Кератит

Кератит - запалення рогівки ока, що виникає внаслідок травм, інфекції або алергії, проявляється її помутнінням і зниженням гостроти зору.

Причини виникнення кератиту:

- інфекції (вірусні, бактеріальні, грибкові, найпростіші)
- носіння контактних лінз
- травми рогівки
- алергія
- фотокератиту (у зварювальників)
- гіпо- та авітамінози
- порушення іннервації при пошкодженні 1 гілки трійчастого нерва.

Симптоми кератиту

Кератит характеризується так званим рогівкового синдромом, що включає в себе тріаду симптомів: сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм (мимовільне змикання століття). У результаті хорошою іннервації рогівки ока виникають постійні болі в оці і відчуття чужорідного тіла, хворий не може відкрити очей. З'являється перикорнеальная (навколо рогівки) або змішана ін'єкція. У передній камері може бути гній (гипопион). На задньому епітелії з'являються преципітати (вони складаються з лімфоцитів, макрофагів, плазматичних клітин, пігментного «пилу», вільно плаваючою в камерній волозі, всі ці елементи склеюються і осідають на задній поверхні рогівки). Знижується гострота зору при утворенні помутніння в оптичній зоні.

Кератити можуть бути поверхневі (пошкоджується епітелій і боуменова мембрана) і глибокі (в запальний процес втягуються наступні шари рогівки - строма і Десцеметова мембрана).

В залежності від локалізації запального процесу виділяють центральні і периферичні, обмежені і дифузні кератити. По морфології помутніння розрізняють точкові, монетовидні, деревовидні. Їх розрізняють зовні за формою, розмірами і розташуванню запалення рогівки.

Етіологічно (залежно від причини, що викликала кератит) виділяють:

- екзогенні (вірусні, бактеріальні, грибкові, викликані найпростішими, травматичні, при захворюваннях повік і кон'юнктиви, слізних шляхів)

Травматичний кератит

- ендогенні (хронічні інфекції, такі як герпес, сифіліс, туберкулез- порушення обміну речовин, аутоімунні та ревматичні захворювання, алергія).

Ендогенний кератит

Часто збудником кератиту є вірус герпесу. При цьому на рогівці виникає деревоподібна помутніння, рогівковий синдром різко виражений. Характерні сильні болі. Чутливість рогівки знижена на неуражених ділянках.

При носінні контактних може виникати акантамебной кератит. Його причини: промивання контейнерів водопровідною водою, купання в брудних водоймах, порушення правил гігієни. Характерно млявий перебіг з сильним болем.

Акантамебной кератит

Травматичні кератити виникають внаслідок приєднання вторинної інфекції, частіше бактеріальної. Характерні всі ознаки запалення. На рогівці утворюється інфільтрат, а потім і виразка, яка поширюється не тільки за площею, але й углиб, нерідко доходить до десцеметовой оболонки і можливо прорив.

При алергічному кератиті довгостроково існуюче запалення призводить до помутніння рогівки. Часто цей діагноз доводиться диференціювати з алергічним кон'юнктивітом.

При пошкодженні (частіше травми) 1 гілки трійчастого нерва може порушитися іннервація рогівки (зниження чутливості до повної її втрати) і виникнути нейропаралітичний кератит. Ця ж патологія можлива при лагофтальм (повному або неповному Незмикання очної щілини). Єдиними симптомами можуть бути болі і зниження гостроти зору. Інфільтрат перетворюється на виразку, яка дуже швидко поширюється і важко піддається лікуванню.

При гіпо-та авітамінозах В1, В2, РР можливий розвиток кератиту, який нерідко має двосторонню локалізацію.

Симптоми можуть бути і слабо вираженими, тому деякі кератити мають повільний плин. При млявих і хронічних запаленнях в рогівці з'являються судини.

Якщо ви помітили хоч один з нижчеперелічених ознак, негайно зверніться до лікаря:

- біль в оці
- сльозотеча
- відчуття стороннього тіла
- неможливість відкрити очей
- почервоніння ока

Самодіагностика неприпустима, тому тільки фахівець може поставити правильний діагноз.

Діагностика кератиту

Лікар проводить наступні методи діагностики:

- зовнішній огляд,
- перевірка гостроти зору,
- обов'язковий виворіт повік для виключення стороннього тіла,
- біомікроскопія (дослідження середовищ ока за допомогою мікроскопа),
- забарвлення рогівки флуоресцин (для кращої візуалізації ступеня пошкодження рогівки),
- анальгезіметрія (визначення больової чутливості).

Велике значення в діагностиці мають мікроскопія і посів відбитків з рогівки, виявлення антитіл до вірусу герпесу (ІФА, ПЛР), кров на RW, ревмопроби, флюорографія, внутрішньошкірні алергічні проби.

Обов'язково дослідження слезоотводящих колій та їх санація при необхідності.

Для виключення вогнищ фокальної інфекції хворого консультують ЛОР, стоматолог. При наявності ендогенних причин необхідно відвідати терапевта, ревматолога, гінеколога або уролога, алерголога, венеролога, фтизіатра.

Лікування кератиту

Лікування кератитів повинно бути місцевим і загальним, найчастіше воно проводиться в стаціонарі. Можливо амбулаторне лікування під наглядом лікаря і при дотриманні всіх рекомендацій, але тільки якщо запалення поверхневе. Самолікування призводить до виникнення ускладнень.

Загальне для всіх кератитів:

- дезінтоксикаційна терапія (реосорбілакт 200,0 внутрішньовенно крапельно),
- всередину або парентерально антибіотики, противірусні та протигрибкові препарати в залежності від виду і чутливості,
- десенсибілізуюча терапія (глюконат кальцію 10% додається в крапельницю),
- полівітаміни по 1 таблетці 1-2 рази на день.

Місцеве лікування кератиту:

- Закопування дезінфікуючих (сульфацил-натрію 20%, мірамістин) та антибактеріальних крапель (Флоксал, Тобрекс, Офтаквікс) спочатку через кожні 2:00, потім 4 рази на день.
- Якщо не пошкоджений епітелій, закопують краплі, що містять гормони (Офтан-Дексаметазон, максідекс) 2 рази на день.
- При вірусному кератиті краплі, що містять інтерферон (Окоферон) 5 разів на день або Офтан-іду (спочатку кожну годину, знижуючи дозу до 3 разів на день).
- Протизапальні краплі (Наклоф, Індоколлір) кожні 4-6 годин.
- Мидриатики (розширюють зіницю для попередження утворення спайок) - Тропикамид, мезатон, атропін.
Між закапуванням різних крапель повинен бути проміжок не менше 5-10 хвилин.
Хороший ефект від субкон'юнктивальних (мидриатики - мезатон) і парабульбарних (антибіотики - гентаміцин, цефазолін, і гормони - дексон) ін'єкцій.
- Корнерегель.
Для відновлення цілісності епітелію рогівки, заміщення дефіциту слізної плівки і її стабілізації, у практиці офтальмолога в таких випадках призначаються очні гелі, що володіють густою консистенцією. Одним з таких засобів є Корнерегель, фахівці віддають йому перевагу, тому що в його склад входить карбомер на м'якій основі гелю, який зберігає повноцінне і тривале зволоження і усуває дискомфорт. Завдяки вмісту в своїй формулі декспаненола, препарат має виражений загоює і протизапальний ефект. Для всіх носіїв контактних лінз рекомендовано застосування Корнерегеля курсами по 1 місяцю раз на півроку. Це необхідно для того, щоб загоїти мікропошкодження очної поверхні, наявні у багатьох носіїв лінз, і запобігти розвитку ускладнень на самих ранніх стадіях.
- Мазь Зовіракс 5 разів на день при герпетическом кератиті. При герпетическом кератиті ще приймають ацикловір всередину по 200 мг 5 разів на день 7-10 діб.

Якщо інфіковані слізні шляхи, то їх щодня промивають 0,25% розчином левоміцетину, 0,01% мирамистином або фурациліном 1: 5000

При кератиті з порушенням іннервації показано часте закладання мазей (ерітроміціновая 1%, тетрациклінова 1%, Флоксал) і усунення причини розвитку нейропаралітичного запалення рогівки.

Для прискорення епітелізації і розсмоктування рубців призначають фізіотерапію: електрофонофорез, магнітотерапія.

При тривалому перебігу герпетичного кератиту можливе застосування таких методів лікування, як кріотерапія, лазеркоагуляцию йди діатермокоагуляцію пошкоджених ділянок.

Рекомендована дієтотерапія з підвищеним вмістом білків, вітамінів і мікроелементів, обмеженням жирів і вуглеводів.

Ускладнення кератиту

Лікування кератиту повинно бути комплексним і своєчасним, щоб попередити розвиток таких грізних ускладнень, як прорив рогівки, іридоцикліт (запалення судинної оболонки), склерит, ендофтальміт (гнійне ураження склоподібного тіла), вторинна глаукома, які можуть призвести до втрати очі, і помутніння рогівки, при яких необоротно знижується гострота зору.

Профілактітка кератиту

Профілактика полягає в дотриманні гігієни, правил носіння та догляду за контактними лінзами, захисту очей від попадання сторонніх тіл, санація вогнищ інфекції та лікування захворювань, які можуть бути причиною кератиту.

Лікар офтальмолог Летюк Т.З.