Кліщовий енцефаліт

Кліщовий енцефаліт - природно-осередкове інфекційне захворювання, що викликається вірусами кліщового енцефаліту, що передається трансмісивно (через комах) і аліментарним шляхом (при вживанні в їжу молока хворих тварин), а клінічно проявляється інфекційно-токсичних синдромом з переважним ураженням центральної і периферичної нервової системи.

Кліщовий енцефаліт має широке поширення з наявністю природних вогнищ. Існують найбільш ендемічні території з кліщового енцефаліту (високий відсоток заражених даним вірусом кліщів). За результатами 2012 до них відносяться - Кіровська область, Пермський край, Нижегородська область, Удмуртія, Башкортостан, Маріель, Татарстан, Самарська область, Свердловська область, Тюменська область, Челябінська область, Новгородська область, Псковська область, Ленінградська область, практично весь Сибірський Федеральний округ, Далекосхідний Федеральний округ, частина районів Ярославській, Тверській областей. Захворювання зустрічається рідко в Центральному Федеральному окрузі і не зустрічається зовсім в Південному Федеральному окрузі.

Симптоми хвороби різноманітні, що ускладнює її розпізнавання, проте всі вони пов'язані з ураженням нервової системи. Певні побоювання викликає формування хронічних форм захворювання з розвитком інвалідності.

Збудник кліщового енцефаліту - РНК-вірус, що відноситься до сімейства Vlaviviridae. Виділяють 3 різновиди вірусу: 1) Далекосхідний - найбільш вірулентний (може викликати важкі форми хвороби), 2) Сибірський - менш вірулентен, 3) Західний - збудник 2хволнового енцефаліту - викликає неважкі форми захворювання.

Вірус кліщового енцефаліту

Особливості збудника:
а) тропність (улюблене поразка) до нервової тканини, в основному уражаються рухові структури мозку-б) можливість персистенції (тривалої присутності) в організмі людини, що обумовлює вірусоносійство (вірус знаходиться всередині клітин і не розпізнається імунною системою).

Властивості вірусу: здатність зберігати життєстійкість при низьких температурах, однак високі температури (наприклад, кип'ятіння протягом 2х хвилин) діють на нього згубно.

Причини виникнення кліщового енцефаліту

Резервуаром і переносником інфекції є іксодові кліщі, яких виділяють більше 15 видів, проте епідеміологічне значення мають два види - Ixodes perculcatus (тайговий) і Ixodes Ricinus (європейський). Іксодовий кліщ за 5-6 метрів відчуває теплокровних тварин і людини. Кліщ присмоктується до шкіри і впорскує в кров вірус кліщового енцефаліту. Чому ж людина не відчуває укусу? Це пов'язано з наявністю у кліщів анальгезирующего речовини, судинорозширювального і гемолизируются речовин. Результат - знеболювання, хороша кровенаполняемость місця укусу і зниження згортання крові. Кліщ «наїдається» тоді, коли збільшиться в 120 разів. У вогнищах кліщового енцефаліту після укусу кліща може виробитися імунітет, хвороби не буде - це називається проепідемічеваніе - тобто деякі місцеві жителі вже захищені від даної хвороби. Існують два сезони активності кліщів і небезпеки інфікування людини: весна (травень-червень) і кінець літа (серпень-сентяюрь).

Шляхи передачі інфекції:

- трансмісивний (при укусі кліща), причому потрібно пам'ятати, що кліщ повзає по одязі в пошуку відкритого місця, і по тілу в пошуку місця укусу, тому після відвідин лісових місць укус може відбутися тільки через час-
- аліментарний (вживання молока хворих тварин - кіз, корів, в крові яких є вірус) -
- можливе інфікування при роздавлюванні кліщів, що робити категорично рекомендуется-
- трансплацентарний (в разі укусу вагітної передача вірусу від матері плоду).

Сам хворий кліщовим енцефалітом для оточуючих НЕ заразний.
Сприйнятливість до інфекції висока, уражаються всі вікові групи, однак частіше хворіють чоловіки (до 75%). Нерідко зустрічається професійна складова захворювання, групи ризику при якому - лісники, лісоруби, геологи.

Симптоми кліщового енцефаліту

Вірус проникає через шкіру людини при укусі кліща. Виділяють: 1 фазу - Латентну - вірус накопичується в організмі людини (симптомів немає, це інкубаційний період, який триває в середньому 7-12 днів, але може варіювати від 1 до 30 днів) - далі наступає 2 фаза - Вірус проникає в кров - виремия - і заноситься в центральну нервову систему (у хворого інфекційно-токсичний синдром) - 3 фаза - Невральна (у хворого всі симптоми ураження нервової системи) - 4 фаза - Формування імунітету (хворий одужує). Іноді вірус не покидає організм людини, а вбудовується в геном клітин головного мозку і формується проградиентное протягом (одужання не настає, хвороба то стихає, то знову активується).

Виділяють гостру і хронічну форму кліщового енцефаліту. Гостра форма хвороби характеризується 2ма синдромами:

1. Інфекційно-токсичний синдром (ІТС) - Пацієнти скаржаться на високу температуру до 38-40 ° протягом 4-6х днів, виражений головний біль, яка наростає в міру підвищення температури, запаморочення, блювота протягом 1-2х діб, порушення сну у вигляді безсоння, м'язові болі в області шиї , надплечій, верхніх кінцівок, рідше в поперековій області, нижніх кінцівках, слабкість і стомлюваність, відчуття оніміння в верхніх кінцівках, м'язові посмикування, підвищена чутливість шкірних покривів (гіперестезії).
Особливості у дітей: може бути втрата свідомості, появи марення, збудження, судомного синдрому.
Цей синдром зустрічається при всіх формах кліщового енцефаліту.

2. Краніо-цервікальний синдром - У більшості хворих почервоніння обличчя, шиї, верхніх кінцівок і кон'юнктивіт.
Подальші симптоми залежать від форми хвороби.

Гарячкова форма кліщового енцефаліту (переважає, реєструється у 50-60% хворих). Тільки ІТС та нерізко виражене почервоніння шкіри. Перебіг сприятливий.

Менінгеальна форма. Зустрічається у третини пацієнтів. До двох синдромам на 3-4 день хвороби приєднується: менінгеальний синдром (сильна наполеглива неминаюча головний біль, блювота) і менінгеальні знаки (симптом Керніга, Брудзинського, ригідність потиличних м'язів) - перевіряє тільки лікар. Менінгеальні знаки зберігаються весь гарячковий період, потім можуть зберігатися на тлі нормальної температури ще 6-8 тижнів. При спинномозковій пункції: збільшення кількості клітин до декількох сот в 1 мкл, переважають лімфоцити, рідина прозора і витікає під тиском.

Менінгоенцефалітіческая форма кліщового енцефаліту. Її діагностують у 10-20% хворих. Протікає важко, оскільки формується осередкове або дифузне ураження головного мозку. Пацієнти, крім 2х синдромів, описаних вище, описують скарги, характерні для загальмозкові синдрому: порушення свідомості від станів оглушення до сопору (тривалий сон), можливий розвиток коми різного ступеня, судомний синдром, можуть бути спастичні геміпарези (різка і виражена слабкість у верхніх і нижніх кінцівках з однієї чи іншої сторони). Смертельний результат може наступити на 2-4 добу хвороби у 20-30% хворих. У 20% хворих формується проградиентное перебіг з епілептичними припадками, зниженням пам'яті.

Поліоміелітоподобних форма. Характеризується появою млявих парезів і паралічів переважно верхніх кінцівок, шийно-плечовий мускулатури. На 1-4 день від появи температури з'являється симптом «звисає голови», симптом «падаючої руки», сухожильні рефлекси з рук не викликаються. Формується атрофія м'язів (на 2-3й тижні хвороби). Можуть бути м'язові посмикування, відчуття оніміння в кінцівках. У 50% хворих відбувається поліпшення стану і відновлення, а у 50% спостерігається проградиентное перебіг і інвалідизація.

Полірадикулоневритична форма. Вражаються периферичні нерви: пацієнти скаржаться на болі по ходу нервових стовбурів, парестезії (відчуття бігання мурашок в кінцівках), симптоми натягу нервів - Лассега, Вассермана, спадний параліч Ландрі (визначає доктор). У 70% випадків зберігаються залишкові явища, парези, паралічі.

Двохвильова форма хвороби. У пацієнтів перша хвиля лихоманки протягом тижня без ураження головного мозку, потім період нормальної температури протягом 7-14 днів, а потім друга хвиля і розгорнута картина ураження головного мозку.

Хронічна форма кліщового енцефаліту може бути: первинно-проградієнтного (симптоми хвороби посилюються і не проходять вже в гострому періоді захворювання, незважаючи на проведене лікування) або вторинно-проградієнтного (симтомов хвороби поновлюються знову після періоду повного або часткового відновлення порушених функцій).
Імунітет після перенесеної інфекції виробляється типоспецифический, тривалий: антитіла до вірусу зберігаються все життя. Повторні захворювання практично не зустрічаються.

Ускладнення кліщового енцефаліту

Ускладненням може бути розвиток епілепсії після менингеальной форми, набряк головного мозку з летальним результатом після менінгоенцефалітіческой форми, ураження черепно-мозкових нервів з розвитком косоокості, гугнявості голосу, утруднень ковтання, мови, паралічі м'язів шиї, тулуба і кінцівок після поліоміелітоподобних форми, знерухомлених і атрофія м'язів після полірадикулоневротичній форми енцефаліту та інші серйозні наслідки.

Діагностика кліщового енцефаліту

Припустити кліщовий енцефаліт може лікар після аналізу скарг, ретельного огляду та збору епідеміологічного анамнезу (відвідування лісової, польовий території, особливо в період активності кліщів, укус кліща).

Що робити при укусі кліща? Ні в якому разі не розчісувати місце укусу і не роздавлювати самого кліща, не намагатися відразу витягнути його пінцетом чи ще чимось. Бажано для видалення звернутися до хірурга, але якщо такої можливості немає, то зав'язати нитку в вузол якомога ближче до хоботка кліща, потім обережно розгойдувати і трохи піднімати, поки не витягне. Видаляти обережно, оскільки всередині може залишитися головка, яку потім видалити дуже складно.

Місце укусу обробити йодом. Самого кліща не викидати, помістити в скляну тару з вологою ваткою, помістити в холодильник. Як можна раніше віднести кліща на лабораторне дослідження у вірусологічну лабораторію. Кліща для дослідження бажано доставити живим. Результат аналізу для Вас надзвичайно важливий, оскільки на його підставі будуть проводитися подальші заходи щодо Вас, як укушеного.
Лабораторії можуть бути при інфекційних лікарнях, лікувально-діагностичних центрах, Центрах гігієни, травмпунктах.

Остаточний діагноз ставиться після лабораторних досліджень:
1) Виявлення Е антіена вірусу кліщового енцефаліту за допомогою реакції ІФА в кліщах (результат зазвичай готовий протягом доби), спинномозкової рідини хворого, при дослідженні молока хворого жівотного- або ПЛР діагностика кліща.
2) ПЛР-діагностика РНК-вірусу кліщового енцефаліту в крові хворого - проводиться не раніше ніж через 10 днів після укусу клеща-
3) ІФА-діагностика виявлення в крові антитіл IgM не раніше, ніж через 2 тижні після укуса-
4) ІФА-діагностика виявлення в крові антитіл IgG не раніше ніж через 3 тижні після укусу.

Лікування хворих кліщовим енцефалітом

1) Організаційно-режимні заходи: госпіталізація в інфекційний стаціонар всіх хворих, постільний режим на весь період лихоманки і 7 днів нормальної температури.
2) Етіотропне лікування (направлене на вірус) включає в себе введення специфічного протикліщового імуноглобуліну. Імуноглобулін вводиться в гарячковий період, при виникненні другої хвилі вводиться повторно у тій же дозі. Можна призначати йодантипирин, препарати інтерферону (роферон, Інтрон А, реаферон та інші), індуктори інтерферону (циклоферон, аміксин, неовир).
3) Патогенетичне лікування включає дезінтоксикаційну терапію, дегідратацію, посіндромальную терапію (жарознижуючі, протизапальні, препарати, що покращують мікроциркуляцію, мозковий кровообіг та інші).

У домашніх умовах намагатися лікувати кліщовий енцефаліт можна. Можна дочекатися ускладнень, перевести хворобу в хронічну форму, отримати інвалідизацію.

Виписка пацієнтів проводиться на 14-21 день нормальної температури. Диспансерне спостереження виявляється інфекціоністом і невропатологом протягом 1 року після гарячкової форми з оглядом 1 раз на 6 місяців. Після інших форм хвороби - 3 роки з щоквартальним оглядом.

Профілактика кліщового енцефаліту

1) Специфічна профілактика включає в себе вакцинацію від кліщового енцефаліту. Існують наскільки вакцин: культуральна інактивована (Росія), Енцевір (Росія), Енцепур дорослий і дитячий (Німеччина), ФСМЕ-імунної-інжект (Австрія). Це планова профілактика, щепитися потрібно з осені (вересень-жовтень). Курс складається з 3х доз, перші дві з інтервалом в 1 міс, третя - через рік після другої. Імунітет зберігається 3 роки, потім потрібно зробити 1 ревакцинацію на наступні 3 роки.

2) Пасивна профілактика - введення специфічного протикліщового імуноглобуліну особам, які зазнали нападу кліщів. Проводиться і ефективна в перші 3 дні після укусу.

3) Профілактика йодантипирин. Відомі кілька схем - після укусу протягом 9 днів (лікувальний курс) - - перед відвідуванням місць з можливим нападом кліщів.

4) Неспецифічна профілактика - використання репелентів, акарицидів, носіння спеціального захисного одягу (або як мінімум штани заправити в шкарпетки плюс довгий рукав з щільною гумкою на кінці), самоогляд під час і після відвідин лісів, вживання в їжу кип'яченого молока.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.