Відшарування сітківки

Відшарування сітківки - стан, при якому відбувається відділення нейроепітелія (паличок і колб) від пігментного шару. Захворювання веде до швидкої втрати зору.

Відшарування сітківки

Причини відшарування сітківки

З причин розвитку відшарування може бути:

- дистрофічна (первинна, Регматогенная) - пов'язана з розривом сітківки. При цьому накопичується рідина під нейроепітелія і відокремлює його від підлягаючих шарів.
- тракционная - пов'язана з натягом сітківки в місцях вітреоретінальних зрощень при утворенні тяжів у склоподібному тілі (часто при рецидивуючих Гемофтальм, особливо при цукровому діабеті)
- ексудативна (вторинна) виникає при різних захворюваннях ока (пухлини, запальні захворювання, крововиливи, тромбоз центральної вени сітківки та її гілок, ретинопатія недоношених та ін.). У цьому випадку рідина накопичується в субретинальном просторі (між сітківкою і хориоидеей)

До регматогенной відшаруванні наводять такі види вітреохоріоретінальних дистрофій:

1. Екваторіальні (локалізуються в області екватора сітківки):
- гратчаста дистрофія - частіше виникає в верхньо-зовнішньому квадранті - характеризується утворенням витончень і розривів між переплетеними білими лініями, які є облітерірованимі судинами
- дірчастий розрив
- клапанний розрив

Відшарування з розривом

- розрив з кришечкою
- патологічна пігментація

2. Параоральние (розташовуються біля зубчастої лінії-місця прикріплення сітківки до судинній оболонці)
- кистовидная дегенерація - локалізується на периферії сітківки, утворюються кісти, які можуть зливатися, а також можливий розрив їх стінок. При огляді очного дна виглядають як яскраво-червоні округлі прозорі освіти.
- ретиношизиса - розшарування сітківки. Виникає при спадкових захворюваннях, високою міопії, в старечому віці. При прогресуванні утворюються гігантські кісти, стінки яких розриваються
- хоріоретінальная атрофія - утворюються атрофічні вогнища білого кольору з пігментованими краями, які зливаються. До відшаруванні призводить рідко.

3. Змішані.

Фактори ризику розвитку відшарування сітківки:

вітреохоріоретінальние периферичні дистрофії, висока ускладнена короткозорість, травми ока (проникаючі або контузії), наявність відшарування на одному оці або у найближчих родичів.

Симптоми відшарування сітківки

Симптоми при периферичних вітреохоріоретінальних дистрофіях відсутні. При відшаруванні хворі скаржаться на появу пелени перед очима, випадання поля зору, що збільшується в розмірах. Хворі описують симптом, як поява «темного завіси».

Зір при відшаруванні сітківки

Перед цими симптомами можуть виникати «блискавки і іскри» в очах (фотопсіі), спотворюватися форма і розмір предметів (метаморфопсії), плаваючі помутніння.

При появі будь-якого з вищеописаних симптомів необхідно негайно звернутися до лікаря!

Обстеження при відшаруванні сітківки

Для діагностики потрібні наступні методи дослідження:

- визначення гостроти зору (від норми при периферичної відшаруванні до сліпоти), не коригується лінзамі-
- периметрія - з'являються випадання поля зору на стороні, протилежній отслойке-
- тонометрія - можливе зниження внутрішньоочного тиску в середньому на 5 мм рт ст-
- біомікроскопія - деструкція, крововиливи, тяжі, відшарування склистого тіла-
- дослідження в прохідному світлі - можливі помутніння склоподібного тіла-
- офтальмоскопія непряма і пряма, а також з лінзою Гольдмана і бінокулярна, обов'язково при широкій зіниці. Невеликі за розміром зміни добре видно при натисканні на склеру. Частково або повністю зникає рефлекс очного дна, ділянка відшарування білястого кольору, судини повнокровні і звивистих. Розриви мають червоний колір і різну форму. При регматогенной відшаруванні сітківка має зморщений вид, переміщується при рухах голови, в передній частині склистого тіла присутні пігментні клітини, гемофтальм, ретинальні розриви. При тракционной відшаруванні видні вітреоретінальние тяжі або неоваскулярную мембрани. При ексудативної ділянка відшарування може переміщатися при рухах голови, сітківка гладка і можливо її підняття до кришталика
- УЗД очі

УЗД при відшаруванні

- оптична когерентна томографія
- електроретінографія - не реєструється або знижені її показники

Лабораторні методи (загальні аналізи крові, сечі, цукор крові, визначення толерантності до глюкози, біохімічні аналізи та ін.), консультації терапевта, ендокринолога, генетика за показаннями.

Лікування при відшаруванні сітківки

Успіх лікування повністю залежить від терміну постановки діагнозу. Чим раніше проведена операція, тим більші шанси на відновлення зору. В основному використовують хірургічні методи, тільки при загрозі відшарування або розповсюдженні її на макулярною область до операції, яка проводиться в найближчим часом, необхідно накласти бінокулярну пов'язку і дотримуватися строгий постільний режим.

Існує безліч методик, але нижче будуть описані найпоширеніші:

- пневморетінопексія - В склоподібне тіло вводять бульбашка повітря, який "притискає" відшарувалася сітківку до хориоидее. Ефективний при патології у верхніх відділах. Якщо уражені інші області сітківки, пацієнта просять приймати певне положення голови. Повітря розсмоктується протягом декількох тижнів. За цей час проводять додаткові методи лікування - кріопексія («приварюють« сітківку до підлягає верствам за допомогою рідкого азоту) або лазеркоагуляцию сітківки.

- склеропластіческіе операції - Локальне і ціркулярноепломбірованіе склери. При цьому до склери пришивають силіконову смужку місцево або вкруговую. При цьому зовнішні оболонки наближаються до відшарувалася сітківці, і створюються умови для її прилягання. При великому скупченні ексудативної рідини виробляють її дренування. Операція нескладна, проводиться практично в будь-якій лікарні, в якій є мікрохірургічне офтальмологічне відділення.

- за допомогою спеціального обладнання і при наявності навченого фахівця проводять ендовітреальних операції. Найпоширеніша - вітректомія, виробляють висічення патологічно зміненого склоподібного тіла разом з тяжами і швартами. Для заповнення його об'єму і прилягання до сітківці вводять перфторорганічних сполуки, гази або силіконове масло. Також можливе видалення преретінальних мембран.

- лазерні методи лікування - Лазерна коагуляція сітківки - при цьому наносяться коагуляти, тим самим «приварюють» сітчасту оболонку по краях відшарування або в місцях її можливого розвитку

Лазеркоагуляція дистрофії

- ексудативна відшарування сітківки підлягає лікуванню тільки після усунення причини, що викликала захворювання.

Можливі ускладнення хірургічного лікування: повторна відшарування сітківки, підвищення внутрішньоочного тиску, відшарування судинної оболонки, катаракта, аномалії рефракції.

Після операції з приводу відшарування сітківки пацієнти перебувають під постійним наглядом офтальмолога. Протипоказана робота, пов'язана з важкою фізичною працею, нахилами голови, вібрацією і дією високих температур.

Лікар офтальмолог Летюк Т.З.