Іридоцикліти

Іридоцикліти - це запальні захворювання переднього відділу судинної оболонки ока, до якого відносяться райдужка і циліарного тіло.

Іридоцикліт

Причини розвитку запалення:

- інфекції (наприклад, грип, туберкульоз, сифіліс, герпес)
- алергія - харчова, лікарська, сироваткова хвороба
- системні захворювання організму - ревматизм, хвороба Бехтерева
- травми ока
- зниження імунітету
- неповноцінне харчування
- переохолодження
- захворювання ЛОР-органів і ротової порожнини.

За етіологічним ознакою бувають інфекційні (бактерії, гриби, віруси, паразити), алергічні, при системних захворюваннях (системний червоний вовчак, ревматизм, хвороба Бехтерева), травматичні, а також пов'язані з ендокринними захворюваннями і порушеннями обміну речовин.

Симптоми иридоциклита

За локалізацією в залежності від поширеності процесу розрізняють ірит (запалення райдужної оболонки), циклит (запалення циліарного тіла), іридоцикліт (запалюються райдужка і війкового тіло), кератоувеит (вражені передній відділ судинної оболонки і рогівка).

За перебігом можуть бути гострі, підгострі і хронічні (у тому числі рецидивуючі).

За характером випоту іридоцикліти діляться на серозні, фібринозні, гнійні, геморагічні.

Рідко зустрічається ізольоване пошкодження райдужки або циліарного тіла. Через особливості кровопостачання уражаються обидва однаковою мірою. Кровотік в цій області уповільнений, тому при наявності інфекції в організмі вона легко осідає в судинній оболонці.

Симптоми гострого іридоцикліту виникають різко і змушують звернутися до лікаря. Хворого турбує сильний біль в оці, що підсилюється при пальпації, можливе зниження гостроти зору, почервоніння ока.

Діагностика іридоцикліту

Після збору скарг і зовнішнього огляду можна поставити попередній діагноз. Для його уточнення потрібні додаткові методи дослідження:

- визначення гостроти зору - може знижуватися при наявності набряку рогівки, ексудату в передній камері-
- вимірювання внутрішньоочного тиску - може бути підвищено при утворенні спайок в райдужно-рогівкового вугіллі або внаслідок ірідохрусталіковой блоку при розвитку вторинної глаукоми-
- біомікроскопія - набряк повік, перикорнеальная або змішана ін'єкція, набряк рогівки, преципітати, опалесценція вологи передньої камери, можливий гипопион - гній в передній камері, гіфема - кров в передній камері, райдужка повнокровна, набрякла, можливий зеленуватий відтінок, зіниця вузький, неправильної форми, на світло реакція млява або відсутній, можливі задні синехії (зрощення райдужки з кришталиком в області зіниці), ексудативна плівка на передній поверхні кришталика і зміни склоподібного тіла;

Гіпопіон

- огляд у прохідному світлі - ексудат в склоподібному теле-
- офтальмоскопія - огляд очного дна часто утруднений через запальних змін передніх відділів глаза-
- УЗД очі.

Для визначення причини иридоциклита використовують лабораторні методи дослідження та консультації фахівців. Лікар призначає загальний аналіз крові (збільшення кількості лейкоцитів, зміни в лейкоцитарній формулі, прискорення ШОЕ), біохімічний аналіз, коагулограму і ревмопроби (змінюються при системних захворюваннях), алергопроби (у тому числі внутрішньошкірні для діагностики сифілісу, туберкульозу, герпесу), ПЛР для виявлення фрагментів вірусу і ІФА для визначення антитіл до того чи іншого збудника, рентгенографію легень і придаткових пазух носа, консультації терапевта, ревматолога, інфекціоніста, алерголога, дерматовенеролога.

Особливості деяких видів иридоциклитов:

При туберкульозному процесі симптоми виражені слабо. Немає вираженої ін'єкції і болів в оці. Хворі звертають увагу на затуманення зору, так як на ендотелії рогівки з'являються сальні преципітати, волога передньої камери опалесцирует і утворюється суспензія в склоподібному тілі. На райдужці утворюються дрібні горбки (туберкулому), що мають жовтуватий колір. Можливо повне зрощення зіниці і розвиток вторинної глаукоми.

При хворобі Бехчета іридоцикліт характеризується рецидивуючим перебігом і гнійним характером. Райдужка гіперемована (почервоніла), набрякла, в передній камері виникає гипопион, в склоподібному тілі помутніння. Швидко утворюються задні синехії між райдужкою і кришталиком, що призводить до розвитку вторинної глаукоми. Кожен рецидив протікає важче попереднього і часто закінчується сліпотою.

Преципітати

При гетерохромном иридоциклите Фукса забарвлення райдужок обох очей відрізняється, частіше світліше на ураженому оці. Відмінні особливості - погано виражені симптоми запалення і преципітати по всій поверхні ендотелію рогівки, а не у вигляді трикутника, зверненого підставою донизу.

Синдром Рейтера пов'язаний з інфікуванням хламідіями. Характерна тріада симптомів: іридоцикліт або кон'юнктивіт, уретрит і ураження суглобів. Прояви запалення судинної оболонки незначні, в основному виникають преципітати на ендотелії рогівки.

Лікування іридоцикліту

Лікування має бути по можливості етіологічно спрямованим (залежно від причини лікування різних), якщо відома причина захворювання, і своєчасним.

Призначаються такі групи препаратів:

- антибактеріальні, антисептичні та противірусні місцево і системно. Наприклад, антисептичні краплі (мірамістин, Окомістин, Сульфацил-натрію по 1 краплі 6 разів на день), антибактеріальні краплі (Тобрекс, Флоксал, Офтаквікс по 1 краплі 6 разів на день), противірусні краплі і мазі (Окоферон по 1 краплі 6 разів на день або мазь Ацикловіру 3 рази на день при герпетическом иридоциклите). Також можливе призначення препаратів всередину або у вигляді ін'єкцій. Хороший ефект спостерігається від парабульбарно ін'єкцій (ін'єкція через шкіру нижньої повіки на глибину близько 1 см в напрямку до екватора ока) гентаміцину.

- протизапальна терапія - нестероїдні і гормональні препарати. Наприклад, краплі Індоколлір, Наклоф, Диклофен по 1 краплі 3 рази на день. Внутрішньом'язово можна вводити Диклофенак натрію. Стероїди місцево: краплі дексаметазону (максідекс, Офтан-дексаметазон по 1 краплі 3 рази на день). Парабульбарно застосовують дексон по 0,5-1,0 мл

- мидриатики для проведення «гімнастики» для зіниці, щоб запобігти утворенню задніх синехій. Можна закопувати Мезатон, Іріфрін, Тропикамид, МІДРІАЦИЛ по 1 краплі 3 рази на день. Субкон'юнктивально вводять мезатон 1%

- протиалергічні препарати -антігістамінние всередину (Лоратадин, Тавегіл, Супрастин, Кларитин та ін.)

- дезінтоксикаційна терапія - застосовують внутрішньовенно крапельно Реосорбілакт, Гемодез, розчин глюкози 5% по 200-400 мл 1 раз на день

- імуностимулятори або імуносупресори залежно від основного захворювання

- вітамінотерапія - полівітаміни всередину, внутрішньом'язово вітаміни групи В, вітамін С додають в крапельницю з глюкозою

- при запаленні з утворенням спайок застосовують розсмоктуючу терапію - лидаза, гемази парабульбарно або за допомогою електрофорезу

- при вираженому запаленні можливе використання екстракорпоральних методів детоксикації - плазмаферез, гемосорбція

Досить широко при лікуванні иридоциклитов застосовується фізіотерапія у вигляді електрофорезу з лікарськими препаратами (мидриатики, гормони, ферменти), магнітотерапії, лазерної терапії та ін.

Хірургічні методи застосовуються для розділення спайок і у випадку розвитку вторинної глаукоми.

Ускладнення иридоциклита

Запущений і нелікований іридоцикліт може призвести до розвитку ускладнень: хоріоретиніт, оптіконевріт, вторинна глаукома, відшарування сітківки, атрофія зорового яблука та ін.

Лікар офтальмолог Летюк Т.З.