Міопія (короткозорість)

Міопія - аномалія рефракції, при якій промені сильно переломлюються і збираються попереду сітківки (в нормальному оці на сітківці). Серед пацієнтів поширене інша назва міопії - короткозорість. Цей стан характеризується поганим зором вдалину.

Зір при міопії

Причини короткозорості (міопії)

Буває міопія вроджена і набута. Перша пов'язана з порушеннями розвитку очного яблука у внутрішньоутробний період.

Фактори ризику розвитку набутої короткозорості:

- спадковість (особливо, якщо в обох батьків міопія),
- малорухливий спосіб життя,
- надмірні навантаження на очі (наприклад, тривала робота поблизу),
- недотримання правил читання і письма (відстань, тривалість безперервної навантаження),
- порушення з боку органу зору (косоокість, астигматизм).

Спадковість, все ж, є провідним фактором у формуванні міопії, інші чинники лише провокують короткозорість при вже наявної до неї схильності, особливо у дорослої людини. Але на формування зору у дитини і підлітка впливають всі перелічені фактори.

Симптоми міопії

За ступенем порушення рефракції виділяють 3 ступені міопії: слабка (до -3 дптр), середня (до -6 дптр), висока (більше -6 дптр).

За перебігом короткозорість буває стаціонарна і прогресуюча (якщо в рік міопія збільшується на 1 дптр і більше).

Довгий час протягом міопії безсимптомний. Зазвичай короткозорість виявляють під час профоглядів, а пацієнт навіть не підозрює про свою хворобу. Проявляється короткозорість поганим зором вдалину. У школі дитина просить пересадити на передню парту, люди не бачать номери маршрутних таксі, цінники в магазинах, стає некомфортно дивитися телевізор.

Існує таке поняття, як помилкова короткозорість. Вона пов'язана зі спазмом акомодації - неправильною роботою циліарного м'яза, і проявляється порушенням чіткого зору на відстані. Діагноз ставлять після рефрактометрії в змозі циклоплегії (розширюють зіницю). Мидриатики протипоказані людям з підвищеним внутрішньоочним тиском, тому можуть спровокувати гострий напад глаукоми.

Діагностика міопії

Для постановки діагнозу потрібні наступні дослідження:

- візометрія (визначення гостроти зору з корекцією),
- периметрія (при ускладненій міопії може змінюватися),
- скіаскопія (за допомогою непрямого офтальмоскопа лікар досліджує рух тіні в області зіниці і визначає рефракцію),
- рефрактометрия (після розширення зіниці можна визначити справжню рефракцію ока),
- тонометрія-вимірювання внутрішньоочного тиску для виключення глаукоми,
- офтальмоскопія і огляд очного дна з лінзою Гольдмана (пляма Фукса, міопічний конус, може бути стафілома-випинання склери, можливі крововиливи, дистрофія сітківки),
- УЗД очі і визначення передньо-заднього відрізка (в нормі близько 24 мм).

При об'єктивному дослідженні визначають зниження гостроти зору, яка коррегируется розсіюючими лінзами, збільшення передньо-заднього відрізка ока, на очному дні можливе утворення плями Фукса (при високій короткозорості пігментний вогнище в області жовтої плями) внаслідок підвищеної ламкості судин, миопического конуса або стафіломи через перерастяжения склери, геморагії.

Лікування короткозорості (міопії)

Існує кілька видів корекції та лікування міопії:

- консервативне
- очкова та контактна корекція
- хірургічне
- лазерне

Медикаментозне лікування міопії

Курс медикаментозного лікування рекомендовано проходити всім хворим з короткозорістю 1-2 рази на рік для запобігання прогресування міопії. Призначають загальний щадний режим, вітаміни (С, групи В), для зняття спазму акомодації мидриатики (Іріфрін, мезатон по1 к. На ніч протягом місяця, препарати кальцію (наприклад, хлорид кальцію внутрішньовенно), тканинна терапія (ФІБС, склоподібне тіло, алое внутрішньом'язово), препарати, що покращують мозковий кровообіг (пірацетам, пентоксифілін всередину). Фізіотерапевтичне лікування допомагає пригальмувати розвиток захворювання (магнітотерапія, лазерна терапія, масаж комірцевої зони).

Очкова та контактна корекція короткозорості

Показана очкова або контактна корекція тому або іншому пацієнтові, залежить від бажання хворого і рекомендацій лікаря. Силу лінз підбирають таким чином, щоб переносима діоптрійність була слабшою рефракції. Багато людей вважає за краще носити окуляри. Але в них не завжди комфортно (спадають, запотівають скла, забруднюються). На відміну від них, контактні лінзи мають перевагу щодо якості життя, але мають багато протипоказань, серед яких запальні захворювання ока, непереносимість, алергія. При неправильному використанні викликають ускладнення, наприклад, кератит.

Практично завжди використовують неповну корекцію, щоб зберегти резерв акомодації. При міопії більш -3 дптр призначають 2 пари або біфокальні очки. Для роботи поблизу на +1,5 - +2,5 дптр менше. При високій короткозорості призначають окуляри в залежності від їх переносимості.

Відносно недавно з'явилися ортокератологіческіе лінзи, які одягаються на ніч, і 100% зір забезпечено до 24 годин. Показані з 6-річного віку при міопії слабкого та середнього ступеня. Вони не викликають алергічних реакцій і кисневого голодування рогівки. Ефект такий же, як від лазерної хірургії, але тимчасовий.

При лікуванні короткозорості використовують ортоптичний, наприклад тренування циліарного м'яза за допомогою негативних лінз, і апаратне лікування, спрямоване на збільшення резервів акомодації і стимуляцію зорового нерва. Особливо показано при амбліопії. Види апаратного лікування: Аккомодотренер, цветоімпульсной лікування, лазерстімуляція та ін.

Хірургічної лікування короткозорості

Хірургічної лікування показане при прогресуючій міопії, щоб зупинити її розвиток. Склеропластікой проводиться, якщо збільшується розмір склери більш ніж на 1 мм на рік. При високій короткозорості застосовують видалення кришталика з його заміною інтраокулярної лінзою потрібної заломлюючої сили. Можлива термокоагуляція рогівки-виробляються насічки (мікроожогов) в певних меридіанах.

Лазерна корекція зору

В останні роки поширеною стає рефракційна хірургія, або лазерна корекція зору.

Показання:
- міопія до -12 дптр
- міопічний астигматизм до 10 дптр
- далекозорість до +8 дптр
- гіперметропіческій астигматизм до 8 дптр
- професійні (професії, при яких не можна використовувати окуляри або контактні лінзи - льотчики, спортсмени)
- медичні (анізометропія, порушення бінокулярного зору)
- лікувальні (помутніння рогівки, дистрофії)

Протипоказання:
- вік до 18 років
- прогресування міопії
- єдине око
- тонка рогівка (менше 450 мкм)
- глаукома
- катаракта
- кератоконус
- запальні захворювання очей (гострі та хронічні)
- загальні захворювання (цукровий діабет, аутоімунні і системні захворювання)

Фоторефракціонная кератектомія (ФРК) - перша методика лазерного лікування міопії. При цьому з рогівки ножем видаляють епітелій, далі випаровують за допомогою лазера певний обсяг тканини і надягають контактні лінзи. Після операції можливий розвиток неправильного рогівкового астигматизму, тому епітелій нерівний.

LASEK-лазерний епітеліальний кератомілёз - епітелій обробляють спиртом і відокремлюють. Після випарювання його повертають на місце (допомагає загоєнню і зменшує хворобливі відчуття). Одягають лінзи.

LASIK (лазерний кератомілез insitu) - за допомогою мікрокератома формують епітеліальної-стромальних клапоть рогівки на ніжці, який відкидається, проводиться абляція епітелію і повертають його на місце. Не потрібно використання контактних лінз. Протипоказання - тонка рогівка. Різновид-epiLASIK, коли формується епітеліальний клапоть.

Найсучасніший і швидкий метод - фемто - або ІнтраLASIK. У цьому шматок формується за допомогою фемтосекундного лазера, а абляція за допомогою ексимерного випромінювання. Найменш травматичний, більш фізіологічний метод, мало побічних ефектів.

Лазерна корекція зору

Відсоток ускладнень невеликий і всі стани швидко компенсуються.

Побічні ефекти лазерної хірургії:
- нереалістичні очікування, тобто пацієнт спочатку не може звикнути до нормальному зору,
- гіпер -, Гипокоррекция,
- рогівковий астигматизм,
- синдром сухого ока у 1 з 5 осіб,
- кератити, кон'юнктивіти.

Ускладнення міопії

При несвоєчасному лікуванні або неправильної корекції короткозорості можливе прогресування захворювання і виникнення ускладнень, таких як амбліопія (некорректіруемих зниження гостроти зору), освіта стафілому склери (випинання), дистрофії і крововиливи на сітківці і в склоподібному тілі, у важких випадках їх відшарування.

Ускладнення міопії

Профілактика міопії

Величезне значення приділяється профілактиці міопії, особливо у школярів:
- читаемая книга повинна знаходитися на відстані витягнутої руки від очей (це ж стосується і комп'ютера), телевізор-не менше 3 метрів,
- не можна читати лежачи або в транспорті,
- адекватне висвітлення (загальне і місцеве),
- правильна корекція зору, якщо необхідна.

У дорослих така профілактика, крім корекції, менш ефективна.

Лікар офтальмолог Летюк Т.З.