Жовчнокам'яна хвороба (жовчокам'яна хвороба, камені в жовчному міхурі)
Жовчнокам'яна хвороба (холелітіаз або, як неправильно називають - жовчнокам'яна хвороба) - захворювання, пов'язане з порушенням обміну холестерину і білірубіну, в результаті чого утворюються конкременти (камені) в жовчному міхурі (холецистолітіаз) та / або в жовчних протоках (холедохолітіаз).
Зміст
Це захворювання за поширеністю знаходиться на третьому місці після серцево - судинної патології та цукрового діабету. Частіше зустрічається в економічно розвинених країнах у осіб, робота яких пов'язана зі стресовими ситуаціями і ведуть малорухомий спосіб життя.
Як утворюються камені в жовчному міхурі
Жовчний міхур являє собою резервуар для жовчі, що виробляється печінкою. Рух жовчі по жовчовивідних шляхах забезпечується за рахунок узгодженої діяльності печінки, жовчного міхура, загальної жовчної протоки, підшлункової залози, дванадцятипалої кишки. Це забезпечує своєчасне надходження жовчі в кишечник під час травлення і накопичення її в жовчному міхурі натщесерце.
Освіта в ньому каменів відбувається за рахунок зміни складу і застою жовчі (дисхолия), запальних процесів, моторно-тонічних порушень жовчовиділення (дискінезія).
Розрізняють холестеринові (до 80-90% від усіх жовчних каменів), пігментні і змішані камені.
Формуванню холестеринових каменів сприяє перенасичення жовчі холестерином, випадання його в осад, формування холестеринових кристалів. При порушеної моторики жовчного міхура, кристали не виводяться в кишечник, а залишаються і починають рости.
Пігментні (білірубінові) камені з'являються в результаті посиленого розпаду еритроцитів при гемолітичній анемії.
Змішані камені є комбінацією обох форм. Містять кальцій, білірубін, холестерин.
Виникають в основному при запальних захворюваннях жовчного міхура та жовчних шляхів.
Причини жовчнокам'яної хвороби
1. Запалення жовчовивідних шляхів (холецистити, холангіти).
Інфекція відіграє певну роль у формуванні конкрементів. Бактерії здатні переводити білірубін, розчинний у воді, в нерозчинний, який випадає в осад.
2. Ендокринні порушення:
- цукровий діабет-
- Гіпотиреоз (недостатня секреція гормонів щитовидної залози) -
- Порушення обміну естрогенів, при різних гінекологічних захворюваннях, прийом протизаплідних гормональних засобів, вагітність.
Відбувається порушення скорочувальної функції жовчного міхура, застій жовчі.
3. Порушення обміну холестерину:
- атеросклероз-
- подагра-
- ожиріння.
При підвищенні рівня холестерину створюються умови для формування каменів.
4. Гипербилирубинемия - підвищення рівня білірубіну зі збільшенням його вмісту в жовчі:
- Гемолітична анемія.
5. Спадкова схильність.
6. Голодування, нерегулярне харчування викликають порушення нормальної функції жовчного міхура.
7. Надмірне вживання багатої тваринними жирами, холестерином їжі. Це сприяє зсуву реакції жовчі в кислу сторону, що веде до формування каменів.
Симптоми жовчнокам'яної хвороби
Тривалий час захворювання може протікати безсимптомно і стати знахідкою при ультразвуковому дослідженні. При міграції каменів, приєднанні інфекції в жовчному міхурі та протоках з'являються симптоми. Симптоми жовчнокам'яної хвороби залежать від розташування каменів, їх розмірів, активності запалення, а також від ураження інших органів травлення.
При виході каменів з жовчного міхура та просуванні їх по жовчних протоках виникає напад жовчної коліки. Провокують напад погрішності в харчуванні, особливо зловживання жирною їжею, вібрація, стресові ситуації. Біль раптова, різка у верхній половині живота, в області правого підребер'я, віддає в праву лопатку, праве плече. Часто біль при жовчнокам'яній хворобі супроводжується нудотою, блювотою, що не приносить полегшення, сухістю в роті. Турбує свербіж шкіри.
Можлива поява желтушности склер і шкірних покривів, потемніння сечі і знебарвлення калу.
Тривалість больового нападу від декількох хвилин до декількох годин, біль стихає самостійно або після знеболювання.
Симптоми жовчної коліки не завжди мають класичний варіант прояви, вони часто можуть нагадувати інші захворювання: правобічну пневмонію, гострий апендицит, особливо прі не типовому його становищі, абсцес печінки, ниркову кольку - при сечокам'яній хворобі, гострий панкреатит.
Може проявлятися холецістокардіальним синдромом, коли болі в серці є єдиним симптомом жовчнокам'яної хвороби.
Для встановлення точного діагнозу, при появі перших ознак захворювання потрібно терміново звернутися до лікаря - терапевта, сімейного лікаря.
Обстеження при жовчнокам'яній хворобі
Інструментальні методи діагностики.
1. УЗД органів черевної порожнини - основний і найбільш ефективний метод діагностики жовчнокам'яної хвороби. Виявляє наявність каменів у жовчному міхурі, потовщення стінок жовчного міхура, його деформацію, розширення жовчних проток.
Основними його перевагами є неінвазивний (нетравматичность), безпека, доступність і можливість багаторазового проведення.
2. Рентгенологічне дослідження черевної порожнини - для виявлення рентгенпозітівних карбонатних каменів.
3. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (при підозра на наявність каменів у жовчних протоках).
4. У спірних випадках застосовують магнітно-резонансну холангиографию, вона дозволяє точно оцінити стан жовчовивідних шляхів завдяки двох- і тривимірним ізображеніям- комп'ютерну томографію.
Лабораторні дослідження.
1. Загальний білірубін і його фракції, трансамінази. Досліджують для оцінки функціонального стану печінки.
2. Ліпідограма. Визначають рівень холестерину, тригліцеридів. При їх підвищенні необхідно проводити терапію спрямовану на зниження цих показників, для профілактики каменеутворення.
Обов'язковий огляд хірурга - для вибору тактики лікування.
Лікування жовчнокам'яної хвороби.
При жовчнокам'яної хвороби використовують оперативне і консервативне лікування.
Медикаментозне лікування жовчнокам'яної хвороби
Консервативний метод застосовують при наявності холестеринових жовчних каменів (рентгеннегатівних) розміром до 15 мм при збереженій скорочувальної здатності жовчного міхура і прохідності протоки міхура.
Протипоказання для медикаментозного розчинення жовчних каменів:
- гострі запальні захворювання жовчного міхура і жовчовивідних шляхів-
- камені діаметром більше 2 см-
- хвороби печінки, цукровий діабет, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний панкреатіт-
- запальні захворювання тонкого і товстого кишечника-
- ожіреніе-
- вагітність-
- «Відключений» - нефункціонуючий жовчний пузирь-
- пігментні або карбонатні камні-
- рак жовчного міхура-
- множинні конкременти, що займають більше 50% обсягу жовчного міхура.
Застосовують препарати урсодезоксихолевої кислоти, дія яких спрямована на розчинення тільки холестеринових каменів, препарат приймають протягом 6 - 24 місяців. Але ймовірність рецидиву після розчинення каменів становить 50%. Дозу препарату, тривалість прийому встановлює тільки лікар - терапевт або гастроентеролог. Консервативне лікування можливе тільки під наглядом лікаря.
Ударно хвильова холелітотрепсія - лікування шляхом дроблення великих конкрементів на дрібні фрагменти за допомогою ударних хвиль, з наступним прийомом препаратів жовчних кислот (урсодезоксихолевої кислоти). Ймовірність рецидиву становить 30%.
Жовчокам'яна хвороба тривалий час може протікати безсимптомно або малосимптомний, що створює певні труднощі її виявлення на ранніх стадіях. Це є причиною пізньої діагностики, на стадії вже сформованих жовчних каменів, коли застосування консервативних методів лікування обмежене, а єдиним методом лікування залишається хірургічний.
Хірургічне лікування жовчнокам'яної хвороби
Хворі повинні піддаватися планової операції до першого нападу жовчної коліки або відразу після неї. Це пов'язано з тим, що великий ризик розвитку ускладнень.
Після оперативного лікування необхідно дотримуватися індивідуальний дієтичний режим (часте, дробове харчування з обмеженням або винятком індивідуально нестерпних продуктів, жирної, смаженої їжі), дотримання режиму праці та відпочинку, заняття фізкультурою. Виключити вживання алкоголю. Можливо санаторно-курортне лікування після операції, за умови стійкої ремісії.
Ускладнення жовчнокам'яної хвороби.
При приєднанні інфекції розвивається гострий холецистит, емпієма (значне скупчення гною), холангіт (запалення жовчних проток), які в свою чергу можуть призвести до розвитку перитоніту. Основними симптомами є різкі, інтенсивні болі в правому підребер'ї, озноб, лихоманка, різка слабкість, порушення свідомості.
Холедохолітіаз (камені в жовчному протоці) з розвитком механічної жовтяниці. Після одного з нападу жовчної коліки з'являється свербіж шкіри, жовтушність склер і шкіри, знебарвлений кал, потемніння сечі.
При тривалій закупорці протоки міхура і відсутності інфекції виникає водянка жовчного міхура. Жовч з міхура всмоктується, але слизова продовжує продукувати слиз. Відбувається збільшення розмірів міхура. Проявляється нападами жовчної кольки, в подальшому біль стихає, залишається важкість у правому підребер'ї.
На тлі тривалої жовчнокам'яної хвороби нерідко виникає рак жовчного міхура,
розвивається гострий і хронічний панкреатит. При тривалій закупорки жовчних проток розвивається вторинний біліарний цироз печінки. Великі камені жовчного міхура практично не мігрують, проте вони можуть призвести до утворення свища між жовчним міхуром і дванадцятипалої кишкою. У результаті випадання каменя з міхура він починає мігрувати і може призвести до розвитку кишкової непрохідності.
Несвоєчасно проведене видалення жовчного міхура (холецистектомія) є однією з причин розвитку постхолецистектомічному синдрому.
Ускладнення являють собою загрозу для життя хворого і вимагають негайного огляду хірурга та госпіталізації в хірургічний стаціонар.
Профілактика жовчнокам'яної хвороби.
Навіть після успішно проведеної операції в 10% випадках зустрічаються рецидиви. Для запобігання розвитку нових конкрементів необхідна зміна способу життя. Заняття в спортивному залі, активний відпочинок, сприяють відтоку жовчі, ліквідують її застій. Необхідно поступово нормалізувати масу тіла, це зменшить гиперсекрецию холестерину.
Пацієнти, які змушені тривало приймати естрогени, клофібрат, цефтриаксон, октреотид повинні проходити ультразвукове дослідження, для своєчасного виявлення змін з боку жовчного міхура. При підвищенні рівня холестерину в крові, рекомендують прийом статинів.
Дієта при жовчнокам'яній хворобі
Обмежити або виключити з раціону жирні, висококалорійні, багаті холестерином страви, особливо при спадкової схильності до жовчнокам'яної хвороби. Харчування має бути часте (4-6 разів на добу), невеликими порціями, що сприяє зменшенню застою жовчі в жовчному міхурі. У їжі повинна міститися достатня кількість харчової клітковиною, за рахунок овочів і фруктів. Можна додавати харчові висівки (по 15г 2-3 рази на день). Це зменшує літогенність (схильність до каменеутворення) жовчі.
Консультаціяврача по жовчокам'яної хвороби
Питання: як же все-таки називається захворювання, жовчокам'яна або жовчнокам'яна хвороба?
Відповідь: за міжнародною класифікацією хвороб назви "жовчокам'яна хвороба" не існує, є тільки жовчнокам'яна.
Питання: Які лікарські препарати, народні засоби, санаторно-курортне лікування виводять каміння з жовчного міхура?
Відповідь: Таких лікарських препаратів немає. Всі жовчогінні засоби при жовчнокам'яній хворобі слід приймати суворо за призначенням і під контролем лікаря. Займатися самолікуванням в такій ситуації не безпечно через високого ризику розвитку ускладнень. При плановій холецистектомії (операції з видалення жовчного міхура) рівень смертності становить 0,5%, а при холецистектомії з приводу гострого холециститу (а це ускладнення самолікування) смертність сягає 20%. Санаторно-курортне лікування при наявності каменів у жовчному міхурі протипоказано.
Питання: Чи слід спостерігатися пацієнтові після операції з приводу жовчнокам'яної хвороби, у якого фахівця, як довго і якими лікарськими засобами проводити післяопераційне лікування?
Відповідь: Пацієнти після оперативного лікування спостерігаються у сімейного лікаря, терапевта. Щорічно проходять диспансерний огляд, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, контроль ліпідограми, печінкових проб. На підставі даних огляду, діагностичних досліджень лікар рекомендує комплекс необхідних лікувально-оздоровчих заходів для запобігання розвитку рецидиву захворювання.
Лікар терапевт Востренкова І.М.
