Завмерла або розвивається вагітність

Завмерла або розвивається вагітність - це припинення розвитку плоду і його загибель. Найчастіше вагітна женшина стикається з подібною проблемою в першому триместрі вагітності (до 14 тижнів). Набагато рідше завмерла вагітність виникає в більш пізні терміни.

Вагітність - це вид невиношування вагітності, точно так само, як і викидень.

Як завмирає вагітність?

Спочатку, як і при нормальній вагітності, відбувається імплантація ембріона в матку. Але з якихось причин розвиток плоду припиняється і плід гине. Але, незважаючи на це, переривання вагітності не відбувається, як при звичайному викидень, тобто плодове яйце не відшаровується і не виходить з матки. Тому матка продовжує рости, жінка як і раніше відчуває себе "вагітної" і рівень ХГЛ (хоріонічного гонадропінів людини) - гормону вагітності - при цьому не зростає, а повільно знижується. Але рано чи пізно відбувається відшарування плаценти і плодового яйця і тільки тоді з'являються симптоми завмерлої вагітності.

Через що може виникнути розвивається вагітність?

По-перше, через гормонального дисбалансу, а точніше, через нестачу прогестерону або через надлишок андрогенів, зокрема, тестостерону.

Друга можлива причина завмерлої вагітності - це генетичні аномалії плоду, несумісні з життям. На думку більшості дослідників, природа таким чином проводить природний відбір, своєчасно усуваючи нежиттєздатний плід.

Третя, найбільш поширена причина - це інфекції. Під час вагітності імунітет слабшає, що служить сприятливим фоном для загострення інфекційних захворювань. Найбільш небезпечними є статеві інфекції (гонорея, хламідіоз, уреаплазмоз і мікоплазмоз) і ТОРЧ-інфекції (токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегаловірусна інфекція).

Все частіше причиною вагітності і викиднів стає наявність у вагітної АФС.

До інших провокуючим факторів відносять вагітність після екстракорпорального оплодотворенія-
стреси і різку зміну клімату - перельоти на далекі відстані-
куріння і прийом алкоголю,
вік вагітної старше 35 років.

Симптоми завмерлої вагітності

Симптоми завмерлої вагітності майже не відрізняються від симптомів викидня. При відшаруванні плідного яйця з'являються переймоподібні болі внизу живота, кров'яні виділення зі статевих шляхів.

Жінка може звернути увагу на зникнення симптомів вагітності: токсикозу (якщо, звичайно, він був), хворобливості молочних залоз і так далі.

Якщо завмерла вагітність виникла на більш пізньому терміні, то одним з грізних сигналів про виникнення патології буде відсутність ворушіння плода.

Однак навіть при наявності зазначених симптомів точно сказати чи є замерзла вагітність чи ні досить складно, тому при будь-яких описаних симптомах необхідна консультація гінеколога. При наявності кров'яних виділень і відсутності ворушіння плода консультація лікаря необхідна в екстреному порядку.

Діагностика завмерлої вагітності

Обстеження включає в себе огляд гінеколога, УЗД органів малого тазу і аналіз крові на ХГЧ в динаміці. На підставі цих досліджень можна достовірно поставити діагноз завмерла вагітність.

При огляді на кріслі у всіх вагітних з розвивається вагітністю виявляється невідповідність розмірів матки терміну вагітності, тобто матка менше, ніж повинна бути.

За даними УЗД розміри ембріона менше покладеного терміну вагітності. Серцебиття у нього відсутня. При УЗД також можна виявити Анембріонія - різновид розвивається вагітність, коли плодове яйце порожнє, без ембріона.

Рівень ХГЛ, як уже було сказано, при завмерлої вагітності не росте і значно відстає від показника ХГЧ при нормальній вагітності. Щоб краще оцінити динаміку коливань ХГЧ в крові, доцільно здавати аналіз два рази з інтервалом в 48 годин.

Переривання вагітності, що завмерла

На жаль, зберегти завмерла вагітність не можна і вагітність переривається в будь-якому випадку. Тактика лікаря при цьому буде залежати від конкретного випадку.

У більшості випадків починають з вичікувальної тактікі.То тобто після того, як плід гине, рівень ХГЧ падає, матка скорочується і відбувається мимовільний викидень, т.е.плодное яйце виходить з матки самостійно.

Другий метод - це переривання вагітності медикаментозними препаратами. Даний метод використовують у тому випадку, якщо термін вагітності менше 8 недель.Для медикаментозного переривання застосовують антагоністи прогестерону (Мифепристон або Міфегін) з аналогами простагландину Е2 (Мізопростол, Сайтотек). Через кілька годин під дією препаратів виникають сутички і відбувається мимовільний викидень.

Також застосовують оперативне лікування, яке являє собою вишкрібання порожнини матки з видаленням плодового яйця. Отриманий зішкріб відправляють на гістологічне та цитогенетичне дослідження тканин плодового яйця. Після вискоблювання внутрішньовенно вводять гормон, який скорочує матку (окситоцин) і призначають антибіотики для профілактики інфекційних ускладнень.

Через тиждень-два після вискоблювання роблять контрольне УЗД органів малого тазу, щоб подивитися чи немає залишків плодового яйця в матці.

Всім жінкам, у яких була діагностована розвивається вагітність, після лікування, тобто після викидня або вискоблювання, рекомендують обстеження у гінеколога для з'ясування причини завмерлої вагітності, в іншому випадку і наступна вагітність може також виявитися неразвивающихся.

У комплекс обстеження після завмерлої вагітності входить:

- цитогенетичне і гістологічне дослідження тканин плоду, яке проводять після вискоблювання і з цим результатом жінка повинна звернутися до свого гінекологу-
- ПЛР-діагностика на урогенітальні інфекції-
- мазок на флору-
- аналіз крові на ТОРЧ-інфекції-
- аналіз крові на гормони, впливає на зачаття і виношування вагітності (ЛГ, ФСГ, пролактин, естрадіол, прогестерон- андрогени-тестостерон і ДГЕА-17-гідроксіпрогестерон, кортізол.Прі необхідності досліджують гормони щитовидної залози (ТТГ, Т4, Т3) -
- УЗД органів малого тазу-
- коагулограма крові-
- аналіз крові на антитіла до фосфоліпідів і хоріонічного гонадотропіну.

На основі отриманих результатів лікар призначає лікування. Після вагітності рекомендується предохраться від вагітності протягом 3 6 місяців для обстеження, лікування і відновлення організму. Як правило, для оберігання призначають оральні контрацептиви (Жанін, Джес, Ярина і т.д.).

У більшості випадків розвивається вагітність не є вироком і після цього жінка може благополучно завагітніти і народити.

Ускладнення вагітності, що завмерла

Можливі ускладнення вагітності пов'язані з тривалим перебуванням загиблого плода в порожнині матки. Це може призвести до хорионамнионита, тобто до інфікування плодових оболонок і до ендометриту-запаленню слизової матки. Якщо завмерла вагітність виникла на більш пізніх термінах, є небезпека розвитку мацерації плода, тобто розкладання померлого плоду, що може призвести до серйозних ускладнень, таких як перитоніт або сепсис.

Профілактика завмерлої вагітності:

- здоровий спосіб життя, відмова від шкідливих звичок, регулярні фізичні вправи-
- обстеження у гінеколога перед плануванням вагітності і своєчасне лікування всіх інфекцій і гормональних нарушеній-
- прийом фолієвої кислоти і вітаміну Е під час планування вагітності і в першому триместрі до 12-14 тижнів вагітності.

 Питання та відповіді.

1. Коли почнуться місячні після вискоблювання з приводу завмерлої вагітності?
   Через 25- 60 днів після вискоблювання повинні прийти місячні.

2. Мені місяць тому зробили вискоблювання. Гінеколог призначив на 6 місяців оральні контрацептиви, але я не хочу їх піть.Что порадите?
  Оральні контрацевтіви мають лікувальний ефект, тому їх найчастіше і призначають. Тимчасово можна і бар'єрну контрацепцію використовувати, але в будь-якому випадку це вирішує ваш лікар на основі аналізів.

3. Скільки днів після вискоблювання можуть бути кров'яні виділення?
   До 10-14 днів.

4. Які мої шанси нормально виносити вагітність, якщо до цього була завмерла вагітність?
   Такі ж, як у здорових жінок, якщо завмерла вагітність була тільки один раз.

5. Я п'ю оральні контрацептиви. Чи можна мені здати аналізи на гормони?
    Не можна. Це не має ніякого сенсу.

6.  На якому терміні вагітності точно видно серцебиття плоду по УЗД?
    На 6 тижні вагітності.

7. Чи може розвинутися розвивається вагітність, якщо часто робити УЗД?
   Ні не може.

8. Яке УЗД краще зробити на маленькому терміні, якщо є підозра на завмерла вагітність?
   На ранніх термінах більш інформативно УЗД з вагінальним датчиком.

9. У мене ХГЧ соответвует терміну, а по УЗД кажуть, що вагітність не розвивається. Кому вірити?
    Дивлячись який термін вагітності. До 6 тижнів вагітності серцебиття не завжди видно на УЗД. Але буває так, що вагітність "замерает", що добре видно на УЗД після 6 тижнів, а ХГЧ ще не встигає знизиться.

Акушер-гінеколог, к.м.н. Христина Фрамбос