» » Дисменорея (альгосдісменорея)

Дисменорея (альгосдісменорея)

Дисменорея (альгосдісменорея)Дисменорея (або альгосдісменорея) - патологічний стан, при якому головним симптомом є різка болючість під час менструації, переважно внизу живота і в області попереку. Такий стан необхідно діагностувати від звичайних менструальних болів, які можуть бути не однаковими в різні цикли.

Частота звернення жінок до лікаря зі скаргою на хворобливі місячні становить за різними даними від 10 до 35% випадків серед усіх причин звернення до гінеколога. Найчастіше з такими скаргами до лікаря приходять молоді жінки, дітородного віку. У зв'язку з тим, що дана патологія часом викликає нестерпні болі, сьогодні її розглядають як важливу соціальну проблему: жінка втрачає працездатність, з'являються проблеми в особистому житті.

Причини альгодисменореи

На сьогоднішній день немає чіткого уявлення про те, чому у молодих жінок виникає дисменорея. Заслуговує увагу одна з версій, в якій стверджується, що патологічна хворобливість пов'язана з підвищеним вмістом (продукцією) простагландинів (ПГ), особливо ПГ F2 .

Простагландини - біологічні активні речовини, що виробляються клітинами організму, які відіграють важливу роль в обмінних процесах в організмі, особливо в енергообміну, що підвищують вміст ЦАМФ. Велика їх роль у формуванні запального процесу. Простагландин F2 відіграє важливу роль у родовому процесі, стимулюючи і посилюючи скорочення міометрія (м'язової оболонки матки).

Отже, якщо концентрація ПГ F2 в крові сильно підвищений, що зустрічається у деяких жінок в менструацію, то сила скорочень міометрія у такої пацієнтки буде значно перевищувати таку в нормі, викликаючи різку хворобливість. Крім того, такі Анормальні скорочення можуть призводити до ішемії (порушення кровообігу) окремих ділянок міометрія, що може привезти до відмирання тканини.

Не слід також забувати про різну сприйнятливості до болю - пацієнтки з високим порогом больової чутливості рідше звертаються до лікаря, ніж з низьким. Це може бути пов'язано з посиленою роботою опіатів (ендорфінів), які в тій чи іншій мірі по різному блокують біль і допомагають її переносити по різному.

Вважається також, що дисменорея може бути пов'язана з порушенням нормальної роботи ланцюжка гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової регуляції менструального циклу. Це теж може сприяти збільшенню вмісту простагландинів в крові та збільшенню їхньої продукції в тканинах.

Симптоми альгодисменореи

Головним симптомом альгодисменореи, безумовно, є хворобливі місячні, в основному в перші дні менструації. Однак, є й інші симптоми: головний біль, нудота, блювання, порушення сну і т.д. Практичні всі автори сходяться на тому, що дісменорею слід ділити на первинну і вторинну.

1. Первинна дисменорея, як правило, зустрічається в молодому віці, найчастіше відразу ж при установленні місячних або через 1-1,5 після цього. Для цього стан характерні:

• Біль внизу живота - хворобливість, як правило різка, починається в перший день циклу. Біль сильний, часом нестерпний, може віддавати в спину, в ноги.
• Церебральні порушення - порушення сну, головні болі, непритомність.
• Диспептичні скарги - нудота, блювання, діарея.

Дві останні скарги говорять на користь простагландиновою теорії виникнення болів, так як підвищення ПГ може сприяти описаним скаргам і поза місячних.

При огляді патології органів не виявляється. Часто у пацієнток починається «передменструальний синдром» - очікування настання хворобливих місячних. Він може ускладнити діагностику та лікування.

2. Вторинна дисменорея: дані болі пов'язані з яким-небудь захворюванням. Перелік гінекологічних захворювань, при якому можливе виникнення альгодисменореи, величезний. Перерахуємо лише основні причини:

• Ендометріоз - часта причина хворобливих месячних- крім болю під час менструації звертає на себе увагу нерегулярність менструального циклу, мажучі темно коричневого кольору виділення із зовнішніх статевих шляхів до місячних і відразу після них- при огляді може виявлятися освіту в малому тазу, можливо на шийці.
• Пухлини яєчників.
• Варикозне розширення вен тазу і вен тазових органів - часта причина недіагностованих тазових болів.
• Міома матки - можливо при субмукозной міомі.
• Запальні процеси в малому тазу.
• Інфекційні ураження (гонорея і т.д.).
• Застосування ВМС (внутрішньоматкової спіралі) що не містять прогестерон - підвищується рівень простагландинів, що приводить до болів.
• Спайковий процес в малому тазу.
• Травми.
• Пороки розвитку - дисменорея виникає частіше при вадах, утрудняють відтік крові з порожнини матки (додатковий замкнутий ріг матки). Найчастіше виявляється у молодому віці у пацієнток з первинною формою. Лікування оперативне.

Основними симптомами вторинної дисменореї є:

• Сильні болі внизу живота, що виснажують хвору.
• Безсоння, головні болі, стомлюваність, аж до втрати працездатності.
• Збочення смаку, диспепсичні скарги.
• Часте сечовипускання.
• Набряки.

Ці симптоми виникають у перші дні менструацій, тривати можуть всі дні і навіть переходити на початок нового циклу.

Необхідно також розділити болю за ступенем їх вираженості:

1. Легка (I ступінь дисменореї) - болі виражені слабо, однак зустрічаються при кожному циклі, жінка не приймає знеболююче.
2. Помірна (II ступінь) - болі завжди, коли менструація- сильніші, однак знімаються прийомом медикаментозних препаратів-можлива поява інших симптомів дисменореї або ж симптомів основного захворювання.
3. Важка (III ступінь) - виражений біль, прийом ліків не допомагає пацієнтці, яскраво виражені інші симптоми.

Ускладнення дисменореї

1. Психосоматичні - можливий розвиток психозів на фоні тривало ні чим не купирующихся болів при місячних.
2. При несвоєчасній діагностиці причин болю при вторинній формі великий ризик переходу основного захворювання в невиліковну форму (наприклад онкологія).
3. Стійка втрата працездатності.
4. Безпліддя.

Діагностика альгодисменореи

1. Обстеження хворий. Звертається увага на вік пацієнтки, вік, в якому вперше з'явилися подібні скарги, наявність супутніх сімптомов- при огляді звертає на себе вид пацієнтки - виснажений, «змучений». Пальпаторно при первинній формі дисменореї, як правило, нічого не визначається, при вторинній можуть визначатися: збільшення матки в розмірах, наявність утворень в малому тазу, наявність інфільтратів в параметри і т.д.    

2. Лабораторні методи обстеження. Як правило, зміни можливо зустріти при вторинній формі дисменореї, що відповідають характеру змін в аналізах при тій чи іншій первинної патології.

3. УЗД. УЗД при первинній формі малоінформатівно- при вторинній формі може допомогти в діагностиці причини болю, при виявленні кіст, міом, пухлин і т.д.

4. МРТ, КТ використовують рідко, при неінформативності УЗД і при підозра на наявність утворень в малому тазу.

5. Енцефалографія. Жінка може (рідко) скаржитися в першу чергу на нестерпний головний біль. У такому випадку необхідна діагностика, на предмет патології ЦНС.

6. Гістероскопія для діагностики спайкового процесу усередині порожнини матки (хвороба Ашшермана), для діагностики аденоміозу. Застосовується рідко.

7. Діагностична лапароскопія. При неможливості визначитися з причиною болю вдаються до даного методу, який дозволяє детально оцінити стан черевної порожнини і малого таза. Застосуємо в крайніх випадках.

8. Можуть знадобитися консультації фахівців: хірурга, уролога, невролога, психіатра

Лікування альгодисменореи

Лікування спрямоване на усунення больової симптоматики, а так само по можливості, з'ясування причини, її викликала. При вторинній формі дисменореї головним є усунення основної патології. Тільки лікування від основного захворювання допоможе зняти болі.

При первинній формі дисменореї лікування доцільно починати з призначення нестероїдних протизапальних препаратів, які можуть пригнічувати простагландини: ібупрофен, аспірин, німесулід, диклофенак. Призначають їх на 48-72 години, 1-3 рази на добу залежно від інтенсивності болю. Можливо профілактичне призначення, за 1-3 дні до менструації (протягом 2-4 місяців).

Крім того, можливе призначення високоселективного прогестіна - гестодену, комбінованих естроген-гестаген містять контрацептивів.

Активно використовують у лікуванні больового синдрому методи фізіотерапії: електрофорез, голкорефлексотерапія, застосування тепла на низ живота.

Можливо так само застосування заспокійливих засобів: настоянка валеріани, Триоксазин на ніч перед, під час або після менструації. Багато жінок користуються консультаціями психолога.

Важливо відзначити наступне - при появі різко хворобливих менструацій в перебігу декількох циклів слід звернутися до кваліфікованого лікаря акушера-гінеколога, оскільки це може бути першим симптомом грізної хвороби.

Самолікування можливо при легкій і помірній ступенях захворювання, проте необхідно проконсультуватися з гінекологом з цього приводу при огляді. При важкій формі необхідно звертатися до лікаря негайно.

Лікар гінеколог-ендокринолог Купатадзе Д.Д


Поділися в соц мережах:

Рекомендуємо також


Увага, тільки СЬОГОДНІ!