Нефротичний синдром
При даному захворюванні відзначаються ураження нирок різної етіології, які в свою чергу, призводять до підвищеної втрати білка з сечею.
Нефротичний синдром у дітей і дорослих підрозділяють на первинний і вторинний.
Первинна форма даного захворювання є наслідком такого самостійного захворювання нирок як гломерулонефрит.
Розвиток вторинної форми пов'язано з численною групою захворювань, які можуть мати як вроджений, так і набутий характер, а в деяких випадках бути спадковими патологіями.
До них відносяться:
- системні васкуліти;
- системна червона вовчанка (дифузне ураження сполучної тканини);
- тромбоз ниркових вен;
- захворювання інфекційного характеру (гепатит, малярія, сифіліс, туберкульоз);
- реакції на прийом лікарських препаратів при епілепсії, а так само на деякі вітаміни, антибіотики та препарати золота, ртуті, вісмуту.
Крім цього розрізняють повну і неповну форму даного захворювання, а в залежності від характеру перебігу хронічний, підгострий і гострий нефротичний синдром.
Симптоми
Першим і найбільш яскравим симптомом даного захворювання є набряк, що має наростаючий характер. Найчастіше він з'являється на повіках і потім поширюється на такі частини тіла як живіт, мошонка і нижні кінцівки.
На відміну від нефриту, симптоми нефротичного синдрому набагато сильніше, в деяких випадках кількість води, що затрималася в тілі, може досягати 1/3 ваги людини.
Розподіл даної рідини по тілу залежить від його положення, наприклад, коли людина стоїть найбільше набрякають нижні кінцівки, а при положенні лежачи набрякає бік, прилегла до ліжка.
Наступним симптомом нефротичного синдрому є значне підвищення питомої ваги сечі при значному зменшенні її кількості. Зменшення кількості сечі (діурез) пов'язане зі зниженням об'єму крові і погіршенням кровопостачання.
Відзначається підвищений вміст в сечі білка, його добова втрата може досягати 20-ти грамів, що рідко зустрічається при інших захворюваннях нирок.
У дорослих на початку хвороби може підвищуватися артеріальний тиск, це вказує на розвиток ниркової недостатності і несприятливий перебіг захворювання.
Симптомом нефротичного синдрому у дітей може бути, навпаки, різке зниження артеріального тиску, наприклад при вставанні.
Перебіг даного захворювання зазвичай займає тривалий проміжок часу, при цьому гострий нефротичний синдром може перерости в хронічний.
У тому випадку якщо не було проведено своєчасне лікування, набряки можуть зберігатися місяцями, а потім несподівано пропадати, наприклад, при приєднанні важчій інфекції.
На час можуть покращитися показники крові / сечі, але лише в окремих випадках це означає остаточне одужання, оскільки загострення зазвичай настає через кілька тижнів.
На всьому протязі даного захворювання відзначається підвищена сприйнятливість до інфекцій, навіть банальна застуда в цьому випадку може призвести до важкого і тривалого рецидиву.
Діагностика нефротичного синдрому
Найчастіше при нефротичному синдромі змінюється стан шкірного покриву, при огляді лікарі відзначають підвищену блідість і сухість, крім цього шкіра на дотик стає більш холодною.
Так само при огляді відзначається збільшення розмірів живота, обкладений язик і, звичайно ж, набряки.
Незважаючи на це, в першу чергу при діагностиці нефротичного синдрому увага приділяється лабораторними показниками.
При проведенні загального аналізу сечі виявляється її підвищена щільність (1030-1040), наявність в осаді кристалів холестерину, крапель нейтрального жиру і підвищений вміст білка.
При проведенні загального аналізу крові відзначається порушення згортання, знижений рівень гемоглобіну / еритроцитів і збільшення кількості тромбоцитів. Діагностика нефротичного синдрому може включати в себе і біохімічний аналіз крові.
Крім цього для точного діагностування цього захворювання фахівці проводять процедури ЕКГ та УЗД нирок.
В цілому діагностика нефротичного синдрому не викликає особливих труднощів, певну складність становить лише з'ясування причини розвитку даного захворювання. Саме в цих цілях і призначається клінічне, лабораторне та інструментальне дослідження. Правильна діагностика дозволить підібрати для кожного пацієнта індивідуальний курс лікування.
Лікування нефротичного синдрому
Раніше лікування нефротичного синдрому носило виключно дієтичний характер, зміною раціону харчування фахівці намагалися замістити втрату білка. Це і призводило до підвищеної смертності, хоча її причинами вважалися інтеркурентних інфекції.
Для підбору правильного курсу лікування нефротичного синдрому, необхідно точне виявлення фактора, що послужив причиною його розвитку.
Рекомендована при даному захворюванні дієта, забезпечує не тільки зниження кількості споживаної солі, але й одержання до 3-х грам білка на кг ваги на добу.
В даний час при лікуванні нефротичного синдрому особливою популярністю користуються кортикостероїдні препарати. Рекомендується прийом Преднізолону протягом 8-ми тижнів, за наступною схемою:
- 1-2 тиждень (добова доза повинна становити не більше 2 мг / кг.);
- 3-4 тиждень (добова доза становить 75% від попередньої);
- 5-6 тиждень (добова доза становить 50% від попередньої);
- 7-8 тиждень (добова доза становить 25% від початкової).
При сприятливому перебігу захворювання поліпшення стану стає помітним на 8-10 день, збільшується кількість сечі, зникає протеїнурія, а показники крові приходять в норму.
Даний спосіб лікування нефротичного синдрому у дітей і дорослих може привести до повного одужання, але в деяких випадках потрібно його повторне проведення.
Якщо навіть після річного лікування іноді проявляються симптоми гострого нефротичного синдрому, а хворий не може обійтися без підтримуючих доз Преднізолону, рекомендується проведення біопсії.
У тому випадку якщо ремісія триває протягом 2-х років, повне одужання настає лише в 60-70% випадків.
При наявності ниркової недостатності рекомендується діаліз і трансплантація нирок.
У тих випадках, коли до даного захворювання паралельно приєдналися інші інфекції, призначаються антибіотики.
Безсумнівно, ефективність лікування напряму залежить від причини захворювання, тому важливо своєчасно звернутися за допомогою і провести глибоку діагностику.
Профілактика даного захворювання включає в себе своєчасне лікування захворювань нирок і ретельну санацію вогнищ інфекцій. Також рекомендується уникати переохолоджень.
Крім цього слід бути обережними при прийомі лікарських препаратів, які володіють нефротоксичністю і здатні викликати алергічні реакції.
