Діагностичне вишкрібання порожнини матки

Сенс операції полягає в вискоблюванні (або соскабливании) слизової оболонки матки, точніше, її функціонального шару. Вишкрібання може бути діагностичним, коли віддалену слизову оболонку піддають гістологічному (чи іншого) дослідженням, і терапевтичний, коли з лікувальною метою видаляють патологічно змінену слизову оболонку матки або затрималися в її губчатому шарі залишки плодового яйця.

Перед операцією вискоблювання ендометрія слід спорожнити сечовий міхур і пряму кишку.

Шкіру промежини і зовнішніх статевих органів перед операцією обробляють 70% спиртом етиловим і 0,5-1% розчином йоду спиртовим. При дуже обережному, чіткому і правильному виконанні операції цього можна не робити, особливо жінкам з підвищеною больовою чутливістю.

Для полегшення розширення каналу шийки матки раціонально за 20-30 хвилин до початку операції ввести хворий один з спазмолітиків. Укол можна зробити безпосередньо в тканину шийки матки.

Піхву розкривають дзеркалами і фіксують шийку матки щипцями. Найкраще захоплювати щипцями передню губу шийки. Обробивши слизову оболонку піхви і шийки матки 70% спиртом етиловим і 0,5% розчином йоду спиртовим, приступають до знеболення. З цією метою, як уже зазначено, в шийку матки вводять 1-2% розчин лідокаїну з адреналіном, ін'єкцію можна зробити у дві або в чотири точки: з боків, спереду і ззаду (малюнок ліворуч). Після анестезії необхідно почекати не менше 10-15 хв. З метою знеболювання розчин лідокаїну може бути введений в околоматочну клітковину.

Після знеболювання виробляють зондування порожнини матки і приступають до розширення каналу шийки матки розширювачами Гегара, діаметр розширювача кожного наступного номера збільшується на 0,5-1 мм. Максимальний діаметр розширювача №29 дорівнює 2,4 см. Починати розширення слід розширювачами малого діаметру, послідовно вводячи розширювачі все більшого діаметру, поки не буде знайдений розширювач потрібного номера. Вводять інструмент за тими ж правилами, що і матковий зонд (малюнок праворуч), кривизна його повинна відповідати вигину матки. Для діагностичного вискоблювання слизової оболонки матки досить розширити канал шийки матки розширювачем №7-8, при необхідності ж користуватися великою кюреткою відповідно застосовують розширювачі більшого діаметру (№10-12). Розширення каналу шийки матки можна зробити за допомогою спеціального наконечника, приєднаного до апарата для вібраційного масажу.

Вишкрібання виробляють кюретками, які також бувають різних розмірів. Перед введенням кюретки в порожнину матки слід зіставити її ширину з шириною рукоятки розширювача: якщо вона рівна або трохи менше ширини рукоятки, що значно краще, кюретка може бути введена в матку безболісно і не буде травмувати тканини. Обережно просунувши кюретку до дна матки, її притискають гострою частиною до передньої стінки матки і сміливо, але обережно виводять до внутрішнього зіву і знову обережно повертають на дно. Зворотний рух кюретки від дна до внутрішнього зіву потрібно виробляти по слизовій оболонці, яка ще не піддалася зіскоблювання і розташована поруч з соскобленную стінкою матки. Так планомірно, почавши по середній лінії, соскабливают ендометрій передньої стінки матки. Після цього кюретку повертають гострою частиною кзади і планомірно соскабливают слизову оболонку задньої стінки матки. Завершують операцію соскабливанием слизової оболонки з дна і рогів матки. Лише після цього тій же кюреткою, повернутою назад, слід видалити соскобленную слизову оболонку з порожнини матки. Протягом всієї операції кюретку не слід сильно стискати в руці. При грубому сильному Придавливание кюретки до стінки матки можна зішкребти базальний шар ендометрія і навіть м'язову оболонку матки. Під час операції ніколи не слід у що б то не стало добиватися чутності так званого «маточного хрускоту». Слизова оболонка зіскоблити, якщо стінка матки гладка, на ній немає м'яких тканин, рух кюретки за якими нагадує рух по ваті.

Зішкріб збирають в лоток, а після закінчення операції перекладають у марлю, відмивають водою від крові, опускають у флакон (наприклад, з-під пеніциліну) і заливають 5-10% розчином формальдегіду або краще 96% спиртом етиловим. У такому вигляді зішкріб відправляють у лабораторію для гістологічного дослідження із зазначенням дати операції, прізвища хворий, її віку, дня менструального циклу, клінічного діагнозу і місця, звідки взята тканину.

Протипоказаннями для проведення процедури є:

· Загальні інфекційні захворювання

· Захворювання серця, печінки, нирок у стадії декомпенсації

· Захворювання статевих органів