Лапароскопія

Лапароскопія

(від грец. - пах, чрево і грец. - дивлюся) - сучасний метод хірургії, в якому операції на внутрішніх органах проводять через невеликі (звичайно 0,5-1,5 сантиметра) отвори, у той час як в традиційній хірургії потрібні великі розрізи. Лапароскопія зазвичай проводиться на органах черевної або тазової порожнин.

Основний інструмент в лапароскопічної хірургії - лапароскоп: телескопічна трубка, що містить з систему лінз і зазвичай приєднана до відеокамери. До трубки також приєднаний оптичний кабель, освітлений "холодним" джерелом світла (галогенова або ксенонова лампа). Черевна порожнина зазвичай наповнюється вуглекислим газом для створення оперативного простору. Фактично, живіт надувається як повітряна куля, стінка черевної порожнини піднімається над внутрішніми органами як купол.

Проведення лапароскопії

Лапароскопія зазвичай проводиться під загальним наркозом. Для продувки потенційного простору в черевній порожнині і зміщення кишечника використовується нешкідливий газ. Потім вставляється ендоскоп через невеликий розріз і через нього вводяться різні інструменти.

• Тканини можуть бути розпорошені лазером або вирізані без кровотечі за допомогою утройства для припікання у вигляді дротяної петлі.
• Ділянки пошкодженої тканини можуть бути зруйновані за допомогою пристрою для припікання у вигляді дротяної петлі або лазера.
• З будь-якого органу можна взяти тканину на біопсію за допомогою щипців для біопсії, які відщипують крихітний шматочок тканини органу.

Пацієнту може здатися, що тиск газу викликає дискомфорт протягом 1-2х днів, але газ незабаром буде абсорбований організмом.

При відіолапароскопіі до лапароскопії кріпиться відеокамера, і внутрішня частина черевної порожнини відображається на відеомоніторі. Це дозволяє хірургу проводити операцію, дивлячись на екран, - набагато більш комфортний спосіб, ніж дивитися через маленький окуляр на протязі довгого часу. Цей метод також дозволяє записувати на відео.

Загальні показання до застосування лапароскопії.

При плановому лікуванні

1. Безпліддя.

2. Підозра на наявність пухлини матки або придатків матки.

3. Хронічні тазові болі при відсутності ефекту від лікування.

Лапароскопія в екстремальних ситуаціях

1. Підозра на трубну вагітність.

2. Підозра на апоплексію яєчника.

3. Підозра на перфорацію матки.

4. Підозра на перекрут ніжки пухлини яєчника.

5. Підозра на розрив кісти яєчника або піосальпінксу.

6. Гостре запалення придатків матки при відсутності ефекту від комплексної консервативної терапії протягом 12-48 годин.

7. Втрата ВМС.

Протипоказання до проведення діагностичної та лікувальної лапароскопії.

Лапароскопія протипоказана при захворюваннях, які можуть на будь-якому етапі проведення дослідження обтяжувати загальний стан хворої і бути небезпечними для її життя:

- захворювання серцево-судинної та дихальної систем у стадії декомпенсації;

- гемофілія і важкі геморагічні діатези;

- гостра і хронічна печінково-ниркова недостатність.

Перераховані протипоказання є загальними протипоказаннями для проведення лапароскопії.

У клініці жіночого безпліддя, пацієнтки, у яких могли б зустрітися подібні протипоказання, як правило, не зустрічаються, т. К. Хворим, що страждають важкими хронічними екстрагенітальні захворюваннями, не рекомендують продовжувати обстеження і лікування з приводу безпліддя вже на першому, амбулаторному етапі.

У зв'язку зі специфічними задачами, які розв'язуються за допомогою ендоскопії, протипоказаннями до лапароскопії служать:

1. Неадекватно проведене обстеження і лікування подружньої пари до моменту передбачуваного ендоскопічного обстеження (див. Показання до лапароскопії).

2. Наявні або перенесені менше ніж 6 тижнів тому гострі та хронічні інфекційні і простудні захворювання.

3. Подострое або хронічне запалення придатків матки (є протипоказанням для проведення оперативного етапу лапароскопії).

4. Відхилення в показниках клінічних, біохімічних і спеціальних методів дослідження (клінічний аналіз крові, сечі, біохімічне дослідження крові, гемостазіограмма, ЕКГ).

5. III-IV ступінь чистоти піхви.

6. Ожиріння.

Плюси і мінуси лапароскопії

У сучасній гінекології лапароскопія є, мабуть, самим передовим методом діагностики та лікування ряду захворювань. До числа її позитивних сторін потрібно віднести відсутність післяопераційних рубців і післяопераційних болів, що багато в чому обумовлюється маленькими розмірами розрізу. Також у пацієнтки зазвичай не виникає необхідності дотримуватися строгий постільний режим, а нормальне самопочуття і працездатність відновлюється дуже швидко. При цьому термін госпіталізації після лапароскопії не перевищує 2 - 3 днів.

Під час даної операції спостерігається зовсім незначна крововтрата, надзвичайно мала травматизація тканин організму. При цьому тканини не контактують з рукавичками хірурга, марлевими серветками і іншими засобами, неминучими при ряді інших операцій. У результаті можливість утворення так званого спайкового процесу, здатного викликати різні ускладнення, максимально знижується. Крім того, безсумнівним плюсом лапароскопії є можливість одночасної діагностики та усунення певних патологій. При цьому, як вже говорилося вище, такі органи, як матка, маткові труби, яєчники, незважаючи на хірургічне втручання, залишаються у своєму нормальному стані і функціонують так само, як і до операції.

Мінуси лапароскопії, як правило, зводяться до застосування загального наркозу, який неминучий при будь-яких хірургічних операціях. Вплив наркозу на організм багато в чому індивідуально, проте варто пам'ятати, що різні протипоказання до нього з'ясовуються ще в процесі передопераційної підготовки. Виходячи з цього, фахівець робить висновок, наскільки безпечний загальний наркоз для пацієнтки. У тих випадках, коли інших протипоказань до лапароскопії не існує, операція може проводитися і під місцевим наркозом.

Які аналізи необхідно здавати перед лапароскопією?

Лікар не вправі прийняти вас на лапароскопію без результатів наступних аналізів:

1. клінічний аналіз крові;
2. біохімічний аналіз крові;
3. коагулограма (згортання крові);
4. група крові + резус-фактор;
5. аналіз на ВІЛ, сифіліс, гепатити В і С;
6. загальний аналіз сечі;
7. загальний мазок;
8. електрокардіограма.

При патології серцево-судинної, дихальної системи, шлунково-кишкового тракту, ендокринних порушеннях необхідно консультація інших фахівців для розробки тактики ведення пацієнтки в пре- і післяопераційному періодах, а також для оцінки наявності протипоказань для проведення лапароскопії.

Пам'ятайте, що всі аналізи дійсні не більше 2 тижнів! У деяких клініках прийнято, щоб пацієнтка проходила обстеження там, де вона буде оперуватися, оскільки норми у різних лабораторій різні і лікарю зручніше орієнтуватися за результатами своєї лабораторії.

В який день циклу потрібно робити лапароскопію?

Як правило, лапароскопія може виконуватися в будь-який день циклу, тільки не під час менструації. Це пов'язано з тим, що під час менструації підвищується кровоточивість і є ризик підвищення крововтрати під час операції.

Чи є ожиріння і цукровий діабет протипоказанням до лапароскопії?

Ожиріння є відносним протипоказанням до лапароскопії.

При достатньому майстерності хірурга при ожирінні 2-3 ступеня лапароскопія цілком може бути технічно здійсненна.

У хворих з цукровим діабетом лапароскопія є операцією вибору, Загоєння шкірної рани у хворих цукровим діабетом проходить набагато триваліше, а ймовірність гнійних ускладнень достовірно вище. При лапароскопії ж травматизація мінімальна і рана набагато менше, ніж при інших операціях.

Як знеболюють при лапароскопії?

Лапароскопія проводиться під загальним наркозом, пацієнтка спить, нічого не відчуває. При лапароскопії використовується тільки ендотрахеальний наркоз: під час операції через трубочку легкі пацієнтки дихають за рахунок спеціального дихального апарату.

Використання інших видів анестезії при лапароскопії неможливо, оскільки під час операції в черевну порожнину вводиться газ, який «тисне» на діафрагму знизу, що призводить до того, що легені самостійно дихати не можуть. Як тільки операція закінчується, трубочка віддаляється, пацієнтку «будить» анестезіолог, наркоз закінчується.

Як довго триває лапароскопія?

Це залежить від патології, через яку виконується операція і кваліфікації лікаря. Якщо це розділення спайок або коагуляція вогнищ ендометріозу середнього ступеня складності, то лапароскопія триває в середньому 40 хвилин.

Якщо у пацієнтки множинна міома матки, і необхідно видалити всі міоматозного вузли, то тривалість операції може становити 1,5-2 години.

Коли можна вставати з ліжка і їсти після лапароскопії?

Як правило, після лапароскопії можна вставати вже ввечері в день проведення операції.

На наступний день рекомендується досить активний спосіб життя: пацієнтка повинна рухатися і дробно харчуватися для того, щоб швидше відновитися. Діскофорт після операції пов'язаний переважно з тим, що незначна кількість газу залишається в черевній порожнині і потім поступово всмоктується. Газ, який залишається, може викликати больові відчуття в м'язах шиї, преса, гомілок. Щоб прискорити процес всмоктування, необхідно рух і нормальна робота кишечника.

Коли знімають шви після лапароскопії?

Шви знімаються на 7-9 добу після операції.

Коли можна починати вести статеве життя після лапароскопії?

Статеве життя дозволяється через місяць після лапароскопії. Фізичні навантаження необхідно обмежити в перші 2-3 тижні після операції.

Коли можна починати пробувати вагітніти після лапароскопії? Як швидко можна починати спроби завагітніти після лапароскопії:

Якщо лапароскопія проведена з приводу спайкового процесу в малому тазі, який був причиною безпліддя, то можна починати пробувати вагітніти вже через місяць після першої менструації.

Якщо лапароскопія проведена з приводу ендометріозу, і в післяопераційному періоді потрібне додаткове лікування, то необхідно дочекатися закінчення лікування і тільки після цього планувати вагітність.

Після консервативної міомектомії вагітність забороняється протягом 6-8 місяців залежно від величини міоматозного вузла, який був при лапароскопії видалений. На цей період часу не завадить прийом контрацептивних препаратів, оскільки вагітність в цей період дуже небезпечна і загрожує розривом матки. Таким пацієнткам рекомендується суворе запобігання вагітності послі лапароскопії.

Коли можна виходити на роботу після лапароскопії?

За стандартами лікарняний лист в середньому після лапароскопії дається на 7 днів. Як правило, до цього моменту пацієнтки вже можуть спокійно працювати, якщо їх робота не пов'язана з важкою фізичною працею. Після нескладної операції пацієнтка готова до роботи вже через 3-4 дні.