Кровотеча при вагітності на ранніх і пізніх термінах

Кровотеча при вагітності є найбільш часто зустрічається патологією. І це не просто патологія, але і серйозне ускладнення, яке на жаль усвідомлює не кожна вагітна. Пов'язано це насамперед з поширеною помилкою, що при вагітності можуть бути місячні. Але насправді, ніяких кров'яних виділень в нормі при вагітності бути не повинно. Дуже рідко (в 3% випадків з 100) у деяких вагітних виникають невеликі мажучікровотечі на самому початку вагітності, коли жінка ще не знає про свою вагітність. Це відбувається в момент прикріплення плодового яйця до матки, і, як правило, відповідає терміну передбачуваної менструації. Тільки в цьому випадку кровотеча є нормою. В інших випадках будь кров'яні виділення розцінюються як патологія

Причини кровотечі при вагітності

Кровотеча може виникнути як на ранньому, так і на пізньому терміні вагітності. Залежно від того, на якому терміні виникла кровотеча - на ранньому або пізньому, можна припустити патологію, яка викликала кровотечу.

Кровотеча на ранньому терміні вагітності (до 12 тижнів вагітності), може свідчити:

- про почався викідише-
- про позаматкової вагітності-
- про неразвивающейся "завмерла" вагітності-
- про міхурово заметі.

Кровотеча на пізньому терміні вагітності (після 12 тижнів), може бути обумовлено відшаруванням або передлежанням плаценти.

Слід зауважити, що якщо кровотеча виникло при вагітності, це ще не означає, що воно пов'язане саме з патологією плода. Причиною тому можуть бути і загострення гінекологічних захворювань у майбутньої мами - ерозії шийки матки, міоми матки, поліпи цервікального каналу і так далі. Кровотеча також може бути обумовлено банальною травмою статевих органів.

Кровотечі при вагітності можуть бути різної інтенсивності - мажучі, помірними або рясними зі згустками. Досить часто кров'яні виділення супроводжуються больовими відчуттями. Болі можуть бути інтенсивними і гострими, поширюючись по всьому животі. Часто нагадують сутички, як буває, наприклад, при викидні. Або можуть бути злегка відчутні тягнуть болі внизу живота. Крім болю і кров'яних виділень, у вагітної знижується тиск, частішає пульс, з'являється слабкість. Але за характером і інтенсивності болю і кровотечі діагноз поставити неможливо, оскільки при одній патології у різних жінок ці показники різняться.

Якщо кров'яні виділення незначні - це далеко не означає, що потрібно лежати вдома і чекати поки вони пройдуть. Будь кровотечі при вагітності є приводом для екстреного звернення у гінеколога. Подібні стани можуть бути небезпечні як для життя плоду, так і матері.

Діагностика причини кровотечі при вагітності

Для того, що виявити точну причину кровотечі, необхідний огляд гінеколога і ряд діагностичних досліджень в умовах стаціонару або пологового будинку.

Лікар при огляді бере мазок з піхви. Вагітна здає загальний і біохімічний аналіз крові, коагулограму, аналіз крові на ВІЛ, гепатити, сіфіліс- загальний аналіз сечі. Їй визначають групу крові та резус-фактор.Обязательно проводять УЗД органів малого тазу і плоду.

Далі, в залежності від виявленої патології, можуть бути призначені додаткові дослідження. Так, при викидні, вагітності, що додатково досліджують кров на ХГЧ (хоріонічний гонадотропін людини), гормони, здаються аналізи на ТОРЧ-інфекції (герпес, краснуха, цитомегаловірус, токсоплазмоз) - мазок на інфекції, що передаються статевим шляхом. При підозрі на позаматкову вагітність роблять діагностичну лапароскопію. При міхурово заметі також досліджують рівень ХГЛ.

Для діагностики причини кровотеч на пізньому терміні вагітності додаткових досліджень, як правило, не потрібно, зважаючи на високу інформативності УЗД.

Лікування кровотечі при вагітності

Лікування призначають залежно від патології та стадії захворювання. При почався викидень заходи повинні бути спрямовані на збереження вагітності та на зупинку кровотечі. Якщо за результатами УЗД плід життєздатний, на ранніх термінах вагітності призначають кровоспинні препарати (Дицинон), спазмолітики для пониження тонусу матки (Но-шпа, свічки з папаверином), гормональні препарати - гестагени (Дюфастон або Утрожестан) до 16 нелелі вагітності для підтримки рівня прогестерону - "гормону вагітності", вітаміни і мікроелементи (вітамін Е, Йодомарин, фолієву кислоту, магнеВ6). При гарному ефекті кров'яні виділення припиняються і вагітність зберігається. Якщо викидень все ж відбувся і виділення рясні - виробляють вишкрібання порожнини матки з видаленням залишків плодового яйця.

При підтвердженні діагнозу "замерзла" вагітність або міхурово занесення, як і при доконаний викидень, показано вишкрібання порожнини матки. Після вискоблювання для скорочення матки призначають гормон Окситоцин і кровоспинну препарати. Кров'яні виділення після вискоблювання припиняються через тиждень.

При позаматкової вагітності лікування оперативне. Роблять лапароскопію або лапаротомію і видаляють уражену маткову трубу або видавлюють плодове яйце з труби.

При передлежанні плаценти, якщо виділення незначні, для збереження вагітності призначають спазмолітики, крапельниці з магнезією, бета-адреноміметики (Гиніпрал), дезагреганти (Трентал або Курантил) і вітаміни. При передлежанні плаценти кровотечі можуть тривати до розродження. Весь цей час жінці покладено знаходиться в пологовому будинку. При досягненні доношеної терміну (38 тижнів вагітності) проводять кесарів розтин. Якщо кровотеча рясне, кесарів розтин проводять в екстреному порядку навіть якщо плід недоношений. Щоб заповнити крововтрату проводять інфузійну терапію (переливання свіжозамороженої плазми і еритроцитарної маси).

При підозрі на відшарування плаценти екстрено проводять кесарів розтин незалежно від терміну вагітності та життєздатності плоду. Паралельно проводять інфузійну терапію.

Усім жінкам з резус-негативною кров'ю відразу після вискоблювання, операції з приводу позаматкової вагітності та кесаревого розтину вводять антирезус D-імуноглобулін для профілактики резус-конфлікту між матір'ю і плодом при вступі крові плода в кровоток матері.

Усім вагітним, у яких виникла кровотеча і вагітність вдалося зберегти рекомендується статева стриманість і емоційний спокій. Багато препаратів, які призначають в стаціонарі, необхідно застосовувати і після виписки, навіть якщо немає кров'яних виділень, щоб убезпечити себе від повторної загрози переривання вагітності. При повторній появі кров'яних виділень вагітна також негайно повинна звернутися до гінеколога.

У реабілітаційному періоді після зупинки кровотечі застосовують седативні препарати - настоянки пустирника або валеріани. Рекомендують немедикаментозне та фізіотерапевтичне лікування - голковколювання, ендоназальную гальванізацію і так далі.

Що стосується засобів народної медицини, крім настоянок собачої кропиви і валеріани, які дуже давно застосовуються в акушерстві, інші трави краще не застосовувати при кровотечах, оскільки в більшості випадків вони неефективні, а в гіршому випадку шкідливі при вагітності і можуть ще більше погіршити ситуацію.

Ускладнення кровотеч при вагітності:

- викидні, що не піддаються леченію-
- антенатальна загибель плоду-
- інфекційні ускладнення, септичний шок, який виникає через наявність залишків тканин мертвого плоду в порожнині матки-
- при великій крововтраті можливий розвиток геморагічного шоку, який може призвести до летального ісходу-
- хоріокарцінома - рідкісна злоякісна ракова пухлина, яка може виникнути після вискоблювання з приводу міхура заносу.

Профілактика кровотеч:

- природне планування сім'ї - відмова від абортов-
- обмеження фізичної та сексуальної активності при вагітності-
- своєчасне лікування хронічних гінекологічних захворювань (особливо статевих інфекцій) до вагітності-
- здійснення репродуктивної функції до 35 років.

Консультація лікаря по темі кровотечі під час вагітності

1. Чи можна застосовувати якісь препарати для зупинки кровотечі вдома?
Не можна, необхідно екстрено звернутися до лікаря.

2. Як швидко можна знову завагітніти після вискоблювання?
Через 3-6 місяців, після обстеження і відповідного гормонального лікування.

3. Чи бувають менструації при вагітності?
Не бувають.

4. Чи можуть виникнути кровотечі при вагітності через сексу?
Можуть.

5. Лягла на збереження в 5 тижнів. Кровотечі так і не пройшли і стався викидень, хоча пила гормони. Скажіть, може доза гормонів недостатня була?
Може, але навряд чи. Потрібно з'ясувати з якої причини у Вас стався викидень після обстеження. Гормони лікар напевно призначив для компенсації нестачі прогестерону в організмі, що часто буває при викиднях. Але викидень може статися і через генетичних дефектів плоду (в 75% випадків) і тоді гормони тут ні при чому.

6. Як зрозуміти за характером кров'яних виділень - це викидень або замерзла вагітність?
Ніяк, точно зможе встановити тільки лікар після огляду та УЗД.

7. У мене передлежання плаценти. Кров'яних виділень вже немає. Чи можна займатися сексом?
Не можна. Утримуватися від статевих контактів необхідно до розродження.

8. У мене з'явилися мажучі кров'яні виділення після затримки місячних на тиждень. Що це?
Зробіть тест на вагітність і зверніться до гінеколога. Або це вагітність або дисфункція яєчників.

9. Чи може бути кровотеча через лазні?
Може, всі теплові процедури небажані при вагітності, особливо на малих термінах.