Розрахунок терміну вагітності, методи визначення терміну по тижнях

Будь-яка жінка, яка готується стати мамою, з нетерпінням чекає появи двох звітних смужок на тесті. Після цього моменту виникають хвилювання і переживання. Чи нормально малюк розвивається, коли потрібно йти на перше УЗД, і, нарешті, коли ж мають бути пологи? На всі ці питання можна відповісти, знаючи точний термін вагітності.

Що таке термін вагітності?

Дуже часто плутанина в голові у вагітної жінки виникає через нерозуміння цього терміна. Тому важливо знати, коли починається розвиток ембріона, а коли починається відлік до пологів.

Яйцеклітина після овуляції (виходу з яєчника) живе близько доби. Саме цей час вважається найбільш сприятливим для зачаття. При менструальному циклі в 28 днів овуляція виникає на 14 день. У момент запліднення сперматозоїд зливається з яйцеклітиною, а через тиждень розвивається ембріон прикріплюється до внутрішній оболонці матки.

Так як у більшості жінок довжина менструального циклу непостійна, то і точну дату овуляції і зачаття ніхто не знає. Тому всіма акушерами світу прийнято вважати початком вагітності перший день останньої менструації. Через 9 місяців (280 днів) після цього дня мають відбутися пологи. У цьому і полягає парадокс: відлік вагітності вже пішов, а зачаття ще не було. Тому термін життя ембріона менше терміну вагітності в середньому на 2 тижні.

Методи визначення терміну вагітності та дати пологів

• УЗД в першому триместрі
• Формула Негеле (за датою останньої менструації)
• Огляд вагітної лікарем (визначення розмірів матки)
• Оцінка рівня ХГЧ
• Ворушіння плода

Всі лікарі світу визначають термін вагітності по одному основному параметру (УЗД) і двом допоміжним (дата менструації і огляд вагітної).

УЗД

Основний метод - ультразвукове дослідження. Важливо пам'ятати, що точність цього способу максимальна в перші 10-12 тижнів, а потім вона падає. Тому саме УЗД першого триместру широко застосовується для визначення передбачуваної дати пологів.

Сучасні апарати можуть визначити плодове яйце в матці вже з 3-5 тижнів вагітності. У міру зростання ембріона до 3-4 мм з'являється можливість виміряти його КТР (куприка-тім'яної розмір), який і є основою для визначення терміну гестації з точністю до дня. Зазвичай в ув'язненні лікар вказує, який саме термін він має на увазі: акушерський (з останньої менструації) або ембріональний (з моменту зачаття).

Після 22 тижня вагітності точно встановити вік плоду неможливо. Але вимірювання основних його параметрів (розмір головки, довжина стегнової кістки, окружність живота) дозволяє оцінити динаміку зростання. Якщо вона не відповідає терміну, заявленому при УЗД в 1 триместрі, то є ймовірність синдрому затримки розвитку плоду. Крім того, є індивідуальні спадкові особливості (невисокий зріст, велика голова), через які в третьому триместрі термін вагітності розрахунком по УЗД не підлягає.

Дата останньої менструації

Визначення терміну вагітності по дню останньої менструації - найдоступніший для жінки спосіб. Якщо майбутня мама - щаслива володарка регулярного циклу в 28 днів, то вона може самостійно і досить точно розрахувати дату пологів. Для цього існують спеціальні формули Негеле.

ПДР = ПДПМ - 3 місяці + 7 днів

• ПДР - передбачувана дата пологів
• ПДПМ - перший день останньої менструації

Наприклад, якщо ПДПМ був 15 червня, то ПДР = 15 червня-3 місяці +7 днів = 15 березень + 7днів = 22 березня. На цьому засновано визначення дати пологів у всіх спеціальних калькуляторах розрахунку терміну вагітності.

Термін гестації визначається додаванням до ПДПМ кількості тижнів, що минули після цього дня. Тому здійснити за допомогою звичайного календаря розрахунок терміну вагітності може кожна жінка.

Коли не можна визначити термін по менструації?

• Нерегулярний менструальний цикл. При циклі, перевищує 35 днів, овуляція відбувається не на 14 день. Тому формула Негеле буде давати неточний результат (див. причини порушення менструального циклу).
• Прийом протизаплідних засобів. При недотриманні регулярності прийому оральних контрацептивів може трапитися вагітність. Унаслідок раптової овуляції формула розрахунку ПДР також не підходить (див. плюси і мінуси оральних контрацептивів).
• При загрозі переривання вагітності ранніх строків. Трапляється, що виникає загроза переривання вагітності на самих малих термінах. Дуже часто вона проявляється мізерними кров'яними виділеннями в дні, що відповідають очікуваної менструації. Тобто жінка може переплутати кровотеча на 5 тижні вагітності і звичайні місячні, і навіть не буде здогадуватися про своє цікаве положення. У таких випадках визначають термін за допомогою УЗД.

Огляд вагітної

Постановка кожної вагітної на облік в жіночу консультацію починається з огляду. Визначення розміру матки і висоти стояння її дна (тобто верхній частині) може дати орієнтовну інформацію про термін вагітності. Цей метод не володіє 100% точністю. Адже індивідуальне розташування матки, міома і повний сечовий міхур можуть утруднити огляд. А багатоплідна вагітність пов'язана з великим збільшенням цього органу.

Рівень ХГЛ

Вже через 8-10 днів після зачаття в крові майбутньої мами визначається В субодиниця ХГЛ. Цей гормон з'являється під час вагітності і подвоюється кожні 2-3 дні (див. норми ХГЧ по тижнях). Судити про терміні гестації по його рівню можна лише побічно.

• По-перше, норми ХГЧ для кожного тижня вагітності мають великий діапазон.
• По-друге, його рівень зростає при багатоплідній вагітності і деяких аномаліях розвитку плоду. Тому немає сенсу орієнтуватися на цей гормон при розрахунку терміну вагітності по тижнях, коли доступні більш точні методи (УЗД, наприклад).

Дата першого ворушіння

Вважається, що першородячих жінки відчувають ворушіння плода з 20 тижня вагітності. Повторнородящих можуть відчути їх вже з 16-18 тижні. Насправді все залежить від індивідуальних особливостей мами і дитини, товщини жирового прошарку на животі вагітної та від її бажання відчути поштовхи. Крім того, часто за перші ворушіння приймають перистальтику кишечника. Тому не варто покладатися на цей показник у розрахунку терміну вагітності.

Як визначити термін вагітності при ЕКЗ?

При екстракорпоральному заплідненні багато жінок сумніваються, як правильно вважати тижня вагітності. Адже в порожнину матки підсаджується вже розвивається ембріон. Але незалежно від способу запліднення (природним шляхом, інсемінацією сперми або ЕКЗ) термін вагітності визначають від першого дня останніх місячних. Єдиним винятком можна вважати ЕКЗ з протоколом придушення менструації (суперлонг протокол). У цьому випадку термін відраховується від дня підсадки ембріона з додатком двох тижнів.

Для чого лікарі визначають точний термін вагітності?

• Для оцінки темпів розвитку плоду
• Для визначення дати пологів
• Для проведення скринінгу на хромосомні мутації (синдром Дауна та ін.)
• Для визначення життєздатності дитини при передчасних пологах

Головна мета визначення терміну гестації для майбутньої мами - налаштовуватися на дедалі ближчий народження малюка і знайомиться з інформацією про внутрішньоутробний розвиток по тижнях.