Гемофтальм
Гемофтальм
Гемофтальм є тотальним, якщо крововилив займає більше обсягу склоподібного тіла, якщо крововилив займає від 1/3 до об'єму, то гемофтальм називається субтотальним, якщо ж гемофтальм займає менше 1/3 об'єму склоподібного тіла, то він називається частковим.
При гемофтальме в склоподібне тіло потрапляють еритроцити, які через кілька днів починають руйнуватися. З них виходить гемоглобін, який осідає у вигляді зерен, а сама оболонка клітин розчиняється. Гемоглобін, у свою чергу перетворюється на особливу речовину - гемосидерин, яке негативно впливає на сітківку. Крім того, в склоподібному тілі утворюються тяжі, які прикріплюються до сітківці, що в подальшому може призвести до її відшаруванні. Таким чином, при гемофтальме відбуваються зміни в структурі склоподібного тіла, які при відсутності лікування можуть привести до серйозних наслідків.
У результаті гемофтальма різко знижується гострота зору, починаючи від плаваючих перед оком точок або ниток, і аж до повної сліпоти. Як правило, гострота зору у хворих з частічнимгемофтальмом краще з ранку, коли кров за ніч осідає в нижніх відділах очного яблука.
При вищепереліченої симптоматиці слід невідкладно звернутися до офтальмолога, не займаючись самолікуванням, зважаючи серйозних наслідків цієї патології. Лікарю необхідно розповісти про те, коли з'явилися скарги, як вони змінилися з плином часу, яке проводилося лікування, чи були які-небудь травми, чи присутні ще які-небудь захворювання. Лікар обов'язково проводить зовнішній огляд очі, звертає увагу на зовнішні пошкодження ока, якщо такі імеются- проводить огляд ока за допомогою щілинної лампи, де більш детально обстежує структури ока (можуть бути крововиливу під кон'юнктиву, може бути присутнім гіфема (крововилив в передню камеру ока - простір між райдужкою і рогівкою) та ін. Потім лікар приступає до офтальмоскопії. При цьому при частковому гемофтальме в структурі склоподібного тіла можуть бути виявлені плаваючі при русі очного яблука згустки крові, але деталі очного дна оглянути можливо, а при повному гемофтальме очне дно зовсім не проглядається , при цьому відсутня і червоний рефлекс з очного дна.
Обстеження пацієнта з Гемофтальм
Стан сітківки і склоподібного тіла, а також характер гемофтальма можна визначити за допомогою УЗД-дослідження-а функцію сітківки можна оцінити за допомогою методу хроматичної електроретінографіі.
Лікування гемофтальма
При тотальному і субтотальної гемофтальме обов'язковою є госпіталізація в стаціонар. Лікування часткового гемофтальма допустимо проводити в умовах поліклініки. Лікування гемофтальма залежить від причин його виникнення. Необхідно відзначити, що лікування часткового гемофтальма таке ж, як тотального і субтотального, але меншу за інтенсивністю. Лікування, як правило, тривале. Для часткового гемофтальма хірургічне лікування практично не застосовується.
При "свіжому" гемофтальме обов'язковий постільний режим з пов'язкою і холодом (на 2-3 години) на обох очах. Для запобігання виникнення нових крововиливів пацієнтові призначають препарати кальцію всередину, у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій (10% р-р кальцію глюконату) і місцево у вигляді очних крапель 3% розчину хлориду кальцію. Також з цією метою призначають вітаміни С, В2 і РР вікасол і дицинон. Через 1-2 дні після виникнення захворювання призначають розсмоктуючі препарати. Призначають очні краплі калію йодиду, 0,1% р-р лідазу або ронідаза (ферментні препарати). Для запобігання утворення тяжів призначають гормональні препарати (0,1% р-р дексаметазону або 0,3% р-р преднізолону) у вигляді очних крапель і субкон'юнктивально ін'єкцій (тобто уколи під кон'юнктиву). Також з цією метою призначають парабульбарні (тобто "окологлазние") ін'єкції коллализина (ферментний препарат, що розчиняє колаген), які проводять через день у кількості 10 ін'єкцій на курс-ін'єкції фибринолизина, лекозіма (ферментні препарати). Рекомендовано також введення під кон'юнктиву р-ра гепарину (антикоагулянт - перешкоджає згортанню крові) і стрептодекази (ферментний препарат, що розчиняє фібрин). Крім того, при цій патології показане внутрішньовенне введення 10% розчину натрію йодиду (надає розсмоктуючий ефект). Добре зарекомендувала себе аутогемотерапия: внутрішньом'язовіін'єкції по 2-4-6-8 мл крові, взятої з вени хворого. Також позитивний ефект спостерігається від застосування екстракту алое, склоподібного тіла у вигляді ін'екцій- корисно також підшкірне введення лідазу, електрофорез фибринолизина (ферментний препарат, має розсмоктуючою дією), калію йодиду, лідазу, склоподібного тіла, при цьому спочатку призначають електрофорез лідазу 15-20 процедур по 15 хвилин, а через місяць - електрофорез склоподібного тіла і калію йодиду по 15 процедур тривалістю 15 хвилин кожна. Показані також ультразвукові процедури: фонофорез калію йодиду, алое, гепарину, а також лікування із застосуванням лазера. Серед народних методів лікування при цій патології пріменімагірудатерапія (тобто лікування за допомогою п'явок).
При неефективності терапевтичного лікування протягом перших 7-10 днів призначають хірургічне лікування, спрямоване на видалення крові з порожнини очного яблука.
Самолікуванням при цій патології займатися не допустимо! При відсутності належного лікування вилилася кров утворює грубі тяжі в склоподібному тілі, які можуть призвести до відшарування сітківки і атрофічних змін очного яблука, що, безумовно, супроводжується втратою зору на ураженому оці.
Прогноз відносно зору при частковому крововиливі, як правило, сприятливий, крововилив розсмоктується і зір відновлюється, при субтотальної і тотальному крововиливі прогноз несприятливий.
Профілактика гемофтальма
Для профілактики виникнення гемофтальма необхідно своєчасно лікувати основні захворювання, а також дотримуватися техніки безпеки при виконанні яких-небудь маніпуляцій, які можуть призвести до травми ока (наприклад, використання захисних окулярів).
Воач офтальмолог Одноочко Е.А.
