Акушерське обстеження при вагітності
У більшості випадків жінка дізнається про свою вагітність, зробивши домашній тест на вагітність на тлі затримки менструації. Якщо тест виявився позитивним, то слід звернутися до акушер-гінеколога і стати на облік по вагітності якомога раніше. Якщо ви не впевнені в тому, що вагітні, але результати тесту при цьому сумнівні і менструація не настає, то це також є приводом для відвідування лікаря.
Чому необхідно стати на облік по вагітності якомога раніше? Для того, що попередити різні патології, які можливі на ранніх термінах. Не слід забувати, що саме грізне ускладнення вагітності - викидень, відбувається саме на ранніх термінах. Тому чим раніше майбутня мама почне обстежитися, тим краще для неї і для малюка. Отже, на облік по вагітності необхідно встати до 12 тижнів.
Під час першого відвідування акушер-гінеколога будьте готові до докладного опитуванням лікаря. Необхідно пам'ятати дату останньої менструації, а саме її перший день. Оскільки саме по цій даті визначають термін вагітності і дату майбутніх пологів. Якщо у вас нерегулярний менструальний цикл, для підрахунку термінів бажано знати передбачуваний день зачаття.
Обов'язково повідомте лікаря про раніше перенесені захворювання. Це стосується не тільки гінекологічних захворювань, але і хронічних захворювань системного характеру. Найбільш важливе значення при зборі анамнезу надається захворювань ендокринної системи, порокам серця, захворювань нирок і інфекціям статевої сфери. Виходячи зі стану здоров'я вагітної, гінеколог може призначити додаткове обстеження в інших фахівців.
Також на першому прийомі проводиться гінекологічне дослідження на кріслі. Вимірюється артеріальний тиск вагітної, зріст, вага. За допомогою сантиметрової стрічки вимірюють окружність живота, висоту стояння дна матки над лобковим зчленуванням. Крім цього обов'язково мерят розміри тазу спеціальним інструментом - тазомером.
Розміри таза мають величезне значення під час пологів. Виходячи з цих розмірів можна спрогнозувати виникнення будь-яких перешкод та ускладнень при проходженні дитини через родові шляхи в найвідповідальніший момент.
Вимірювання артеріального тиску, ваги і окружності живота обов'язково проводиться при кожному відвідуванні лікаря протягом всієї вагітності. Починаючи приблизно з 20-го тижня вагітності, на кожному прийомі лікар прослуховує серцебиття плоду за допомогою спеціальної трубочки - акушерського стетоскопа, який прикладається до оголеного живота вагітної.
Для спільного обстеження всім вагітним (без винятку!) Обов'язково призначають наступні аналізи та обстеження:
- Загальний аналіз сечі "найпопулярніший" аналіз при вагітності. Його здають перед кожним відвідуванням гінеколога (зазвичай 2 рази на місяць). Даний аналіз відображає стан сечостатевої системи беременной-
- Загальний аналіз крові здається при вагітності як мінімум 4 рази. У нормі при при вагітності можливе невелике зниження рівня гемоглобіну, гематокриту і ерітроцітов-
- Біохімічний аналіз крові здається при вагітності мінімум 3 рази-
- Коагулограма (аналіз системи згортання крові і гемостазу) здається 3 рази в кожному триместрі вагітності-
- Аналіз крові на ВІЛ, гепатити і сифіліс здається 3 рази-
- Визначення групи крові та резус-фактора, визначають один раз відразу ж після постановки на облік-
- Аналіз крові на ТОРЧ інфекції (краснуха, цитомегаловірус, вірус простого герпесу і токсоплазмоз). Незважаючи на дорожнечу дослідження, даний аналіз необхідно здати обов'язково, оскільки саме ТОРЧ-інфекції можуть призвести до внутрішньоутробного інфікування плода, і, як наслідок, до його гібелі-
- Мазок на флору з піхви і мазок на цитологію (зішкріб з шийки матки) здається один раз, звичайно при першому відвідуванні гінеколога-.
- Ультразвукове дослідження органів малого таза (УЗД). Якщо вагітність протікає нормально, то УЗД слід робити не частіше 3 -х разів за вагітність.
Перше УЗД виконується на терміні 10-12 тижнів. Деякі вагітні воліє зробити його раніше, проте якщо немає серйозних показань (кров'янисті виділення, болі внизу живота) робити УЗД на більш ранніх строках недоцільно. На першому УЗД вам розкажуть, в загальних рисах, як протікає вагітність, визначать терміни вагітності та пологів.
Друге УЗД роблять на терміні 20-24 тижнів. На даному терміні можна визначити стать дитини, подивитися розвиток внутрішніх органів, виявити вади розвитку плода (якщо є).
Третє і останнє УЗД виконується на терміні 32-34 тижні. Визначають передлежання плоду, плаценти і т.д., тобто оцінюють насамперед особливості, що мають відношення до пологів.
- консультації суміжних фахівців: окуліста, терапевта, ЛОР-лікаря, стоматолога.
Додаткові дослідження при вагітності призначаються гінекологом за показаннями залежно від віку вагітної, наявності або відсутності супутніх захворювань, ускладнень вагітності. Також в додатковому обстеженні бідують вагітні, що мають в анамнезі викидні і тривало страждають безпліддям.
Найбільш часто для додаткового обстеження призначають наступні види досліджень:
- Аналіз сечі по Нечипоренко, за Зимницьким здається в тому випадку, якщо в загальному аналізі сечі виявлені якісь отклоненія-
- ПЛР-мазок з піхви для обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз, ВПЛ, ВПГ, ЦМВ, трихомоніаз). Призначається за результатами огляду і мазка і при підозрі на внутрішньоутробну інфекцію-
- Дослідження рівня протіворезусних антитіл у крові жінки. Призначають при наявності резус-негативної крові у вагітної, щоб виключити ризик виникнення резус-конфлікту кілька разів протягом всієї вагітності-
- Глікемічний профіль з визначенням рівня цукру в крові. Здається при наявності у вагітної цукрового діабету або при підозрі на нього (при виявленні глюкози в сечі або при підвищеному рівні глюкози в крові) -
- Аналіз крові на гормони щитовидної залози (ТТГ, Т3 і Т4) при наявності захворювань щитовидної залози-
- Аналіз крові на статеві гормони (ФСГ, ЛГ, тестостерон, ДГА-S, 17-ОН прогестерон). Призначають при наявності викиднів в анамнезе-
- Пренатальний біохімічний скринінг за аналізом крові - для виявлення хромосомних і нехромосомной порушень у плода проводять на 11-14-му тижні вагітності. Рекомендований вагітним жінкам старше 35 років. У деяких жіночих консультаціях призначають всім вагітним незалежно від віку-
- Біопсія хоріону, амніоцентез, кордоцентез, плацентоцентез - методи пренатальної діагностики патологій плоду. За допомогою тонкої голки береться плодовий матеріал (клітини пуповини, плаценти, навколоплідної рідини) для дослідження. Оскільки дані процедури досить інвазивні і мають на увазі під собою вторгнення в порожнину матки - їх виконують за суворими показаннями (при наявності в сім'ї хромосомних хвороб, при радіаційному опроміненні, при прийомі протипухлинних препаратів, при підозрі на хромосомну аномалію за даними УЗД, біохімічного скринінгу). Деякі гінекологи рекомендують пройти дані дослідження всім позднородящей жінкам старше 35 років.
Акушер-гінеколог, к.м.н. Христина Фрамбос
