Ендометрит, метроендометрит
Ендометрит
Зміст
Матка складається з: шийки матки, тіла матки та маткових труб. У зачепленої нами темі найбільш важливо розглянути будова тіла матки. Воно складається з ендометрія (слизової оболонки матки - саме її відторгнення і супроводжується кровотечею при месяцних, сюди ж імплантується плодове яйце), міометрію (її м'язової оболонки, яка розтягується при вагітності, даючи можливість органу збільшуватися у багато десятків разів) і периметрія (наружнаяя, серозна оболонка - є продовженням листків очеревини з сечового міхура). Незважаючи на те, що ендометрій і міометрій можуть бути розмежовані як візуально, так і гістологічно, зв'язок між ними дуже і дуже тісний, що призводить до того, що патологічні процеси в одному майже відразу ж захоплюють і другий шар.
Ендометрій складається з двох принципово різних шарів: функціонального - того, який відшаровується в кінці кожних місячних і базального, який обумовлює формування нового функціонального шару, і, отже, зумовлює настання наступних місячних. Функціональний шар представлений одним шаром клітин, що за формою нагадують циліндри (циліндричний епітелій), між якими розташовуються залізисті клітини (виробляють необхідну слиз) і кінцеві гілки дрібних спіральних артерій, у безлічі тут розташованих. Подібна структура, одношарові клітин і наявності великої кількості дрібних судин, є досить крихкою і сприйнятливою до несприятливого впливу.
Саме пошкодження вищевказаних структур і призводить до можливості потрапляння інфекції і виникнення запального процесу - ендометриту. Однак, як говорилося вище, тісний зв'язок всіх верств матки один з одним і відсутності захисних бар'єрів між ними дуже скоро приводить до переходу ендометриту в метроендометрит.
Причини ендометриту
Як вже говорилося вище, першою і головною причиною виникнення ендометриту служить пошкодження слизової оболонки матки, що веде до розвитку запального процесу. Треба так само розуміти, що просте пошкодження не може спричинити серйозних ускладнень. Лише наявність зниженого імунітету, наявного вялотекущего запалення і недотримання санітарних норм при проведенні маніпуляції можуть призводити до запальних змін. Причинами пошкоджень можуть в першу чергу бути:
1. Вискоблювання порожнини матки (медичний аборт, вишкрібання при кровотечі і підозрі на онкологію)
2. Зондування порожнини матки
3. Гистеросальпингография (дослідження матки та маткових труб, найчастіше з метою «продування»При лікуванні безпліддя)
4. Гістероскопія (ендоскопічної дослідження порожнини матки)
5. Постановка внутрішньоматкових контрацептивів
6. Неакуратні спринцювання
Особливе місце займають післяпологові ендометрити, які часто зустрічаються навіть у добре розвинених дивних, що обумовлено в першу чергу значним зниженням і перебудовою імунної системи жінки. Як правило, процес досить швидко поширюється і на м'язовий шар і являє собою грізне ускладнень післяпологового періоду.
Ендометрит захворювання поліетіологічное - викликається групою збудників, з можливим переважанням одного. Найбільш частими збудниками є:
1. Стрептококи групи В
2. Кишкова паличка
3. Клебсієли
4. ентеробактерій
5. Протей
6. Хламідії
7. Мікоплазми
8. Дифтерійна паличка
9. Туберкульозна мікобактерія
Крім того, збудниками можуть служити і віруси, а так само найпростіші мікроорганізми.
Причини хронічного ендометриту
Розвиток хронічного ендометриту пов'язано з неадекватним лікуванням гострого або ж з недіагностованим процесом, у разі якого інфекція тривалий час існує в тканинах. Збудником можуть бути всі перераховані вище.
Симптоми ендометриту
Симптоми ендометриту бувають деколи не явно вираженими, і жінка, на жаль не звертає на них увагу, що і приводить надалі до більш тяжкого запалення не тільки слизового, але і м'язового шару матки, що вимагає госпіталізації та стаціонарного лікування. Отже, мінімальне знання ознак ендометриту і причин його виникнення, своєчасне звернення до лікаря з даними симптомами можуть попередити його перехід в метроендометрит і дозволити лікарям значно покращувати якість життя своїх пацієнток.
Ендометрит може бути гострим і хронічним. Якщо лікування та діагностика гострого ендометриту, як правило, не становить великих труднощів, то хронізація процесу викликає безліч труднощів, як в діагностиці, так і в лікуванні. Це ще одна причина, по якій слід негайно звертатися до лікаря при перших же симптомах ендометриту.
Симптоми гострого ендометриту
Найчастіше ендометрит виникає після штучного переривання вагітності. Само собою зрозумілим фактом є те, що кримінальний аборт в більшості своїй призводить до подібного ускладнення через практично повного недотримання санітарних норм. Захворювання починається з:
1. підвищення температури тіла до 38-39 ° С-
2. появи серозних, серозно-гнійних і кров'янисті-гнійних виділень із статевих шляхів - Особливо важливий симптом в купе з анамнезом і загальним нездужанням, який дозволяє диференціювати ендометрит від запальних уражень нижніх статевих шляхів (бактеріальні вагіноз, кольпіт та ін.) -
3. появи болів внизу живота, віддають в крижі
4. загального нездужання.
У подібній ситуації не варто чекати, коли все пройде само собою і займатися самолікуванням - ендометрит це запальне захворювання, а будь запальне захворювання має властивість поширяться далеко від місця знаходження первинного вогнища. Будь-яке самолікування в даній ситуації, відкладання візиту до лікаря акушера-гінеколога тягне до неминучого збільшення ризику виникнення важких гнійно-септичних ускладнень, що вимагають тривалого стаціонарного лікування, результатом якого цілком може стати ампутація матки і поширення інфекції - сепсис, з подальшим летальним результатом. Отже, при появі перших же симптомів, у жінки, яка нещодавно народила, піддалася операції штучного переривання вагітності, або ж який-небудь інвазивної діагностичної процедурою слід негайно звернутися до лікаря і пройти детальне обстеження.
На малюнку: рожева - нормальна тканина- інше- запальні зміни
Необхідно уточнити, що про ендометриті можна говорити тільки в тому випадку, коли є до цього передумови - в минулому були якісь процеси, зачіпали цілісність слизової оболонки матки. За відсутності таких говорити про ендометриті при появі нехарактерних виділень, болів або будь-яких інших симптомів неправомірно.
Симптоми хронічного ендометриту
Для хронічного ендометриту складно виділити симптоми, які відрізнялися б від гострої форми. Симптоматика, в даному випадку, «змазана». До характерних симптомів хронічного ендометриту можна віднести:
1. Постійно тривало зберігається температура.
2. Нерегулярні маткові кровотечі. Міжменструальні кров'янисті виділення пов'язані з підвищенням проникності судин ендометрію в період овуляції. Така зміна судин спостерігається і у здорових жінок, але клітини крові не видно в виділених. До причин, що обумовлює маткові кровотечі, можна віднести зниження скорочувальної діяльності матки і порушення агрегаційну властивостей тромбоцитів.
3. Наявність постійних виділень із зовнішніх статевих шляхів, часто гнильного характеру.
4. Болі під час дефекації.
Хронічний ендометрит не перешкоджає зачаттю, яке відбувається при наявності овуляції. У поєднанні з супутніми порушеннями функції яєчників або іншими генітальними захворюваннями хронічний ендометрит викликає розлад репродуктивної функції - безпліддя і мимовільні викидні, у тому числі звичні.
Діагностика ендометриту
При зверненні до лікаря слід детально розповісти йому весь ваш анамнез і всі ті симптоми, які вас до нього привели, оскільки вже на цьому етапі стає можливим припустити наявності у пацієнтки ендометриту. У доповненні до вашого анамнезу лікар обов'язково:
1. піддасть вас гінекологічного огляду в дзеркалах і пальпації матки - як правило, орган збільшений в розмірах, болісно реагує на прікосновеніе- в процесі огляду лікар оцінить характер виділень: їх колір, запах, консистенцію, кількість-
2. візьме мазки - саме завдяки простому взяття мазків виявляється велика частина всіх збудників ендометріта- візьме матеріал на посів - таким чином можна більш детально вивчити характер збудника, виростивши його на спеціальній живильному середовищі, а так само визначити ступінь його відповіді на той чи інший медичний препарат-
3. візьме у вас кров для клінічного і біохімічного аналізу (як правило, вже в клінічному аналізі крові буде достатня кількість показників, які дозволяють підтвердити діагноз - в крові виявляють лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорення ШОЕ.) -
4. зробить УЗД матки по можливості (якщо ви звернетеся при вже «розвиненому» метроендометрит в деяких стаціонарах дослідження можуть відкласти). Основними ультразвуковими ознаками ендометриту будуть: потовщення слизової оболонки матки, можливо згустки крові і гній (у варіантах ускладнених гемато- і Піометра), залишки плацентарної тканини, зміна ехогенності тканини міометрія при метроендометрит. Не рідко запальний процес зачіпає маткові труби і яєчники, що також добре видно на УЗД. При хронічному ендометриті крім нерівномірно потовщеного ендометрію, міометрію зі зміненою ехогенністю можуть також виявлятися спайки в порожнині матки, які, у свою чергу, можуть стати реальною причиною безпліддя.
Діагноз хронічного ендометриту може викликати труднощі, оскільки симптоми будуть подібні з багатьма захворюваннями жіночої статевої сфери. В даному випадку показовим буде постійне висівання однієї і тієї ж флори, а так само постійне уповільнене запалення.
Лікування ендометриту
У разі ранньої діагностики ендометриту можливо амбулаторне лікування, проте під постійним наглядом лікаря-акушера гінеколога. Як правило, лікування буде складатися з прийому жарознижуючих і комбінації антибактеріальних препаратів.
Лікування гострого ендометриту
На жаль, абсолютна більшість жінок звертається до лікаря досить пізно, що призводить до госпіталізації та тривалого лікування. У такому випадку слід детально вивчити стан пацієнтки і рівень поширеності процесу, причини його викликали. Найчастіше лікування починають з:
1. внутрішньовенної антибіотикотерапії: цефалоспорини в поєднанні з метрагілом і внутрішньом'язово гентаміцин. Лікування може тривати від 5 до 10 днів, залежно від необхідності (часто цефалоспорини замінюють аміноглікозидами) -
2. при наявності «залишків» в порожнині матки - частини плоду при неповному аборті, залишки плаценти після пологів і кесаревого розтину, показано вишкрібання порожнини матки після проведення інфузійної (внутрішньовенної крапельної) терапії антібіотікамі-
3. застосування вітамінотерапії і іммуномодуляторов-
4. застосування фізіотерапевтичного лікування.
Лікування хронічного ендометриту
Лікування хронічного ендометриту засноване на вплив на конкретного збудника. Для цього, знову таки, абсолютно обов'язково брати мазки на посів і сприйнятливість до антибіотиків. Застосовують як схему антибактеріального лікування (як і при гострому ендометрит), так і противірусні препарати.
Високий терапевтичний ефект досягнутий при введенні лікарських препаратів, у тому числі антибіотиків, безпосередньо в слизову оболонку матки. Метод забезпечує створення високої концентрації лікарських речовин у вогнищі хронічного запалення.
На додаток до цього обов'язково:
1. розділення спайок хірургічним шляхом (переважно гістероскопія)
2. гормональна терапія, найчастіше оральними контрацептивами, у жінок, які хочуть вагітніти надалі.
Фізіотерапія широко застосовується при лікуванні як гострого, так і хронічного ендометриту у фазу, коли пройдено перший, найбільш важкий період і жінка компенсована. Обов'язково в умовах стаціонару. До фізіотерапевтичним методам можна віднести: низкоинтенсивная УВЧ терапія (вплив ультрависокочастотного електромагнітним полем) з довжиною хвилі 1-10 м- інфрачервона лазеротерапія і т.д. У першу чергу це дозволяє домогтися: поліпшення відтоку рідини і гною скопилася в порожнині матки і сприяє посиленню местнорепаратівних функцій.
Післяродовий ендометрит
Особливе місце займає післяродовий ендометрит, як часте і грізне ускладнення післяпологового процесу. Як правило, він невіддільний від метроендометріта, протікає гостро і дає про себе знати досить рано.
Головними причинами служать залишки плацентарної тканини і інфікування у зв'язку з недотриманням санітарних норм.
Лікування стаціонарне. Полягає в масивної антибактеріальної терапії, і при стиханні процесу, видалення всіх залишків з порожнини матки. На жаль, не рідко бувають ускладнення, що призводять до септичних ускладнень, і в такому випадку прогноз може бути несприятливим - оперативне втручання (може знадобитися ампутація матки).
У випадку годування груддю - виключити грудне вигодовування на час антибактеріальної терапії та на тиждень-два після неї.
Обов'язкового суворого дотримання дієти поза стаціонару не потрібно. Досить: обмеження жирної їжі, прийом великої колічетсво рідин, вживання фруктів. У разі стаціонарного лікування обов'язково дотриманні постільного режиму, дієта з виключенням жирної і трудноусвояемие їжі.
Як правило, гострий ендометрит при своєчасному лікуванні не вимагає будь-якої спеціальної реабілітації. Після проходження лікування потрібно ще якийсь час перебувати під наглядом лікаря. Можливе застосування фізіотерапевтичних процедур: радонові, сірководневі і повітряні ванни, під контролем лікаря-фізіотерапевта.
Ускладнення ендометриту
До найбільш грізним ускладнень ендометриту можна віднести поширення інфекції: гематогенно - через кров- лімфагенно - лімфу- по висхідним - через маткові труби і спадним - шийка матки, піхва шляхах. Це призводить до «зараження крові» - сепсису. До інших ускладнень відносяться:
- Хронізація і результат в хронічний ендометрит;
- формування піометри - скупчення гною в порожнині матки, у зв'язку з оклюзією (непрохідністю шийки матки і неможливості гною вийти назовні);
- приєднання до процесу маткових труб і придатків - сальпінгіт і оофорит;
- пельвіоперитоніт - як результат попадання гною в порожнину малого тазу.
До пізніх ускладнень, що виникають при неадекватному лікуванні можна віднести:
- порушення менструального циклу;
- безпліддя;
- постійні болі внизу живота.
Цим список ускладнень не вичерпується, оскільки запальний процес може бути причиною будь-якої патології, яка може спливти згодом. Отже, раннє звернення та адекватне лікування відіграють значну роль у попередженні розвитку важких ускладнень.
Народні засоби лікування ендометриту
Обов'язково необхідно торкнутися повального захоплення населення самолікуванням народними засобами. Ендометрит - це запальне захворювання, яке може призвести до вкрай тяжких наслідків. Його лікування - доля кваліфікованих фахівців акушерів-гінекологів. Лікування повинне здійснюватися із застосуванням всіх новітніх доступних засобів, для досягнення максимального ефекту в короткі терміни. Вище йшлося про те, що ендометрит та метроендометрит дуже часто зустрічаються в післяпологовому періоді. Як доказ серйозності патології можна навести такі цифри - починаючи з XVII століття до початку XX бичем всіх пологових будинків по всьому світу була пологова (або післяродова) гарячка - ендометрит, послідовно переходить у метроендометрит і сепсісс, забирала життя часом до 50%! всіх породіль. Будь-які експерименти з народними засобами самолікування можуть скінчитися плачевно для пацієнта.
Профілактика ендометриту
До заходів з профілактики ендометриту можна віднести виключення факторів, що привертають до виникнення запального захворювання. Своєчасне лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом, і всіх ускладнень, які виникають під час пологів, відмова від абортів - найбільш вірний спосіб профілактики ендометриту.
Крім того, раніше прикладання дитини грудей, призначення скорочують та імуномодулюючих засобів так само можуть служити засобами неспецифічної профілактики.
Обов'язково обстеження жінки після пологів, проведення УЗД і гінекологічних оглядів.
Однак, найбільшою профілактичним заходом може служити тільки уважне ставлення жінки до себе і своєчасне звернення до кваліфікованого лікаря акушера-гінеколога.
Лікар акушер-гінеколог Купатадзе Д.Д.
