Багатоплідна вагітність

Багатоплідної називають вагітність, при якій в утробі жінки одночасно розвиваються два і більше плодів. Якщо плодів двоє - їх називають двійнятами. Якщо троє - трійнею і так далі. Малюки, які народилися в результаті багатоплідної вагітності, називають близнюками.

Близнюки можуть бути однояйцевими (монозиготними) або різнояйцевими (дизиготних). У чому різниця між ними? Якщо після запліднення єдина яйцеклітина ділиться, то виходять однояйцеві близнюки. Вони схожі один на одного як "дві краплі води", оскільки мають один і той же набір генів. Малюки будуть одного і того ж статі.

Разнояйцевие близнюки утворюються в тому випадку, якщо відразу ж запліднюються дві або більше яйцеклітин. Разнояйцевие близнюки мають різний набір генів, оскільки утворилися з різних яйцеклітин. Тому вони схожі один на одного, як рідні брат і сестра, що народилися в одній сім'ї, тобто схожість мінімальне. Дизиготних близнюки можуть бути різної статі, на відміну від однояйцевих близнюків. За статистикою, разнояйцевие близнюки народжуються частіше, ніж однояйцеві.

Останнім часом кількість випадків багатоплідної вагітності зростає і становить приблизно 2% від загального числа вагітностей. При цьому в 99% випадків народжуються двійні і тільки в 1% випадків трійні і більше плодів.

У чому причина багатоплідної вагітності?

Перший фактор, який ні в кого не викликає сумніву - це спадковість. Близнюки частіше народжуються в сім'ях, в яких в роду у батька чи матері вже були випадки народження двійнят або трійнят.

Другий фактор - це вік матері. Помічено, що у жінок, які вагітніють в пізньому репродуктивному віці (за 35 років), частіше зустрічається багатоплідна вагітність. Справа в тому, що з віком фертильність (здатність до зачаття) у жінки знижується і овуляція відбувається не кожен місяць. Нереалізовані гормони, що сприяють овуляції і виходу яйцеклітини, накопичуються, і під час наступного менструального циклу вивільняються і з "великим розмахом", ніж належить, стимулюють дозрівання і вихід відразу 2-х і більше яйцеклітин.

І нарешті, основну причину зростання багатоплідної вагітності пов'язують з широкою популяризацією технології "зачаття дітей в пробірці", тобто з ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення). Жінці, яка бажає завагітніти, підсаджують в матку відразу кілька ембріонів, в надії "приживання" хоча б одного ембріона. Але в підсумку жінка після підсадки легко може забереметь і подвійних і потрійних і навіть четвернею!

Це основні причини розвитку багатоплідної вагітності. До інших факторів, що підвищує шанси багатоплідної вагітності, відносять національні особливості, скасування гормональних контрацептивів після тривалого прийому, повторні пологи.

Особливості багатоплідної вагітності

Перебіг багатоплідної вагітності в чому відрізняється від одноплодовій. Вагітні з близнюками часто скаржаться на швидку стомлюваність, розлади сечовипускання, задишку, запори. У таких жінок часто буває важкий токсикоз з тривалою нудотою і блювотою в перші місяці вагітності. У другому і третьому триместрі вагітності вагітна стрімко набирає вагу. Матка при цьому досягає дуже великих розмірів, надаючи сильний тиск на органи черевної порожнини. В кінці вагітності з'являються виражені набряки ніг, підвищується артеріальний тиск, може з'явитися білок у сечі.

Тривалість багатоплідної вагітності також відрізняється від одноплодовій. Чим більше плодів, тим раніше відбуваються пологи. Так, тривалість вагітності при двійні в середньому становить 260 днів, тобто 37 тижнів вагітності-при трійні 247 днів, тобто 35 тижнів вагітності.

Діагностика багатоплідної вагітності

Щоб запобігти ускладнення під час вагітності та пологів, жінка повинна відразу ж стати на облік до гінеколога в жіночу консультацію після того як запідозрить у себе вагітність. Починаючи з 5-6 тижня вагітності, тобто відразу після перших днів затримки менструації, лікар зможе діагностувати багатоплідної вагітність.

Підтвердити наявність багатоплідної вагітності можна тільки після УЗД. У матці вагітної жінки візуалізуються відразу кілька ембріонів. Завдяки високій інформативності УЗД, можна не тільки виявити багатоплідної вагітність, але і точно встановити розташування плодів, об'єм навколоплідних вод, наявність вад розвитку у плодів і так далі.

Крім ультразвукового дослідження - всі інші методи діагностики не завжди є достовірними. Так, відомо, що при багатоплідній вагітності рівень хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) в крові вище, ніж при одноплодовій вагітності. Але тим не менш, грунтуючись на одному рівні ХГЛ, не можна діагностувати багатоплідної вагітність.

При гінекологічному огляді, гінеколог також може запідозрити багатоплідної вагітність через великих розмірів матки, що не відповідають терміну вагітності. Однак і ця ознака є відносним, оскільки матка може бути сильно збільшена і з інших причин, наприклад, якщо у вагітної є міома матки.

Таким чином, УЗД є основним і найбільш достовірним методом діагностики багатоплідної вагітності на ранніх термінах вагітності. На пізніх термінах вагітності, УЗД роблять особливо часто, щоб виходячи з положення плодів в матці, визначиться з тактикою ведення пологів.

Під час вагітності всі жінки з багатоплідної вагітністю знаходяться під посиленим контролем акушер-гінеколога. Лікар жіночої консультації в першому триместрі вагітності обов'язково призначає фолієву кислоту і препарати заліза (Сорбифер, Мальтофер) для профілактики і лікування анемії, яка часто буває при багатоплідній вагітності.

Якщо існує загроза передчасних пологів, призначають адреноміметики (Гиніпрал, Сальбутамол) для пролонгації вагітності.

Пологи при багатоплідній вагітності

Навіть якщо вагітність протікає абсолютно нормально, показана завчасна госпіталізація в пологовий будинок приблизно за 3-4 тижні до передбачуваної дати пологів.

Найбільш актуальним питанням є вибір методу розродження при багатоплідній вагітності. Якщо вагітна відчуває себе добре, всі аналізи в нормі і обидва плоду знаходиться в головному передлежанні, то переважно пологи вести через природні родові шляхи. У випадку, якщо перший плід знаходиться в головному передлежанні, а другий в тазовому-пологи також можна вести природним шляхом. Після народження першого плоду, під контролем УЗД виробляють зовнішній поворот другого плода в головне передлежання.

Під час пологів через природні родові шляхи проводиться ретельний кардіомоніторинг серцевої діяльності обох плодів. При виникненні слабкості родової діяльності внутрішньовенно вводять гормон Окситоцин для активного скорочення матки. Для знеболення пологів застосовують епідуральну анестезію. Після пологів продовжують капати Окситоцин для профілактики післяпологової кровотечі. Для общеукрепляюшего ефекту в післяпологовому періоді внутрішньовенно вводять розчин глюкози протягом 2-х годин.

При знаходженні одного з плодів в поперечному положенні, показано кесарів розтин. Крім поперечного положення плода, показання до кесаревого розтину при багатоплідній вагітності є: наявність багатоводдя, ускладнені форми гестозу (стабільне підвищення артеріального тиску, білок у сечі), великі плоди, наявність більше двох плодів, гіпоксія одного з плодів або обох, тазове передлежання першого плоду , колізія плодів (коли головка першого плоду чіпляється за головку другого плода біля входу малого таза, що унеможливлює проходження плодів).

Жінка під час вагітності повинна більше відпочивати. Це ж правило відноситься і до багатоплідної беременності.Начіная з 29-30 тижнів вагітності, жінці слід більше перебувати в ліжку, оскільки надмірна активність може призвести до передчасних пологів.

Харчування протягом всієї вагітності має бути калорійним і збалансованим. У середньому збільшення ваги при багатоплідній вагітності може становити до 20 кг.Прі наявності набряків, особливо, в кінці вагітності, споживання рідини слід обмежити до 1,5 літра на добу.

Ускладнення багатоплідної вагітності:

- викидні на ранніх термінах вагітності-
- передчасні пологи-
- гіпоксія плода / плодів-колізія плодів-
- антенальна загибель плода / плодів-
- важкі форми гестоза-
- післяпологові кровотечі.

Профілактика ускладнень багатоплідної вагітності увазі ретельне спостереження вагітної в жіночій консультації протягом всієї вагітності, своєчасну госпіталізацію до пологів.

Консультація лікаря акушера-гінеколога.

1. Чи можна народити самій при наявності двійні?
   Можна, якщо немає протипоказань.

2. У мене двійня, але я не хочу народжувати двох, чи можна "прибрати" один плід?
   Можна на ранніх термінах провести редукцію (аспірацію) одного з плодів.

3. У якій дозі краще пити фолієву кислоту при багатоплідній вагітності?
   1 мг на добу.

4. Як зачати двійню?
   Найчастіше двійні народжуються після ЕКЗ (в 50% випадків), іноді відразу після скасування контрацептивних таблеток.

5. У мене вже була двійня. Як уникнути вагітності двійнятами вдруге?
   Таких методів немає.

6. Чи правда, що в пологах спочатку народжується сильній плід, потім слабкий?
   Неправда, спочатку народжується плід, який розташований ближче до виходу з малого таза і це не означає, що він найсильніший.

7. На якому терміні вагітності можна піти в декрет з двійнятами?
   На 28-му тижні вагітності.

Акушер-гінеколог, к.м.н. Христина Фрамбос