Харчові токсикоінфекції
Харчова токсикоінфекція (ПТІ)
Зміст
Основні збудники харчової токсикоінфекції
Основні бактерії, токсини яких здатні викликати харчові токсикоінфекції:
- Staphylococcus aureus - золотистий стафілокок - здатний виробляти токсин, що вражає кишечник. Золотистий стафілокок широко розповсюджений у навколишньому середовищі і відмінно зберігається і розмножується в харчових продуктах, які є для нього живильним середовищем. Якщо страви після приготування залишають при кімнатній температурі (особливо салати з майонезом, кремові торти і т.д.), то в них створюються як не можна більш сприятливі умови для розмноження стафілококів і вироблення токсину.
- Bacillus cereus - захворювання зазвичай пов'язане з вживанням страв з рису (сирий рис часто буває засіяний Bacillus cereus). Збудник розмножується в стравах, залишених після приготування при кімнатній температурі. Токсин Bacillus cereus термостабилен, і повторне кип'ятіння страви його не руйнує.
- Clostridium perfringens. Ця харчова токсикоінфекція буває пов'язана з вживанням страв з недостатньо провареного м'яса, птиці та бобових. Захворювання зазвичай триває не більше доби і проходить без лікування.
Симптоми харчової токсикоінфекції
Для того, щоб токсин потрапив у кров, потрібно кілька годин, іноді хвилин. Тому інкубаційний період (час від початку зараження до перших проявів захворювання) вкрай короткий - складає не більше 16 годин.
Для харчових токсикоінфекцій характерне підвищення температури тіла до 38-39 ° С, що супроводжується ознобом, слабкістю, головним болем. Однак настільки виражена інтоксикація зустрічається не завжди - іноді температура підвищується незначно або залишається нормальною.
Найбільш характерними проявами харчової токсикоінфекції є блювота і пронос. Ці симптоми можуть з'являтися окремо один від одного або одночасно. Блювота зазвичай супроводжується нудотою і, як правило, приносить полегшення. Пронос рясний водянистий - до 10-15 разів на добу, супроводжується болями в околопупочной області.
Потім до загальної картини захворювання приєднуються ознаки зневоднення. Початковим ознакою втрати рідини є сухість у рту- при більш важкому перебігу захворювання частішає пульс, знижується артеріальний тиск, з'являється осиплість голосу, судоми кистей і стоп. При появі судом необхідно негайно викликати бригаду швидкої медичної допомоги.
Профілактика харчової токсикоінфекції
Профілактика полягає в дотриманні правил особистої гігієни: не можна забувати про «золотом» правилі - мити руки перед їжею. Не рекомендується вживати в їжу продукти з вичерпаним терміном придатності, навіть зберігалися в холодильнику, оскільки багато токсини здатні зберігатися при низьких температурах. Ретельно мити овочі і фрукти. Особливо уважними слід бути при поїздці в країни, що розвиваються, де надзвичайно поширені гострі кишкові інфекції (у тому числі харчові токсикоінфекції). У таких поїздках рекомендується їсти тільки свіжоприготовані гарячі страви, уникати сирих овочів, салатів, неочищених фруктів, пити тільки кип'ячену або знезаражену воду, не вживати напоїв з льодом.
Десмол (вісмуту субсалицилат) - ефективний засіб для профілактики діареї мандрівників. Препарат приймають всередину по 524мг (2 таблетки) 4 рази на добу. Його прийом протягом 3 тижнів безпечний.
Зневоднення при харчової токсикоінфекції
Мабуть, самим небезпечним наслідком ПТІ є зневоднення, яке виникає в результаті значної втрати рідини при проносі і блювоті.
Виділяють 4 ступеня зневоднення.
1 ступінь:втрата рідини становить 1-3% від маси тіла.
Відчувається лише сухість у роті, шкіра і слизові при цьому нормальної вологості. Госпіталізація звичайно не потрібно. Однак не треба забувати про необхідність заповнювати втрачений об'єм рясним питтям. При наявності вираженої нудоти і блювоти необхідно пити рідину по столовій ложці кожні 2-3 хвилини.
2 ступінь:втрата рідини становить 4-6% від маси тіла.
При 2 ступеня зневоднення спостерігаються такі симптоми:
- Сильна спрага;
- Слизові рота, носа - сухі;
- Може відзначатися деяке посиніння губ, кінчиків пальців;
- Осиплість голосу;
- Судомніпосмикування кистей і стоп.
Поява судом обумовлено втратою електролітів - речовин, що грають важливу роль у багатьох процесах в організмі, у тому числі в процесі м'язового скорочення і розслаблення.
- Відзначається також деяке зниження тургору.
Тургор - це ступінь пружності шкіри, він залежить від кількості рідини в тканинах. Тургор визначають наступним чином: двома пальцями утворюють шкірну складку - найчастіше на тильній поверхні кисті, передньої поверхні живота або на задній поверхні плеча- потім відпускають і дивляться за часом розправлення. У нормі і при першій ступеня зневоднення складка розправляється миттєво. При 2 ступеня зневоднення складка може розправлятися за 1-2 секунди.
- Кілька знижується обсяг виділеної сечі.
Заповнювати втрачену рідину при 2 ступеня зневоднення можна через рот. Однак у випадку появи судом необхідно терміново звернутися за медичною допомогою.
3 ступінь: втрата рідини - 7-9% маси тіла.
- Стан хворого важкий.
- Тургор значно знижений - складка розправляється за 3-5 секунд.
- Шкіра зморщена.
- Судомні скорочення м'язів рук і ніг.
- Значно знижується кількість виділеної сечі.
Зневоднення 3 ступеня вимагає негайної госпіталізації.
4 ступінь: втрата 10% і більше рідини. Фактично є термінальним станом. Зустрічається дуже рідко - в основному при холері.
При харчової токсикоінфекції зневоднення 3 і 4 ступеня не зустрічається.
Дисбактеріоз при харчової токсикоінфекції
Рясний рідкий стілець протягом декількох днів може призвести до порушення кількісного та якісного складу бактерій, що живуть у кишечнику - дісбактріоза. Найчастіше дисбактеріоз проявляється хронічним проносом і вимагає спеціального лікування.
Дієта при харчової токсикоінфекції
Важливим компонентом лікування є дієта. При збереженні проносу рекомендується лікувальна дієта №4, яка характеризується зниженим вмістом жирів і вуглеводів з нормальним вмістом білка і різким обмеженням якихось подразників шлунково-кишкового тракту. Також виключаються продукти, які можуть викликати метеоризм (підвищене утворення газів у кишечнику).
Рекомендовані продукти:
- пшеничні сухарі, тонко нарізані і не сильно підсмажені;
- супи на знежиреному м'ясному або рибному бульйоні з додаванням круп: рису, манки або яєчних хлопьев- а також дрібно протертого вареного м'яса;
- нежирне м'яке м'ясо, птиця або риба у вареному вигляді;
- нежирний свіжоприготовлений сир;
- яйця не більше 2-х на день у вигляді звареного некруто або парового омлету;
- каші на воді: вівсяна, гречана, рисова;
- овочі тільки у відварному вигляді при додаванні в суп.
Продукти, які слід виключити:
- хлібобулочні і борошняні вироби;
- супи з овочами, на міцному жирному бульйоні;
- жирне м'ясо, м'ясо шматком, ковбаси;
- жирну, солону рибу, консерви;
- незбиране молоко та інші молочні продукти;
- яйця зварені круто, яєчня;
- пшоняну, ячну, перлову каші- макаронні вироби;
- бобові;
- овочі, фрукти, ягоди в сирому вигляді-а також компоти, варення, мед та інші солодощі;
- кава і какао з молоком, газовані і холодні напої.
Після нормалізації стільця можна перейти на лікувальну дієту №2. Вона дещо м'якше дієти №4. При цьому в раціон додаються:
- хліб вчорашньої випічки або підсушений. Нездобні хлібобулочні вироби, печива;
- м'ясо і рибу можна готувати шматком;
- кисломолочні продукти, в тому числі сир;
- яйця, крім яєць круто;
- овочі: картопля, кабачки, цвітна капуста, морква, буряк, гарбуз;
- зрілі фрукти і протерті ягоди;
- вершкова карамель, мармелад, зефір, пастила, варення, мед>.
Лікування харчової токсикоінфекції
Лікування в основному полягає в заповненні втраченої рідини. Необхідно розуміти, що при проносі і блювоті втрачається не тільки вода, але і необхідні мікроелементи, тому заповнювати рідина водою неправильно. Для цього підходить препарат «Регідрон» - порошок, що містить всі необхідні речовини. Вміст пакету розчиняють в 1л кип'яченої води, необхідно почати пити розчин якомога раніше.
При 1 ступеня зневоднення обсяг введеної рідини становить 30-50мл / кг маси тіла. При 2 ступеня - 40-80мл / кг маси тіла. Швидкість заповнення рідини повинна становити не менше 1-1,5 літра в час- пити потрібно повільно невеликими ковтками.
При наявності блювоти потрібно намагатися пити по столовій ложці в 2-3 хвилини. Якщо неприборкана блювота не дозволяє пити рідину, потрібно викликати лікаря.
Крім рідини застосовують сорбирующие препарати - речовини, які зв'язують отруйні токсини і виводять їх з організму. Для цього підходять активоване вугілля, Смекта, Ентеросгель, Полифепам та ін. Сорбенти приймають 3 рази на добу.
Для зменшення болю рекомендується приймати но-шпу по 1 таблетці 3 рази на день.
NB! Антибіотики при харчової токсикоінфекції не призначаються, оскільки причиною є не бактерія, а токсин.
Дуже важливо пам'ятати, що при харчової токсикоінфекції не можна приймати імодіум (лоперамід). Цей препарат викликає значне уповільнення виведення вмісту кишечника, що може призвести до більшого отруєнню токсинами і погіршення перебігу захворювання.
