м'яке, рухоме утворення. При пункції з неї виділяється молоко. Для зняття болю пункції буває недостатньо, потрібна невелика операція з видалення кісти.

Лактостаз

Головною причиною лактастаза, на відміну від лактоцеле, є несталий ритм годування. Підвищена секреція молока і невелике споживання його дитиною призводять до застою в грудях. Симптоми зазвичай дають про себе знати дуже швидко:

• ущільнення в частині грудей
• напруженість і відчуття розпирання
• ниючий біль у грудях

У рідкісних випадках до болю може приєднуватися невелике підвищення температури. Всі ці симптоми бувають в перші 3-4 місяці після пологів, коли мама і малюк не увійшли в єдиний темп лактації.

Головним методом лікування лактостазу вважають активне годування. Першу порцію молока можна зціджувати, щоб полегшити смоктання. У перші місяці рекомендується годувати дитину на вимогу, незалежно від часу доби. Якщо при лактостаз перестати годувати ураженої грудьми, то кількість такого цінного молока в ній може зменшитися, що призведе до проблем в подальшому.

Містить

Мастит - запалення в молочній залозі. Найчастіше зустрічається лактаційний варіант хвороби, що виникає на тлі годування груддю. І в більшості випадків маститу передує лактостаз. Застій молока в поєднанні з тріщинами на сосках дають можливість бактеріям активно розмножуватися. У результаті молочна залоза опухає, стає червоною і гарячою на дотик, виникають сильні болі. Загальне самопочуття зазвичай характеризується слабкістю на тлі підвищення температури до 39 градусів.

Діагностика маститу не складає труднощів. Набагато складніше його вилікувати, зберігши при цьому нормальну лактацію. Препаратами першої лінії вважаються антибіотики. Вони призначаються тільки лікарем після огляду. При важкому стані і відсутності ефекту від ліків може знадобитися розріз для дренування гною. У кожному разі важливо зберігати лактацію на рекомендованому рівні.

Травма молочної залози

Травмування молочних залоз відбувається досить рідко. Зазвичай зустрічаються удари і садна після падінь, ДТП та інших подій. Якщо в результаті травми в грудях виникає гематома (скупчення крові, синяк), то через значний час може з'являтися біль і дискомфорт. Тому всі гематоми в молочних залозах вимагають пункції і видалення щоб уникнути запального процесу.

Біль в області імплантатів

Після операцій по реконструкції або збільшенню грудей хворобливі відчуття - це норма. Має пройти час для загоєння рубців і «звикання» до нового розміру. Але іноді імплантат викликає хронічну або гостру запальну реакцію або здавлює нервові закінчення. У цьому випадку потрібно проконсультуватися з пластичним хірургом з приводу повторної операції.

Тріщини сосків

Майже всі жінки після пологів відчували неприємні відчуття в області сосків. Постійно голодний малюк вимагає повсякчасного годування, а молока ще дуже мало. Тертя призводить до свербіння, паління і болі в сосках. На найнеприємніші відчуття виникають при появі тріщин. Висихання шкіри на грудях призводить до розтріскування сосків - болісного стану. Виразки і ранки не встигають гоїтися між годуваннями, що затягує одужання. У таких випадках рекомендують часте змазування сосків Бепантеном, Депантенолом та іншими подібними кремами (див. лікування тріщин сосків). Вони не шкодять малюкові, але швидко загоюють тріщини. При важких інфікованих ранах іноді необхідно обмежити перебування дитини «на груди» до стихання симптомів.

Болі, не пов'язані з молочними залозами

• міжреберні невралгії (при ревматоїдних хворобах, ГРВІ)
• синдром Титце
• постгерпетична невралгія

Синдром Тітце

Хвороба Титце поширена не дуже широко, але все ж інколи зустрічається. Проявляється цей стан болем і набряком в районі хрящів ребер. Причини виникнення патології невідомі, посилювати стан може неадекватна фізичне навантаження і стреси. У жінок цей синдром часто маскується під біль у молочних залозах. Виключити хвороба досить легко: достатньо провести рентген грудної клітки і звернути особливу увагу на реберні хрящі. Якогось специфічного лікування синдрому Титце поки немає, при сильних болях використовують стандартні НПЗЗ. Досить часто після зміни фізичної діяльності синдром зникає сам собою.

Оперізуючий лишай

Вірус Herpes zoster, що викликає при першому попаданні в організм вітрянку, призводить і до оперізуючого лишаю (див. герпес на тілі). Це досить болісне стан, що супроводжується бульбашковими висипаннями, пекучими болями і сверблячкою. Найчастіше вражаються нерви і шкіра в районі попереку (звідси й назва хвороби). Якщо висип з'явилася в області грудей, то можна переплутати цей свербіж і біль під молочною залозою з ознаками мастопатії. Тому дуже важливо провести огляд грудної клітки на предмет бульбашок і почервоніння. Хворобливість висипань зникає через 2-3 тижні, стан помітно полегшує противірусна терапія (ацикловір та інші препарати, див. мазі від герпесу).

Рак молочної залози

Найгрізнішої з усіх причин болю в грудях вважається рак молочної залози. Це пухлина, що займає перше місце серед онкологічних процесів у жінок. Крім високої поширеності цей рак небезпечний ще і високою смертністю, оскільки багато жінок відтягують візит до лікаря до останнього.

Фактори ризику раку молочної залози

• Ранні місячні, пізня менопауза, відсутність пологів і вагітностей
• Ожиріння
• Вік більше 60 років
• Перенесені раніше рак молочної залози, яєчників або кишечника
• Онкологічні процеси вищеперелічених органів і найближчих родичок (мати, сестра, бабуся)

Серед усіх цих факторів головує один: вплив естрогенів на молочну залозу. Потрібно пам'ятати, що звичайна дифузна мастопатія, циклічна біль у грудях перед місячними не є чинниками ризику і причинами розвитку раку.

Спадковість, обтяжена випадками онкології, вимагає уважного ставлення до здоров'я. До 10% ракових пухлин у грудях вважають наслідком генетичної поломки. Наявність особливих генів BRCA1 і BRCA2 підвищують небезпеку захворіти на рак в десятки разів. Тому біль у грудях у жінки, чиї родички хворіли на рак молочних залоз, вимагає особливого ставлення і спеціальних досліджень.

Симптоми раку грудей

Невеликі пухлини без метастазів найчастіше ніякого дискомфорту не заподіюють. Болі виникають тільки при «невдалому» розташуванні поряд з нервовими закінченнями. Тому важливим етапом ранньої діагностики є самообстеження молочних залоз жінкою.

Особливою формою раку вважається рак Педжета. Він локалізується в області соска, викликаючи його деформацію і втягнення, а також біль ліворуч або праворуч від нього.

Лікування раку грудей

На початкових стадіях хвороби, коли рак не вийшов за межі грудей або найближчих лімфовузлів, зазвичай застосовують комплексне лікування. У нього входять операція з видалення раку, хіміотерапія і опромінення. Залежно від типу пухлини можуть застосувати гормональні препарати. Іноді занадто велику пухлину зменшують хіміотерапією, а потім видаляють. Обсяг хірургічного втручання в нашій країні зазвичай великий: прибирають молочну залозу, лімфовузли і нижележащие м'язи. У країнах Європи жінки виявляють у себе хворобу набагато раніше, тому у них застосовують часткову резекцію молочної залози з косметичними швами.

Способи обстеження грудей

При появі болю в молочних залозах потрібно пройти ряд досліджень. Вони допоможуть встановити причину дискомфорту, виключити небезпечні для життя стану і підібрати адекватне лікування.

Самообстеження молочних залоз

Лежачи - для обстеження правої молочної залози під праву лопатку кладуть подушечку, а праву руку заводять за голову. Подушечками пальців обстежують всю груди по колу, від периферії до соска.
Стоячи - обстеження проводять у двох положеннях: з опущеними і піднятими вгору руками.

На що звернути увагу при обстеженні:

• Ущільнення будь-якої форми і розміру. Особливо: з нерівними контурами, нерухомі, великих розмірів.
• Втягнення соска
• Виділення з соска будь-якого кольору (за винятком молока під час вагітності та лактації)
• Зміна розмірів грудей (асиметричність)
• Зміна шкіри грудей за типом «лимонної кірки»
• Зміна кольору шкіри (почервоніння, посиніння) і її температури
• Хворобливість при обмацуванні
• Наявність виразок на шкірі грудей

Всі перераховані вище ознаки - це привід для звернення до фахівця. Таким лікарем може бути мамолог, гінеколог або терапевт. Якщо у доктора виникнуть побоювання з приводу здоров'я жінки, але він відправить її на дообстеження і консультацію до онколога. Огляд і перевірка грудних залоз жінкою допомагає виявити рак грудей на ранніх стадіях. Але справедливості заради потрібно відзначити, що більша частина новоутворень, знайдених жінкою самостійно. Є доброякісними і навіть не потребують лікування.

Обстеження грудей при появі болю

Мамографія - Це рентгенівське обстеження молочних залоз. Метод є стандартом діагностики патології грудей у жінок старше 40 років. Він дозволяє оцінити стан тканин молочних залоз, поширеність патології, характер росту пухлинного процесу. Але якщо в грудях переважає залозистий щільний компонент, мамографія стає неінформативної. Тому молодим жінкам рекомендовано проведення УЗД замість рентгена.

УЗД молочних залоз - ультразвукове обстеження грудей показано в наступних випадках:

• у вагітних і годуючих жінок
• у молодих жінок з метою профілактики
• у всіх жінок при скаргах на болі (як додаток до мамографії)
• для диференціальної діагностики кіст

КТ та МРТ молочних залоз - комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія- додаткові методи обстеження. При першому зверненні до лікаря або взагалі для профілактики використовувати їх немає необхідності. Зазвичай до них вдаються при неясному діагнозі, коли мамографія та УЗД дають нечітку картину. Крім того, МРТ і КТ допомагають оцінить стан сусідніх органів, виявити навіть віддалені метастази при злоякісних пухлинах.

Аспіраційна біопсія - при хворобливому (або безболісному) освіті в молочній залозі, особливо у жінок в менопаузі і з обтяженою спадковістю, одного рентгена недостатньо. Для постановки діагнозу потрібно вивчити клітини освіти на предмет злоякісності. Для цього частіше використовують аспіраційну біопсію. У деяких випадках цей етап пропускають, вдаючись відразу до видалення пухлини і подальшого дослідженню отриманого матеріалу.

При необхідності лікар призначає додаткові методи обстеження з метою постановки діагнозу.

Лікування болю в молочних залозах

Лікування больового синдрому безпосередньо залежить від причини, що його викликала. Тому в першу чергу потрібно звернутися до фахівця для ретельного обстеження.

Лікування циклічних болів

Так звана дифузна мастопатія з передменструальними болями - безпечне і доброякісне явище. За своєю суттю - це нормальна реакція на нормальний овуляторний цикл. Але якщо жінку турбують хворобливі відчуття, застосовують кілька способів.

• Бесіда з лікарем

Як не дивно, найчастіше вистачає простої розмови з фахівцем для повного зняття симптомів. Після роз'яснення про безпеку мастопатії, відсутності раку або ризику його появи стан жінки різко поліпшується, а болі стихають.

• Підбір правильного білизни

Щільний бюстгальтер правильної форми і розміру дозволяє знизити дискомфорт від циклічних болів

• Ароматерапія, повноцінний відпочинок і дозовані фізичні навантаження при ПМС
• Обмеження жирної їжі і зниження ваги
• Оральні контрацептиви

Прийом комбінованих оральних контрацептивів - це тимчасове «вимикання» овуляції. Немає овуляції - значить, немає стрибків гормонів. Тому дискомфорт і біль на фоні прийому КОК зазвичай зменшуються або навіть зникають зовсім

• Нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, парацетамол та інші)
• Тамоксифен - препарат, який використовується при важкій мастопатії з дуже сильними болями. Він має ряд побічних ефектів, тому призначається суворо за показаннями

Важливо пам'ятати, що гомеопатичні засоби (мастодинон та інші), нібито позбавляють від мастопатії - це шарлатанство. Ефект звичайно заснований на самонавіянні. Тому немає сенсу застосовувати препарати з недоведеною ефективністю та безпекою, коли можна обмежитися повноцінним відпочинком, прийняттям ванни або однієї бесідою з лікарем.

Лікування нециклічних болів

При виявленні кіст, пухлин, запальних процесів необхідна консультація лікаря, ретельна діагностика і в деяких випадках операція. Після видалення доброякісного утворення можна застосовувати засоби лікування ПМС. Після лікування злоякісних новоутворень багато препаратів протипоказані. Болі при раку молочної залози з віддаленими метастазами зазвичай дуже сильні, болісні, не знімаються НПЗЗ. Іноді для купірування ракових болів доводиться використовувати наркотичні анальгетики.

Лікування болів, не пов'язаних з молочною залозою

Грамотний лікар визначить джерело і причину болю, призначивши додаткові обстеження. Лікування підбирається відповідно патології.

Питання, які може задати лікар

Перед візитом до лікаря потрібно обдумати деякі питання, які напевно задасть фахівець.

• В якій частині грудей відчувається біль?
• Який характер відчуттів? (ниючі, розпираючий, колючі болі?)
• Як довго турбують болі?
• Оцініть силу болю за 10-бальною шкалою
• Болить одна або дві молочні залози?
• Чи закономірність при виникненні болю (менструація, фізичне навантаження, годування грудьми і т.д.)
• Коли Ви проходили останню мамографію?
• Чи є інші симптоми? (ущільнення в грудях, виділення з соска ітд)
• Ви вагітна? Годуєте грудьми? Чи був недавно медичний аборт або викидень?
• Чи були в минулому травми грудей або операції на молочних залозах?
• Чи страждав хтось із найближчих родичів раком грудей, яєчників або кишечника?