Хоріоретиніт

Хоріоретиніт - гостре або хронічне запалення заднього відділу судинної оболонки ока з залученням сітківки. Бувають вроджені та набуті.

Хоріоретиніт

Причини хориоретинита

До розвитку захворювання призводять такі стани:

- інфекції (токсоплазмоз, туберкульоз, сифіліс, вірус герпесу), У тому числі локальні (ЛОР-органи, ротова порожнина) -
- Радиация-
- деякі токсини (наприклад, тривалий гемофтальм призводить до ХОРІОРЕТИНІТУ, тому разрушившиеся елементи крові можуть бути токсичними) -
- алергічні реакції-
- аутоімунні стану-
- імунодефіцити (у ВІЛ-інфікованих, в ослаблених людей, після тривалого лікування) -
- травми.

Симптоми хориоретинита

В залежності від локалізації процесу хоріоретиніти можуть бути центральні (в макулярній зоні), періпапіллярную (область навколо диска зорового нерва), екваторіальні (в районі екватора) і периферичні (біля зубчастої лінії). За поширеністю підрозділяються на вогнищеві, мультифокальні дисеміновані (кілька вогнищ), дифузні. За перебігом бувають гострі (до 3 місяців) і хронічні (часто рецидивують).

В залежності від локалізації з'являються характерні скарги. Периферичні хоріоретиніти можуть протікати безсимптомно, їх виявляють при профілактичному огляді. При ураженні макулярної області пацієнт помічає затуманення і зниження гостроти зору, темні плями, спалахи (фотопсіі), іскри перед очима, форма і розмір предметів спотворені (метаморфопсії, мікропсіі і макропсии), хворому важко орієнтуватися у сутінках (гемералопія, «куряча сліпота») .

Будь-який з цих симптомів може вказувати на серйозне захворювання органу зору, тому необхідно негайно звернутися до офтальмолога.

Діагностика хориоретинита

Для підтвердження діагнозу проводяться наступні дослідження:

- визначення гостроти зору (знижується при центральному хоріоретиніті, не коригується) -
- периметрія, у тому числі комп'ютерна (можлива поява худобою, або темних плям, знижується контрастна чутливість сітківки) -
- рефрактометрия - не змінюється при хоріоретініте-
- біомікроскопія - виявляють зміни склоподібного тіла-                                                          
- дослідження в прохідному світлі - можливі помутніння в склоподібному теле-
- офтальмоскопія з широкою зіницею і з лінзою Гольдмана. Залежно від форми і стадії різна картина очного дна. Класичні зміни: сірувато-жовтуваті вогнища з нечіткими межами, виступаючі в склоподібне тіло (у стадії інфільтрації), вздовж судин ексудат, можливі крововиливи. Далі кордони стають чіткими, і з'являється пігментація в області вогнища. З часом розвивається атрофія сітківки та судинної оболонки в ураженій області. Офтальмоскопіческая картина інших хоріоідіта буде описана далі-
- флуоресцентна ангіографія виявляє зміна судин очного дна (мікроаневрізми, шунти та ін.) -
- електроретінографія дозволяє визначити функціональний стан сітківки-
- оптична когерентна томографія сітківки - визначають морфологію запального очага-
- УЗД виявляє зміни і помутніння середовищ ока

Узі при хоріоретиніті

Для установки причини хориоретинита користуються такими методами: загальноклінічні аналізи крові і сечі, кров на RW, гепатит, ВІЛ-інфекцію, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловірус, флюорографія органів грудної клітки, реакція Манту за показаннями. Якщо необхідно, проводять консультації терапевта, педіатра, інфекціоніста, імунолога, алерголога, венеролога, фтизіатра, ЛОР-лікаря, стоматолога.

Особливості клінічної картини деяких хоріоретінітов

Токсоплазмозний хоріоретиніт майже завжди вроджений. Інфікування відбувається внутрішньоутробно. Поразки виявляють також в центральній нервовій системі та інших органах. Періоди ремісії чергуються із загостреннями. Хронічні вогнища мають чіткі межі з грубою пігментацією. При активному процесі інфільтрація з'являється по краях старих поразок. Свіжі вогнища промінірующій в склоподібне тіло, можливе відшарування сітківки, ретинальні крововиливи з подальшим утворенням неоваскулярной мембрани.

Токсоплазмозний хоріоретиніт

Туберкульозний хоріоретиніт вторинний, тобто виникає при наявності первинного вогнища, частіше в легенях. На очному дні з'являються дисеміновані туберкулому, після лікування залишаються хоріоретинальні рубці. Туберкулезно-алергічні запалення судинної оболонки не мають характерних відмінних ознак.

Туберкульозний хоріоретиніт

Сифілітичний хоріоретиніт характеризується картиною «солі і перцю» на очному дні. При цьому вогнища пігментації чергуються з вогнищами фіброзу та атрофії.

Хоріоретиніт при ВІЛ-інфекції виникає на фоні імунодефіциту і часто має цитомегаловирусную причину. Характеризується обширним поширеним ураженням, має некротичний і геморагічний характер, важко піддається лікуванню і призводить до сліпоти.

Лікування хориоретинита

Лікування має бути своєчасним і індивідуально призначеним. Місцева терапія малоефективна, крім парабульбарних і ретробульбарних ін'єкцій. Використовують такі групи препаратів:

- етіотропні - спрямовані на усунення причини хориоретинита. При бактеріальних застосовують антибіотики широкого спектру до виявлення збудника. Потім в залежності від чутливості призначають певні антибіотики. При вірусних хориоретинитах застосовують інтерферони, індуктори інтерфероногенезу і противірусні препарати. При сифілітичною хоріоретиніті призначають антибіотики пеніцилінової групи тривалим курсом до 1 місяця (якщо непереносимість, то доксициклін, макроліди або цефалоспорини). Якщо процес викликаний токсоплазмой, то застосовують сульфадимезин і піриметамін з фолієвою кислотою і вітаміном В12. Туберкульозний хоріоретиніт лікується спільно з фтизіатром. Примірний перелік препаратів при хронічному процесі: ізоніазид і рифампіцин, стрептоміцин, канаміцин і гормональні засоби. Герпетична інфекція лікується ацикловіром 0,2 грама 5 разів на день, цитомегаловірусна - ганцикловіром внутрішньовенно крапельно

- протизапальні препарати, у тому числі і гормональні. Наприклад, індометацин, диклофенак або гідрокортизон і дексаметазон всередину, внутрішньом'язово, внутрішньовенно або місцево (пролонгований препарат для парабульбарне введення 1 раз на 2 тижні - Дипроспан)

- дезінтоксикаційна терапія - наприклад, гемодез або розчин глюкози 5% по 400 мл внутрішньовенно крапельно

- імунотерапія - залежно від вираженості процесу використовують імуносупресори (при активному хоріоретиніті фторурацил, меркаптопурин) або імуностимулятори (наприклад, при ВІЛ-інфекції левамізол)

- гипосенсибилизирующая терапія проводиться за допомогою антигістамінних препаратів (Супрастин, Кларитин, Еріус та ін.)

- для підвищення опірності організму показані вітаміни (С, групи В, бажано полівітамінні препарати)

- місцево застосовують ферменти для прискорення розсмоктування запального вогнища, наприклад ретробульбарно фібринолізин, гемази, гістохром або лидазу

- при відсутності реакції на лікування, важкому або тривалому перебігу хориоретинита, показано використовувати екстракорпоральних методів детоксикації, такі як гемосорбція, плазмаферез.

Фізіотерапевтичне лікування має велике значення для якнайшвидшого одужання. Хороший ефект буває від електрофорезу з лідазу або фібринолізином.

Для уповільнення поширення запалення використовують лазеркоагуляцию сітківки, тим самим відмежовуючи хоріоретинальні вогнища від здорових тканин. При утворенні хоріоретинальної мембрани або відшаруванні необхідна вітректомія.

Ускладнення хориоретинита

Хоріоретиніт - серйозне захворювання, що приводить при несвоєчасному або неадекватному лікуванні до таких ускладнень, як відшарування сітківки, неоваскулярная мембрана, рецидивуючі ретинальні крововиливи, тромбоз вен сітківки та іншим, при яких можна осліпнути.

Лікар офтальмолог Летюк Т.З.