Дивертикулит

У деяких людей при обстеженні з приводу того чи іншого захворювання шлунково-кишкового тракту можуть виявити дивертикул в стравоході або в стінці товстої кишки. Також лікар у розмові з пацієнтом може вживати поняття дивертикулез і дивертикуліт. Для того, щоб з'ясувати особливості даних форм, слід визначитися з термінологією.

Дивертикул - Це випинання стінки полого органу, що має мішкоподібний характер і локализующееся в стравоході, шлунку, у тонкій або товстій кишці.

Дивертикулез - Нозологічна форма, яка об'єднує процес утворення дивертикулів, або, іншими словами, хвороба, для якої характерна поява дивертикулів. Множинні дивертикули частіше зустрічаються в товстій кишці, в той час як в стравоході і в шлунку утворюються поодинокі випинання. У більшості випадків на ранніх стадіях дивертикулез не проявляється клінічно або проявляється незначними симптомами.

Дивертикулит - Запальний процес, що охоплює стінку дивертикулу і прилеглу частину кишки, що виявляється вираженими симптомами і здатний привести до розвитку ускладнень.

Якщо дивертикул і неускладнений дивертикулез пацієнтові, як правило, незручностей не доставляють, то дивертикуліт внаслідок виражених змін в стінці кишки вимагає своєчасного лікування, а в ряді випадків може привести до необхідності хірургічного втручання.

У зв'язку з тим, що кишечник має відмінні від стравоходу і шлунку анатомо-фізіологічні особливості, дивертикуліт частіше зустрічається в товстій кишці.

Причини дивертикулита.

Запальний процес в стінці дивертикула обумовлений застою харчових частинок і калових мас в просвіті випинання. Внаслідок того, що дивертикул має тонку шийку і ширшу порожнину, перебувають у порожнини калові маси не виходять назад в просвіт кишки, а чинять тиск на стінку дивертикулу, яка поступово стоншується з порушенням кровообігу. Ці процеси є передумовами для запалення в стінці дивертикула. Крім того, в просвіті кишки знаходиться безліч різноманітних мікроорганізмів, які при порушенні дієти і найменшому зниження імунітету здатні викликати запалення.

Дивертикули товстої кишки - мішкоподібні випинання кишкової стінки.

Привертати до розвитку дівертікуліта можуть наступні фактори:

- запори, що призводять до порушення пасажу кишкового вмісту і до застою калових мас в просвіті кишки і в порожнині дивертикула,
- порушення дієти - зниження споживання клітковини, що полегшує просування калових мас по кишці, зловживання жирною їжею, яка важко перетравлюється в травному тракті, а також надмірне споживання тваринного білка (м'ясо, яйця), що сприяє розвитку гнильних процесів в кишечнику,
- кишкові інфекції і гельмінтози, викликають запалення кишкової стінки,
- літній вік - внаслідок зниження моторики кишечника у літніх пацієнтів частіше виникають запори і запалення дивертикулів.

Симптоми дивертикулита.

Самі дивертикули в більшості випадків симптомів не викликають. Але якщо розвивається дивертикуліт, клінічна картина стає більш вираженою. Пацієнт відзначає такі симптоми, як:

- Гострий біль у животі, приймаюча постійний тягне характер, що не купірується спазмолітиками і знеболюючими препаратами або згасаюча на короткий проміжок часу після їх прийому. Подібна біль локалізується частіше з лівого боку і посилюється при кашлі, сміху та акті дефекації у зв'язку з підвищенням внутрішньочеревного тиску. Часто такий біль може бути розцінена пацієнтом як ознака ниркового або гінекологічного захворювання. При промацуванні передньої черевної стінки біль визначається в одній ділянці, тобто не є розлитої, і посилюється при натисканні.
- Нудота, блювання, здуття живота, рідкий стілець або запори - ознаки порушення травлення і інтоксикації внаслідок запального процесу, який захоплює не тільки дивертикул, а й прилеглу стінку кишки.
- Підвищення температури, млявість, слабкість, стомлюваність також свідчать про запальний процес.
- Прожилки крові в калі або чорний стілець можуть виникнути при кровотечі з судин, розташованих в зоні запаленого дивертикула.

Пацієнти, які мають встановлений діагноз дивертикула, слід пам'ятати про те, що в разі раптової появи подібних симптомів, і в першу чергу, різкого болю в животі, необхідно якомога швидше звернутися до лікаря для того, щоб вчасно почати лікування та уникнути небезпечних ускладнень.

Діагностика дивертикулита.

Діагноз дивертикулита можна припустити ще в процесі огляду пацієнта, особливо якщо в анамнезі є вказівка на підтверджені дивертикули кишківника. При пальпації живота (промацуванні) лікар може визначити локальну або розлиту (при перитоніті) болючість, напруження м'язів живота і ущільнений запалену ділянку кишки. Для уточнення діагнозу необхідно провести ряд досліджень, призначених лікарем гастроентерологом або хірургом:

- УЗД органів черевної порожнини і кишечника може виявити округле утворення, заповнене рідиною або щільною речовиною зі зміненою ехоструктури, а також потовщену стінку кишки в зоні запалення дивертикула,
- ирригография - рентгенологічне дослідження кишечника за допомогою рентгеноконтрастного речовини, що вводиться через рот або за допомогою клізми, дозволяє визначити «затікання» контрасту в дивертикул, а також виявити розрив або свищ дивертикула, в цьому випадку контраст опиниться за межами кишки в черевній порожнині,
- колоноскопія - огляд товстої кишки за допомогою ендоскопічного обладнання, введеного через анальний отвір - найбільш достовірний спосіб виявити дивертикул, що дозволяє оглянути стінку кишки зсередини і виявити ознаки запалення або кровотечі,
- лапароскопія - огляд черевної порожнини зсередини за допомогою ендоскопічного обладнання, введеного через отвори в передній черевній стінці - дозволяє детально розглянути зовнішню поверхню кишки, виявити дивертикули, а при виникненні показань до їхнього видалення відразу виконати лапароскопічну операцію.

Лікування дивертикулита.

Перші кілька епізодів дивертикулита цілком можуть лікуватися консервативним шляхом з використанням лікарських препаратів, якщо існує низький ризик розвитку ускладнень, а запалення легко піддається лікарської терапії. З медикаментозних засобів призначаються такі групи препаратів:

- Антибіотики обов'язкові в лікуванні запалення, так як вони дозволяють усунути джерело інфекції в порожнині дивертикула. Частіше призначаються препарати широкого спектру дії, такі як цефотаксим, метронідазол, ципрофлоксацин, доксициклін та ін. На початку лікування препарати вводяться внутрішньом'язово або внутрішньовенно з подальшим переходом на таблетовані форми. Антибіотикотерапія проводиться курсом не менше 2 тижнів, іноді довше за показаннями.
- Спазмолітики, дозволяють усунути спазм кишки і зняти напругу запальної ділянки - но-шпа, платифілін, папаверин та ін.
- Проносні препарати повинні призначатися з обережністю і тільки під контролем лікаря, оскільки сильне підвищення внутрішньочеревного тиску при частих актах дефекації можуть привести до розриву стінки дивертикула. У той же час призначення цих препаратів виправдано, оскільки постійні запори також призводять до підвищення тиску в черевній порожнині. Призначаються препарати на основі лактулози - нормазе, дюфалак та ін.

У випадку, коли пацієнт страждає частими загостреннями дивертикулита, а також існує високий ризик розвитку ускладнень або вони вже розвинулися, виконується хірургічне втручання, яке може бути здійснено в плановому або екстреному порядку.

Показання для операції:

- кишкова кровотеча з судин дивертикула,
- розрив або свищ дивертикула,
- міжкишковий абсцес (скупчення гною між петлями кишки),
- непрохідність кишечника,
- перитоніт - розлите запалення в черевній порожнині,
- часті і рецидивуючі загострення дивертикулита.

Протипоказання для операції:

- для операції за екстреними свідченнями протипоказань не існує, так як у випадку жізнеугрожающего стану при дивертикулите операція є єдиним способом зберегти життя пацієнту,
- планова операція може бути відстрочена або перенесена через наявність у пацієнта загострення захворювань внутрішніх органів, гострого інфекційного захворювання і лихоманки, важкого загального стану в силу гострих захворювань серця, легенів, нирок і тд.

Методика проведеної операції полягає в наступному - здійснюється доступ до органів черевної порожнини під загальною анестезією, січуть запалену ділянку кишки з накладенням колостоми для відведення калових мас допомогою отвори на передній черевній стінці, яку через кілька тижнів при повторній операції прибирають і з'єднують розсічені ділянки кишки. Такі операції проводяться в два або в три етапи з інтервалом у кілька тижнів.

У випадку невеликих розмірів запаленого дивертикула без ускладнень проводиться лапароскопічна операція в один етап.

Спосіб життя.

Для профілактики дивертикулита при наявних дивертикулах кишечника необхідно дотримувати наступні принципи:

- основи здорового способу життя - адекватні заняття спортом, відмова від шкідливих звичок, загартовування, прогулянки на свіжому повітрі та ін,
- раціональне харчування для нормалізації травлення, усунення запорів за допомогою легкої дієти - виключення жирної і смаженої їжі, дотримання водного режиму з щодобовим вживанням рідини не менше 2 літрів, збагачення раціону продуктами, що містять рослинні масла і велику кількість клітковини (овочі та фрукти, злакові, висівки ),
- підтримання імунітету - тривале перебування на свіжому повітрі, контрастні душі, прийом вітамінів курсами,
- прийом пробіотиків, що містять лакто-і біфідобактерії після кожного курсу антибіотиків не менше двох тижнів для підтримки нормальної мікрофлори в порожнині кишечника.

Спосіб життя після операції зводиться до тими ж принципами, що описані вище. Додатково можна відзначити уникнення надмірних фізичних навантажень і підйому тяжкості в перші кілька тижнів після операції. Крім цього, виведена колостома може заподіяти серйозний психологічний дискомфорт пацієнту. Для того, щоб відчувати себе впевнено, він повинен пам'ятати, що це тимчасова незручність, усувається через кілька тижнів, а психологічний настрій дуже важливий для повного одужання.

Ускладнення дівертікуліта.

Без операції можливі розвиток кровотечі, нагноєння і розриву дивертикула з розвитком перитоніту, утворення свищів, кишкова непрохідність і злоякісне переродження дивертикула. Профілактикою ускладнень є своєчасне звернення до лікаря і правильне лікування, дотримуване пацієнтом.

До післяопераційним ускладнень відносяться нагноєння і розходження швів, запалення постоперационной рани, тяжкі порушення функції серцевого і бронхолегеневої системи. Подібні ускладнення розвиваються не частіше, ніж при будь-якій іншій порожнинної операції.

Прогноз.

Прогноз при грамотному лікуванні і відсутності ускладнень сприятливий. У разі ускладненого перебігу дивертикулита прогноз для здоров'я є сумнівним і визначається ступенем порушень функцій організму, наприклад, тяжкістю анемії після кровотечі, активністю запального процесу при абсцесі кишечника або перитоніті і т. Д.

На закінчення слід зазначити, що своєчасне звернення до лікаря у разі появи скарг дозволяє якомога раніше виявити дане захворювання, а вчасно розпочате лікування дивертикулита здатне захистити пацієнта від необхідності хірургічного втручання.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.