Герпес очей
Зміст
Причини герпетичного ураження очей
За часом виникнення герпес буває набутий і природжений. Герпес викликається вірусом 1, 2 типу та Varicella Zoster. Сприятливі фактори:
- переохолодження
- стрес
- супутні важкі захворювання, що сприяють зниженню імунітету, у тому числі інфекційні
- імунодефіцит
- неповноцінне харчування
- тривалий прийом антибіотиків
Герпетична інфекція - високозаразное захворювання. Шляхи передачі: повітряно-крапельний, контактний, статевий, висхідний (з інших органів), трансплацентарний.
Симптоми герпесу на очах
Оперізуючий герпес з проявами на очах виникає при залученні в запальний процес першої гілки трійчастого нерва. Спочатку турбують болі на ураженій стороні, нездужання, може підвищуватися температура тіла. Потім на почервонілий шкірі з'являються бульбашки з прозорим вмістом, потім воно каламутніє, і утворюються кірочки, які можуть залишати рубці.
Уражається шкіра верхньої повіки і область брови, рідко нижньої повіки (при ураженні 2 гілки нерва). Збільшуються і стають болючими регіонарні лімфовузли. Якщо до процесу залучається nervus nasociliaris, то характерні висипання з'являються у внутрішнього кута ока і на рогівці. Практично завжди вірус зачіпає одну половину обличчя.
Симптоми герпесу на очах
При герпесі шкіри повік відзначається сильний свербіж і печіння, на гиперемированной (почервонілої) шкірі з'являються бульбашки, вміст їх каламутніє, потім утворюються скоринки. При їх розчісуванні залишаються рубці.
Розрізняють 3 форми герпетичного кон'юнктивіту: фолікулярна, катаральна і везикулярно-виразкова.
Перший тип має вялотекущее течія, характеризується нерізким почервонінням очей і мізерним слизовим виділеннями. Характерних симптомів немає.
При катаральній формі скарги більш виражені, має гострий перебіг.
Класичні прояви везикулярного герпетичного кон'юнктивіту - Висипання у вигляді пухирців, утворення кірочок без рубців.
Везикулярная форма вірусного кон'юнктивіту
Кератит, спричинений вірусом герпесу, підрозділяється на деревовидний, крайовий, ерозію рогівки, дисковидний, бульозний, метагерпетіческій. Симптоми всіх видів схожі. Характеризуються блефароспазмом (неможливо відкрити очі), світлобоязню і сльозотечею, болями. Чутливість рогівки знижується, що може призвести до випадкових травм і приєднанню вторинної інфекції. На рогівці з'являються висипання і інфільтрати. Самий патогномонічний герпетичний кератит - деревовидний. При цьому бульбашки з'являються по ходу нервових волокон рогівки. Лопаючись, вони викликають хворобливі відчуття.
Кератит, спричинений вірусом герпесу
Дисковидний кератит відноситься до глибоких. Виникає округле помутніння строми рогівки. Можлива поява складок десцеметовой мембрани і преципитатов ендотелії. Нерідко переходить в іридоцикліт. Прогноз несприятливий, тому часто залишаються помутніння рогівки.
Глибокі кератити ставляться до кератоувеїти. У цих випадках до симптомів запалення рогівки приєднується симптоматика иридоциклита.
Іридоцикліт, спричинений вірусом герпесу, може протікати в гострій, підгострій та повільної формі. За характером процесу буває серозний і серозно-фібринозний. Характерні болі при гострому та підгострому перебігу, перикорнеальная ін'єкція кон'юнктиви, сальні преципітати на ендотелії рогівки, волога передньої камери опалесцирует (якщо приєднується вторинна флора, то гипопион), можлива гіфема (еритроцити у волозі передній камері), задні синехії (зіниця не розширюється або має неправильну форму), утворення спайок між райдужкою і кришталиком або в кутку передньої камери (відповідно підвищується внутрішньоочний тиск). Райдужка стає повнокровною, набряклою, малюнок її згладжений.
Гострий некроз сітківки - Один з видів хориоретинита, можливою причиною вважається вірус герпесу. Зустрічається частіше у людей з імунодефіцитом (наприклад, ВІЛ-інфікованих). Симптоми: втрата зору, якщо в процес втягнута центральна область. Уражається спочатку одне око, а через кілька місяців і другий. З'являються запальні вогнища, спочатку на периферії, потім вони зливаються, і це може призвести до ексудативної відшаруванні сітківки. Можлива поява інфільтрації в склоподібному тілі. Пізніше можуть утворюватися тяжі, що призводять до тракционной відшаруванні сітківки. Більше половини людей, що перенесли гострий некроз сітківки, сліпнуть.
Інші захворювання очей не мають специфічних проявів герпетичної інфекції. Наявність вірусу виявляють тільки при обстеженні.
Діагностика вірусу герпесу
Для постановки діагнозу необхідні:
- при зовнішньому огляді на обличчі і шкірі повік можуть бути характерні висипання,
- візометрія - зір може бути різко знижене при наявності інфільтрату рогівки, хориоретинита або невриту зорового нерва,
- периметрія,
- анальгіземетрія - при герпетичної інфекції чутливість рогівки знижена,
- біомікроскопія, у тому числі після фарбування флуоресцеїном,
- огляд у прохідному світлі для визначення прозорості середовищ ока,
- офтальмоскопія, а також огляд з лінзою Гольдмана для виявлення вогнищ інфекції на очному дні.
У більшості випадків симптоми не специфічні для герпесу, тому без лабораторного підтвердження постановка діагнозу неможлива. Один з методів діагностики - визначення антитіл до вірусу в соскобе з кон'юнктиви методом флуоресціюючих антитіл. У загальному аналізі крові підвищений рівень лейкоцитів і лімфоцитів (якщо є імунодефіцит, то знижений), при первинній інфекції проводять внутрішньошкірні алергічні проби. Досліджують стан імунного статусу для правильного призначення імуномодуляторів. У мазках-відбитках з рогівки і кон'юнктиви методом ПЛР можна виявити ДНК вірусу.
Найнадійніший метод діагностики - вірусологія (вирощують вірус на курячих ембріонах або спеціальних поживних середовищах), - але він дуже дорогий і тривалий (до 3 тижнів), тому застосовується частіше в наукових цілях, а не для призначення лікування.
Також визначають антитіла до герпесу в крові. Підвищений рівень IgG свідчить про раніше перенесеної інфекції. Якщо виявляють IgM, значить, процес носить гострий характер. З'являються вони на 5-7 день захворювання, тому раніше не має сенсу досліджувати на антитіла (наприклад, ІФА - імуноферментний аналіз).
Обов'язкові консультації дерматовенеролога, інфекціоніста, невропатолога.
Лікування герпесу очей
Лікування обов'язково проводиться під контролем лікаря офтальмолога. При ураженні шкіри обличчя і повік бульбашки змазують маззю ацикловіру 3% 4 рази на день до 2 тижнів. Для підсушування запальних елементів можливе використання барвників місцево (розчин брильянтового зеленого, розчин йоду фукорцин).
У кон'юнктивальний мішок закапують Офтан-ІРУ 4 рази на день 10 днів для попередження поширення інфекції.
При оперізувальному герпесі і сильних болях роблять новокаїнові блокади, а також беруть протигерпетичні препарати всередину протягом тижня (Ацикловір 5 разів на день по 0,2 грама, Валацикловір по 0,5 грам 2 рази на день). Для прискорення загоєння місцево застосовують фізіотерапевтичні методи лікування (УВЧ, УФО).
При герпетическом кон'юнктивіті призначають такі препарати:
- противірусні краплі і мазі - Офтан-ІРУ по 1 краплі 6 разів на день, Окоферон по 1 краплі 6 разів на день, Ацикловір мазь 3% 2-3 рази на день
- антисептичні краплі - Мірамістин, Окомістин по 1 краплі 6 разів на день
- протизапальні краплі - Індоколлір, Наклоф, Диклофен по 1 краплі 3 рази на день
- антибактеріальні краплі при приєднанні вторинної бактеріальної флори (Флоксал, Тобрекс, Офтаквікс по 1 краплі до 6 разів на день)
- антигістамінні краплі - кромогликат натрію або ОПАТАНОЛ ® по 1 краплі 3 рази на день при появі алергічної реакції.
Лікування тривале, не менше 3-4 тижнів під контролем офтальмолога.
Ускладнення герпесу на очах:
поширення інфекції (кератит), алергічні реакції.
Герпетичний кератит - Найпоширеніша вірусна інфекція, що вражає очі. Лікування комплексне і проводиться в умовах стаціонару. Орієнтовна схема лікування: закопувати в уражене око 6 разів на день по 1 краплі Офтан-ІРУ, Окоферон, Окомістин, Флоксал- 3 рази на день Індоколлір і мазь Ацикловір 3%. При глибоких кератитах призначають мидриатики для попередження виникнення синехій (Тропикамид, МІДРІАЦИЛ 2-3 рази на день). Якщо епітелій рогівки не пошкоджений, то використовують гормональні краплі і мазі (мазь гідрокортизону 1%, дексаметазоновую краплі 0,1% 2-3 рази на день). Деякі препарати краще вводити субкон'юнктивально або парабульбарно, наприклад, інтерферон, мезатон, дексаметазон, антибіотики. Місцеве лікування поєднують із загальною терапією: противірусна (Ацикловір по 0,2 грама 5 разів на день), вітамінотерапія (аскорбінова кислота, вітаміни групи В). Також показані індуктори вироблення інтерферону, наприклад, Циклоферон за схемою або Амізон. При необхідності імунолог призначає імуномодулятори. Фізіотерапія прискорює процес загоєння: УВЧ, УФО, магнітотерапія, лазеротерапія, фонофорез.
Якщо консервативне лікування неефективне, використовують лазеркоагуляцию або кріотерапію запальних вогнищ. Ускладнення кератиту: увеїт, алергічні реакції, помутніння рогівки аж до більма.
Лікування герпетичного увеїту (иридоциклита і хориоретинита) вимагає внутрішньовенного вливання ацикловіру в дозуванні 5-10 мг / кг кожні 8:00, можливо інтравітреальне введення валацикловіру або фамцикловіру. У важких випадках при проліферативних змінах в склоподібному тілі і ризик відшарування сітківки показано оперативне лікування - вітректомія і лазерна коагуляція уражених ділянок сітчатки. Ускладнення: втрата зору, відшарування сітківки.
Профілактика герпесу
Герпесом вражені 95% всього населення. Вірус живе в організмі людини і може не проявляти себе, але за несприятливих умов виникають рецидиви захворювання. Тому профілактика полягає в зміцненні імунітету, своєчасному і комплексному лікуванні загострень, повноцінному харчуванні та здоровий спосіб життя, вакцинації в період ремісії.
Лікар офтальмолог Летюк Т.З.
