Біль внизу живота

Симптоми, схожі на біль внизу живота

• болі внизу живота
• болить живіт
• болить низ живота
• постійно болить живіт

Болі внизу живота - симптом дуже неспецифічний, так як виникає при багатьох захворюваннях. Оскільки в області тазу концентрація чутливих нервових гангліїв невелика, больові імпульси, що йдуть від органів малого тазу, погано диференціюються в ЦНС (центральної нервової системі) і часто біль здається иррадиирующей, іноді жінка відчуває біль після усунення її причини (фантомний біль). Обстежуючи пацієнтку зі скаргами на біль внизу живота, лікар враховує і індивідуальне сприйняття болю, і різний поріг больової чутливості.

Важливі характеристики болю, в тому числі болю внизу живота - це виникнення (гостре або поступове), локалізація болю, супутні симптоми (наприклад, жар, озноб, анорексія, нудота, блювота або кровотеча). Необхідно визначити, чи пов'язана біль внизу живота з менструальним циклом, чи представляє небезпеку для життя, чи потрібні реанімаційні заходи, чи є зв'язок болю з вагітністю.

Кровотечі з статевих шляхів (Аномальні вагінальні кровотечі , Біль при менструації) У поєднанні з болем внизу живота, як правило, виникають при захворюваннях статевої системи.

Болі внизу живота + Підвищення температури тіла і озноб часто супроводжують інфекції малого таза.

Болі внизу живота + Анорексія (відсутність апетиту), нудота і блювота - Неспецифічні симптоми, які часто супроводжують захворювань шлунково-кишкового тракту.

Болі внизу живота + Непритомність, судинний колапс і шок, виникають в результаті гіповолемії (зменшення об'єму крові), зазвичай вказує на внутрішньочеревний кровотеча.

Болі внизу живота + Часте хворобливе сечовипускання, біль в попереку або гематурія (кров у сечі) - Ознаки патології сечовивідних шляхів.

Болі внизу живота + аномальні виділення зі статевих органів (занадто рясні, гнійні, водянисті, пінисті, крошкообразную виділення та ін.) свідчать про інфекційному запаленні органів малого тазу.

Раптовий початок болі внизу живота свідчить про гостру патології: прорив, кровотеча, розрив або перекрут органу, такі ж симптоми можуть розвинутися при кольках сечовивідних шляхів або шлунково-кишкового тракту. Поступовий початок болі внизу живота припускає запалення, непрохідність або повільно розвивається процес.

Біль справа внизу живота, то затихає, то різко з'являється, може бути свідченням нападу апендициту.

Пульсуюча, ритмічна біль біль внизу живота характерна для підвищеного внутрішньопорожнинного тиску в порожнистих органах.

Постійний біль внизу живота зазвичай буває при запальному процесі, перерозтяганні капсули паренхіматозного органу, порушенні кровопостачання органу.

Гострий біль внизу живота характерна для непрохідності сечовивідних шляхів, непрохідності кишечника, гострої патології очеревини, для позаматкової вагітності.

Тупий біль внизу живота найбільше характерна для запального процесу.

Тривалість і періодичність больових епізодів допомагають встановити характер захворювання (гострий або хронічний). Якщо подібні болі часто виникали і раніше чи біль турбує жінку довго, найбільш ймовірно хронічне захворювання.

Гострі напади болі внизу живота протягом тривалого часу, що тривають менше 48 годин, можуть виникати вдруге внаслідок хронічного захворювання (наприклад, болю при овуляції).

Сила больового нападу може бути оцінена за зовнішнім виглядом хворий (блідість, пітливість, вираз обличчя).

Болі в животі будь-якої локалізації у дитини можуть свідчити про початок будь-якого інфекційного захворювання від ГРЗ до скарлатини, бувають випадки, коли лікар приймає ці болі за напад апендициту (для якого характерні гострі болі внизу живота праворуч), але потрібно обов'язково враховувати при діагностиці обидва ці варіанти.

Аналізи, які можуть знадобитися для діагностики болі внизу живота

Оскільки діагностика больового синдрому представляє певні труднощі, доцільно проведення діагностичних проб:

• Визначення групи крові та резус-фактора.
• Загальний аналіз крові з підрахунком формених елементів-збільшення кількості лейкоцитів з нейтрофільним зсувом вліво і підвищення ШОЕ можуть вказувати на запальний процес.
• Аналіз сечі з мікроскопічним дослідженням, посівом і пробою на чутливість до антибіотиків (наявність бактерій, лейкоцитів або еритроцитів вказує на залучення в процес сечовивідних шляхів).
• Тест на вагітність за допомогою визначення вмісту -субодиниці хоріонічного гонадотропіну (при позитивному результаті достовірно підтверджує вагітність подвоєння вмісту гормону протягом 2-3 днів).
• УЗД органів малого тазу для виявлення об'ємних утворень (ектопічна або нормальна вагітність, пухлини придатків матки).
• Посів цервікальногослизу при підозрі на запальні захворювання з обов'язковим визначенням чутливості до антибіотиків.
• Кульдоцентез для виявлення вільної рідини в прямокишково матковому просторі.
• Рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини, включаючи оглядовий знімок в положенні стоячи, на спині і на боці, для виявлення: кишкової непроходімості- вільного повітря в черевній порожнині при внутрішній кровотечі або розриві кісти- вогнищ кальцифікації, що виникають при каменях у нирках, жовчному міхурі, міоматозних вузлах, дермоїдних кістах.
• Лапароскопія з метою візуалізації органів малого тазу і вибору оптимальної тактики ведення хворої, можливості проведення лікування без розширеного хірургічного втручання (протипоказаннями до проведення лапароскопії є гіповолемічний шок і кишкова непрохідність).

Причини болю внизу живота

Біль внизу живота - Найпоширеніша скарга в гінекологічній практиці.

Гострий біль внизу живота

Біль внизу живота, пов'язана з вагітністю

Характерні ознаки мимовільного аборту - переймоподібний біль різної інтенсивності, що локалізується в надлобковій області, і кровотеча з статевих шляхів. Після штучного аборту біль може виникнути вдруге через неповне видалення плодового яйця або розвитку септичних ускладнень. Симптоми септичного аборту: біль, кровотеча, підвищення температури тіла, можливий розвиток сепсису.

Біль при ектопічної (позаматкової) вагітності. У 95% випадків при позаматкової вагітності плодове яйце локалізовано в маткових трубах: в інтерстиціальній, істміческой, ампулярной частинах або воронці фаллопієвій труби. Ектопічна вагітність може бути також локалізована в черевній порожнині, шийці матки, додатковому розі матки або яєчниках. Для кожної локалізації характерні свої ускладнення. Групу ризику розвитку ектопічної вагітності складають жінки з ектопічної вагітністю в анамнезі, запальними захворюваннями органів малого тазу, а також внутрішньоматковими контрацептивами. Як правило, біль внизу живота виникає з одного боку, однак може бути двосторонньою або генералізованої. Біль внизу живота поступово наростає, може посилюватися при русі або дефекації, мати переймоподібний характер- при розриві труби з внутрішньоочеревинному кровотечею - болі раптові і гострі.

Біль, не пов'язана з вагітністю

Овуляторні болю виникають в нижній частині живота в періовуляторний період в результаті подразнення очеревини фолікулярної жідкостью- тривають від 12 до 36 год окремими нападами по кілька годин.

Біль внизу живота при гострій патології яєчників. Кровотеча, розрив і перекрут яєчника можуть бути обумовлені доброякісними і злоякісними кістами або солідними образованіямі- болі внизу живота виникають внаслідок подразнення очеревини кров'ю або можуть бути викликані ішемією.

Біль внизу живота при кровотечі з'являється в результаті подразнення очеревини кров'ю або сильного розтягнення капсули яєчника.

При розриві кісти вивільняється кістозна рідина, що дратує очеревину і викликає біль.

Перекрут призводить до ішемії і некрозу ткани- клінічні прояви залежать від ступеня порушення кровопостачання освіти (яєчника) - чим сильніше пережаті судини, тим ширший ішемія і сильніше біль. Болі часто односторонні і пароксизмальні, але можуть бути і постійними. Під час вагітності перекрут частіше виникає в період швидкого зростання матки (8-16 тижнів) або в післяпологовому періоді при інволюції матки. Супутніми симптомами можуть бути нудота, блювання, непритомність, шок і біль у плечі.

Болі внизу живота при синдромі гіперстимуляції яєчників. Синдром гіперстимуляції яєчників може розвинутися у жінок з безпліддям при лікуванні гормонами (кломіфен, гонадотропіни). Яєчники збільшені в розмірах, з множинними фолікулярними кістами, великим кістозним жовтим тілом і набряком строми. При легкій формі з'являються болі внизу живота, здуття живота-прибавка маси тіла. При важкій формі з'являються задишка, асцит, плевральний випіт, електролітний дисбаланс, гіповолемія, олігурія (відсутність сечовиділення).

Болі внизу живота, викликані Запальними захворюваннями органів малого таза можуть бути викликані патогенними мікроорганізмами Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis.

Болі внизу живота при апендициті. Спочатку біль нечітко локалізована, виникає в результаті розтягування апендикса запальним екссудатом- колікоподібний, поступово посилюється. Якщо в запальний процес втягнута парієтальних очеревина, з'являються симптоми подразнення брюшіни- болю локалізуються в правої клубової області. Під час вагітності апендикс зазвичай зміщений догори збільшеною маткою, і біль під час вагітності локалізується в місці нового розташування (відповідно до терміну вагітності). Супутніми симптомами є нудота, анорексія, блювання.

Хронічні болі внизу живота

Циклічні болі внизу живота

Альгодисменорея - біль внизу живота, що супроводжує менструацію.

Первинна дисменорея - болючі менструації без органічних змін органів малого таза. Первинна дисменорея виникає тільки в овуляторних менструальних циклах: болі переймоподібні або пульсуючі, локалізовані в нижній частині живота, часто іррадіюють у поперек і передню поверхню стегон. Хворобливі відчуття починаються з першими проявами менструації і тривають не більше 48 ч- супроводжуються болем у попереку, нудотою, блювотою, діареєю, головним болем і підвищеною стомлюваністю. У розвитку альгодисменореи беруть участь психологічний і соматичний фактори. Вважається, що під дією естрадіолу в проліферативної фазі в ендометрії відбувається накопичення, а при подальшому впливі прогестерону - вивільнення фосфоліпази А2 з клітин ендометрію, яка впливає на ліпіди клітинної мембрани - простагландини. Ці простагландини викликають скорочення матки і локальні ділянки ішемії (недостатнього кровопостачання), що й обумовлює хворобливі відчуття.

Лікування болі внизу живота при менструації включає психотерапію, використання нестероїдних протизапальних засобів (диклофенак натрію). Призначають також монофазні комбіновані оральні контрацептиви для придушення овуляції.

Вторинна дисменорея - болючі менструації на тлі органічних змін, що з'являються більш ніж через 2 роки після менархе.

Ациклічні болі внизу живота

Це тривалі некупирующееся болю, не пов'язані з менструацією.

Органічні причини таких болів внизу живота: ендометріоз- спайки, синдром залишкового яічніка- синдром застою в малому тазі, часто виникає при поширеному варикозному розширенні вен малого таза- захворювання сечовивідних шляхів (цистит і мочекам'яна хвороба) - Захворювання шлунково-кишкового тракту (дивертикуліт і коліт) - захворювання кісток і зв'язкового апарату, вроджені деформації або запалення (сколіоз, остеоартрит, фіброміозіт, грижа міжхребцевого диска).

Ендометріоз розвивається в результаті проліферації нормального ендометрія поза порожниною матки- може викликати локальні пошкодження, деформацію, непрохідність, спайки і освіту рубцов- характеризується періодичними болями перед і під час менструацій, больовий синдром залежить від локалізації ендометріоїдних гетеротопій.

Спайкова хвороба виникає вдруге при хронічних запальних захворюваннях статевих органів або формується після хірургічного втручання. Стеноз шийки матки утворюється, як правило, після хірургічного втручання і вимагає хірургічного лікування.

Фіброміоми матки - Доброякісні пухлини, що складаються з м'язової та сполучної тканини-супроводжуються болями і матковими кровотечами.

Вроджені аномалії статевих органів - часта причина помилкової аменореї, при цьому відбувається накопичення менструальної крові в матці (гематометра) внаслідок непрохідності цервікального каналу або в піхву (гематокольпос) внаслідок заращения дівочої пліви.

Синдром залишкового яєчника виникає при неповному видаленні тканин яєчника після двосторонньої оваріектоміі- симптоми обумовлені обструкцією сечоводу внаслідок пережатия тканиною яєчника.

Неорганічні причини болю внизу живота: У багатьох людей існують тригерні чутливі точки, подразнення яких викликає больові симптоми- ймовірні причини: хронічні системні захворювання, імунна дисфункція, інфекційний процес, наслідки перенесеного аборту.

Психогенні чинники болі внизу живота: При виключенні органічних причин болю необхідно обстеження жінки психотерапевтом (прикордонні стани: іпохондрія, депресія, істерія).

Як лікувати і чи можна вилікувати хронічні тазові болі?

Лікування хронічних тазових болів - складна, але в переважній більшості випадків - здійсненне завдання. Запорука успішного лікування - це грамотна і повноцінна діагностика. Якщо діагноз поставлений правильно, лікування напевно буде ефективним.

У тих пацієнток, у яких при лапароскопії виявляється патологія внутрішніх статевих органів або спайковий процес, лікування починається тут же, під тим же наркозом, і воно часто буває достатнім, щоб ліквідувати болі, а іноді й супутні проблеми із зачаттям (безпліддя).

Іноді, при доказі відсутності фізичної причини болів внизу живота, проводиться перетин нервових волокон, несучих патологічні больові імпульси в центральну нервову систему від незмінених статевих органів.

У разі підтвердження наявності ендометріозу часто призначаються препарати з групи агоністів гонадотропін-релізинг гормону (Золадекс, Диферелин, Бусерелин та ін.), Які тимчасово пригнічують менструальний цикл, перериваючи «порочне коло», створюваний постійної гормональної стимуляцією ендометріоїдних вогнищ з боку яєчників. Ці препарати гальмують ріст і активність ендометріоїдних вогнищ, приводячи до позбавленню в тому числі і від болів внизу живота.

У деяких випадках циклічні болі, пов'язані з передменструальним синдромом, менструацією або овуляцією, добре лікуються призначенням комбінованих гормональних контрацептивів або препаратами прогестерону. При дисменореї як супутнього лікування також непогано допомагають нестероїдні протизапальні препарати (знеболюючі) і спазмолітики (Гаразону, розслаблюючі мускулатуру внутрішніх органів).

У ряді випадків, хороший ефект дає фізіотерапевтичне лікування, особливо коли причини болю внизу живота виявляються не до кінця зрозумілими, або вони пов'язані з пошкодженням нервів, наслідками родових травм, порушенням тонусу м'язів тазового дна. Нерідко використовуються препарати з групи антидепресантів, у тому числі через їх здатності відновлювати здатність центральної нервової системи (головного мозку) адекватно оцінювати надходять з малого таза больові нервові імпульси.

Народні засоби і народні рецепти від болю внизу живота

Лікування народними засобами болі внизу живота без попередньої консультації лікаря небезпечно, симптоматичне лікування болю народними засобами може посилити завболеваніе, що викликало біль. Так, наприклад, інфекційні запальні захворювання статевих органів перейдуть у хронічну стадію, лікування якої стає більш складним і часто неможливим і призводить до безпліддя.

Використання шавлії при болях внизу живота при ендометріозі (а не кожна жінка з ендометріозом в курсі, що вона хвора) викличе швидке прогресування захворювання і посилення болів і буде необхідно хірургічне лікування. Такі трави, як борова матка, червона щітка, грушанка, буркун, календула, широко застосовуються при болях внизу живота у жінок також мають свої протипоказання і ускладнення.

Тепло на живіт (грілки) також використовувати не рекомендуємо, тепло може посилити наявний гострий запальний процес.

Перед призначенням будь-яких народних рецептів необхідно знати ваш точний діагноз і враховувати протипоказання народних засобів лікування.

До якого лікаря звернутися при болях внизу живота

Може знадобитися допомога наступних лікарів:

• лікар невідкладної допомоги
• гінеколог
• гастроентеролог
• інфекціоніст
• онколог