Сідлоподібна матка: причини, зачаття і вагітність, симптоми і діагностика

У зв'язку з тим, що медицина зробила крок далеко вперед, в даний час у людей діагностується все більше захворювань і вроджених вад розвитку. Не є винятком і область гінекології, коли стали частіше виявлятися аномалії розвитку органів статевої системи.

Наприклад, неправильна форма матки і різні пороки її розвитку є у 0,1 - 0,5% жінок дітородного віку, причому дворога матка спостерігається у 62% з вказаного числа жінок, а сідлоподібна займає 23%.

Форма матки: норма і патологія

Матка виглядає як груша, розширеної стороною повернена вгору. Верхня частина матки носить назву дна, а нижня частина або перешийок закінчується шийкою матки, за допомогою каналу якої порожнину матки повідомляється з піхвою (саме таким шляхом сперматозоїди, як втім, і вся патогенна мікрофлора, і проникають в матку).

Довжину головний жіночий орган має 7 - 8 см, ширину 4 - 5 см, а важить матка близько 50 - 60 грамів. Від кутів матки (угорі) в бічні сторони відходять труби (фаллопієві), які мають вигляд пензликів на кінцях (фимбрии). Завдяки мерехтінням фімбрій яйцеклітина, що вийшла з яєчника, потрапляє в маткову трубу, де і відбувається запліднення.

Аномалії розвитку матки численні і можуть бути як самостійною патологією, так і поєднуватися з вадами розвитку шийки матки і / або піхви. Так, виділяють дворогу матку, однорога матка, подвійну та інші. Матка сідлоподібної форми відноситься до численних варіантів дворогій матки. У свою чергу, дворога матка (по Адамяну) підрозділяється на 3 види:

• сідлоподібна (мається розширення матки в поперечному розрізі, а в області дна спостерігається невелике заглиблення, що нагадує седло- розщеплення матки на 2 роги практично не виражено, тобто має місце злиття маткових рогів, не захоплюючи дно);
• неповна (мається поділ матки на 2 роги тільки в її верхній третині, але розміри і форми рогів ідентичні);
• повна (поділ матки на 2 роги починається відразу ж, на рівні крижово-маткових складок, в цьому випадку обидва роги розгалужуються в протилежні сторони під кутом).

Що характерно, грушоподібної форми матка у людини закладена природою і призначена для виношування (за винятком, звичайно, багатоплідної вагітності) тільки одну дитину. А ось будова матки, наприклад, у кішки або собаки має дворогу форму, що можна промацати при вагітності тваринного з боків живота (плоди розташовуються як в гороховому стручку).

Причини і механізм розвитку сідлоподібної матки

Що сприяє формуванню сідлоподібної матки, тобто причини розвитку даного пороку досі точно не встановлені. З упевненістю лікарі лише заявляють про механізм розвитку подібної аномалії матки. Відомо, що на 10 - 14 тижні ембріогенезу починається формування описуваного органу. Це відбувається за рахунок злиття парамезонефральних проток. Внаслідок чого формуються дві матково-вагінальні порожнини, поділ яких зумовлено сагітальній перегородкою (тобто мається права і ліва порожнину).

Протягом внутрішньоутробного розвитку, а точніше, до його закінчення, дана перегородка розсмоктується, і сформована матка стає однополостной. Тобто, спочатку утворилася дворога матка з перешкодою всередині до кінця внутрішньоутробного розвитку набуває сідловидну форму, а на час народження дівчинки стає грушоподібної. Але якщо в процесі ембріогенезу мають вплив шкідливі фактори, то відбувається неповне злиття парамезонефральних проток, що й обумовлює різні варіанти вад матки та / або піхви. До подібних несприятливих факторів відносяться:

• інтоксикація жінки під час вагітності (вживання наркотиків, алкоголю, куріння, деяких ліків або виробничі шкідливості);
• нестача вітамінів при вагітності;
• стреси;
• ендокринна патологія (захворювання щитовидної залози, цукровий діабет);
• серцеві вади (пов'язана з ними серцева недостатність веде до хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плода);
• інфекційні захворювання (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловірус, герпес, грип та інші);
• хронічна гіпоксія плода на увазі різних акушерських патологій.

Як запідозрити наявність сідлоподібної матки?

Якщо шукати якісь клінічні прояви даної аномалії матки, то пошук їх займе значний час, принаймні, до тих пір, поки жінка не задумається про вагітність або НЕ завагітніє. Чому? Все просто, специфічних ознак сідлоподібної матки не існує.

Вона може мати місце у цілком здорової у всіх відносинах жінки, яка навіть не підозрює про наявність такого пороку у неї. Тим більше що промацати сідловидну матку під час гінекологічного огляду попросту неможливо (руки лікарі не володіють рентгенологічними здібностями). Та й при проходженні УЗД органів малого тазу даний порок не завжди виявляється (за винятком, мабуть, тільки ультразвукового обстеження у завагітніла пацієнтки).

Вагітність і сідлоподібна матка

А ось сідлоподібна матки при вагітності, як правило, дасть про себе знати.

• По-перше, дещо змінена форма плодовместилища може провокувати загрозу, і часто перманентну, переривання.
• Також набагато частіше відзначається неправильна плацентация (низьке розташування плаценти або її передлежання). Так як матка має нехарактерну форму, то і загроза викидня, і неправильне плацентация обумовлені прикріпленням заплідненої яйцеклітини в не дуже зручному для неї місці. У міру збільшення терміну гестації може виникнути неправильне положення і передлежання плоду (поперечне або тазове передлежання). Знову ж таки, в результаті неправильного прикріплення плаценти зростає ризик її передчасного відшарування, а значить і кровотечі.
• Імовірність передчасних пологів у жінок, які мають сідловидну матку, також вище, ніж у вагітних з нормальною формою плодовместилища.
• У пологах порушується процес передачі нервових імпульсів під час сутичок, що призводить до різних аномалій пологових сил (або слабкість пологової діяльності, або дискоординація). Тому частіше такі пологи закінчуються абдомінальномурозродження, тобто кесаревим розтином.
• І в послідовно і післяпологовому періодах високий ризик виникнення кровотеч, що обумовлено порушенням скорочувальної активності матки.

Але описані ускладнення не завжди мають місце бути, в половині випадків вагітність у жінок з сідлоподібної маткою протікає благополучно.

Проблеми із зачаттям?

Багатьох жінок цікавить питання: «Якщо у мене сідлоподібна матка, значить, я не зможу зачати дитину і як завагітніти?». Хочеться відразу відповісти, що даний порок розвитку не завжди призводить до безпліддя, і у багатьох жінок вагітність настає без проблем. Труднощі із зачаттям виникають тільки у тих жінок, які мають значно виражену сідловидну матки внаслідок порушення прикріплення заплідненої яйцеклітини. У разі наявної внутрішньоматкової перегородки (крім сідлоподібної матки) вагітність, якщо і настає, то в 90% ситуацій закінчується самовільним абортом.

Якщо ж у жінки сідловидну матки виражена незначно, але вона все одно не може завагітніти, значить, слід шукати інші причини безпліддя. Слід пам'ятати, що дана аномалія матки часто поєднується з іншими вадами урогенітальної системи. Крім того, не у всіх має місце нормальний гормональний баланс організму або відсутні хронічні екстрагенітальні захворювання (див. запалення придатків, непрохідність маткових труб, борова матка для зачаття).

Пози для зачаття при матці неправильної форми

Що стосується оптимальної пози для зачаття при сідлоподібної матці, як лікар, відразу скажу, що немає відповідних або невідповідних поз для того, щоб завагітніти. В даний час в Інтернеті дуже поширені форуми, де активно обговорюються пози під час сексу, найбільш сприятливі при тій чи іншій гінекологічної патології. Дівчатка, не спокушайтеся!

Статевий акт і пов'язане з ним задоволення спрямовані на те, щоб жінка завагітніла, в якій би позі він не відбувався (та хоч на голові) - так закладено природою. Чоловічі сперматозоїди мають вираженою активністю і рухливістю, довгий час не втрачають життєздатності і тому шанси завагітніти у здорової жінки набагато вище шансів «пронесло».

Якщо ж жінка не може зачати дитину, навіть дотримуючись рекомендованої пози, слід шукати проблему небудь в собі (а вона необов'язково буде складатися в патології, на яку грішить сама), або в чоловіку (можливо, що у нього малий відсоток активних і живих сперміїв в еякуляті, див. розшифровка спермограми).

Сідлоподібна матка не грає ніякої ролі в проникненні «живчиків» в її порожнину і потім в маткові труби, де вони зустрінуться з яйцеклітиною, щоб запліднити її. Питання в тому, чи зуміє запліднена яйцеклітина прикріпитися до слизової матки і в правильному місці? Тому, повторюся, поза при коитусе не грає ніякої ролі.

Діагностика

Діагностувати сідловидну матку допомагають додаткові методи обстеження:

• УЗД матки і придатків

Ультразвукове дослідження допомагає виявити описувану аномалію далеко незавжди. Якщо деформація значно виражена, то при проведенні поперечного сканування виявляється збільшення ширини маточного дна до 68 мм, міометрій товщу до 10 - 14 мм і зазначається, що він вибухає в порожнину матки. Оптимальним, для виявлення сідлоподібної матки, є проведення УЗД вагінальним датчиком і бажано в другу половину циклу, коли ендометрій має значну товщину.

• Гистеросальпингография або гістерографія

Це рентгенологічні методи дослідження, під час яких в матку вводять рентген-контрастне речовина, а після чого виробляються знімки. Ознакою сідловидну є наявність поглиблення у вигляді сідла, яке видається в порожнину матки.

• Магнітно-резонансна томографія

Метод полягає в проведенні серії знімків внутрішніх статевих органів на різних рівнях.

• Гістероскопія

У порожнину матки вводиться оптичний прилад, за допомогою якого її оглядають і виявляють різну внутрішньопорожнинну патологію.

Лікування, в тому числі і при вагітності

Лікування даного пороку розвитку матки проводиться тільки при неможливості жінки завагітніти, або у разі звичного невиношування. Виробляється пластична операція (реконструкція матки) шляхом гістероскопії, тобто без видимих розрізів і тривалого наркозу. Після проведення оперативного втручання шанси завагітніти і виносити дитину без ускладнень зростають у 10 і більше разів.

Під час вагітності у жінок з сідлоподібної маткою при виникненні акушерських ускладнень (загроза переривання, хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода) призначається відповідне лікування: постільний режим, спазмолітики і токолітики, гормональні препарати (дюфастон, утрожестан). Для поліпшення матково-плацентарного кровообігу рекомендовані препарати, що нормалізують обмінні процеси і згортання крові (актовегін, курантил, есенціале-форте, троксевазин та інші).

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова