Удар струмом: перша допомога, наслідки після ураження електричним струмом

Під електротравми розуміють пошкодження органів і систем внаслідок ураження електричним струмом. Основні причини смерті при ударі струмом - це зупинка дихання і зупинка серця

. Після сильного удару струмом, якщо людина виживе, можливий розвиток ускладнень з боку серцево-судинної, центральної нервової системи, порушення зору, слуху та ін.

Найчастіше нещасні випадки відбуваються при:

• незнанні або недотриманні правил техніки безпеки при користуванні електроприладами
• несправні побутові прилади в побуті, електрообладнання на підприємствах
• обірвані дроти високовольтних ліній

Ступінь ураження організму людини залежить від способу проходження струму по тілу, від сили і напруги струму, часу впливу, стану здоров'я, віку, а також своєчасності надання потерпілому першої допомоги.

Види поразки електрикою

• електричний удар (шок) - вплив на весь організм, він не викликає опіків, а призводить до паралічу дихання і / або серця
• електрична травма - поразку зовнішніх частин тіла: електричні знаки, опіки, металізація шкіри.

Вплив електрострумів на організм

• Теплове - внаслідок опору тканин організму електрична енергія перетворюється на теплову, викликаючи електричні опіки в характерних місцях входу і виходу струму, які називають знаки струму. При проходженні через тканини теплова енергія змінює і руйнує їх.
• Електрохімічне - призводить до згущення і склеюванню клітин крові, переміщенню іонів і зміни заряду білкових молекул, утворенню пари і газів. Уражені тканини набувають ніздрюватий вигляд.
• Біологічне - порушується робота скелетної мускулатури серця, нервової та інших систем.

Симптоми ураження електричним струмом

• Несподіване падіння людини на вулиці або неприродне відкидання від джерела струму невидимою силою
• Втрата свідомості, судоми
• Виражені скорочення м'язів мимовільного характеру
• Випаденіt неврологічних функцій - втрата пам'яті, порушення розуміння мови та зору, порушення орієнтації в просторі, зміна шкірної чутливості, реакції зіниці на світло.
• Фібриляція шлуночків і зупинка дихання - нерівний пульс і нерівне дихання
  
• Опіки на тілі з різко окресленими кордонами /

Знаки струму на шкірі

Це ділянки омертвіння зовнішніх тканин в точках входу і виходу електроструму внаслідок переходу енергії з електричної в теплову. Електроопіки рідко обмежуються лише мітками на шкірі, частіше пошкоджуються більш глибокі тканини: м'язи, сухожилля, кістки. Зустрічаються варіанти, коли поразка локалізовано під зовні неушкодженою шкірою.

• Форма - овальна, округла або лінійна. По краях ураженої шкіри може сформуватися валикообразное піднесення, а середина мітки виглядає трохи запала. Ймовірно відшарування верхнього шару у вигляді бульбашок, усередині яких відсутня рідина.
• Колір - найчастіше блідий, блідо-сірий світліше навколишньої шкіри.
• Чутливість - біль у місцях міток відсутня зважаючи поразки нервових закінчень.
• Ознаки - відкладення частинок металу на шкірі: при ураженні струмами низької напруги на поверхні шкіри, високого - всередині шкіри. Колір залежить від металу в провіднику: мідь - частинки синьо-жовті, залізо - коричневі. Волосяні стрижні закручуються в спіралі, зберігаючи структуру.

Наслідки удару струмом

Нервова система

• втрата свідомості різного ступеня та тривалості;
• втрата пам'яті (ретроградна амнезія);
• судоми;
• слабкість і розбитість;
• запаморочення і головний біль;
• порушення терморегуляції;
• мелькання в очах, порушення зору.

При ураженні нервів змінюється чутливість і рухова активність в кінцівках, порушується трофіка, виникають патологічні рефлекси. Проходження струму через мозок призводить до судом та втрати свідомості, у ряді випадків ураження дихального центру веде до зупинки дихання.

Струм високої напруги призводить до глибоких порушень діяльності ЦНС, гальмуванню центру дихання і регуляції серцевої діяльності, що призводить до електричної летаргії, уявної смерті, коли здається, що дихання і серцебиття відсутні, а насправді діяльність життєво важливих систем знижена до мінімуму. Вчасно розпочаті реанімаційні заходи призводить до успішного відновлення роботи систем.

Серцево-судинна система

У більшості випадків спостерігаються збої серцевої діяльності функціонального характеру:

• синусовааритмія;
• тахікардія;
• брадикардія;
• екстрасистолія;
• серцеві блокади.

Поразка струмом серцевого м'яза може призвести до порушення скоротливої функції, приводячи до фібриляції, коли волокна міокарда починають скорочуватися в розрізненому ритмі, а серце не може перекачувати кров, що по тяжкості рівносильно зупинці серця. Пошкодження судин призводить до кровотеч.

Дихальна система

Гальмування або зупинка дихальної діяльності відбуваються внаслідок ураження дихального центру в головному мозку. Проходження струму через легеневу тканину призводить до удару і розриву легенів.

Органи відчуттів

• падіння слуху;
• шум в вухах;
• розлад дотику;
• розрив барабанної перетинки;
• травма середнього вуха;
• кератит;
• хоріоїдит;
• катаракта.

Поперечнополосата і гладка мускулатура

• Спазм і скорочення м'язових волокон може призвести до судом.
• Сильне скорочення скелетних м'язів може закінчитися переломами хребта і трубчастих кісток.
• Спазм м'язового шару судинної стінки призводить до підвищення тиску чи інфаркту міокарда (у разі спазму серцевих артерій).

Віддалені ускладнення

• ССС: Порушення провідності серця, серцевого ритму, облітеруючий ендартеріїт, артеріосклероз;
• Нервова система: Неврити, енцефалопатії, трофічні виразки, вегетативні зміни;
• Органи відчуттів: катаракта, порушення слуху і зору;
• Кістково-м'язова система: Контрактури (обмеження амплітуди рухів, неможливість зігнути кінцівку), деформації.

Фактори, що впливають на характер і тяжкість електротравми

Вид і сила і напруга струму

• Більш ніж 1000-вольтную напруга струму призводить до важких пошкоджень аж до смерті, причому навіть не торкаючись до джерела, а перебуваючи дуже близько - в кроковому знаходженні від джерела струму (так звана «вольтова дуга»).
• Змінний струм небезпечніше постійного
• Низькочастотний струм вражає внутрішні органи
• Високочастотний - поверхня шкіри, не приводячи до смерті.

Сила струму (мА)	Реакція організму при впливі на руку
0,9-1,2	Ледве відчутний вплив
1,2-1,6	Мурашки і лоскотання по шкірі
1,6-2,8	Напруга в зап'ясті
2,8-4,5	Погіршення рухливості в передпліччя
4,5-5,0	Судоми м'язів передпліччя
5,0-7,0	Судоми м'язів плеча
15,0-2015,0-20	Рука не відривається від джерела струму
20-40	Хворобливі судоми м'язів всього тіла
50-100	Зупинка серцевої діяльності
Більше 200	Глибокі опіки

Шлях струму по організму - петля струму

• Найнебезпечніші варіанти - повна петля, що включає 2 руки і 2 ноги, рука-рука, оскільки струм протікає через серце.
• Не менш небезпечний - рука-голова, коли струм проходить через головний мозок.

Опір тканин і щільність струму

Під щільністю струму розуміють кількість струму, що проходить через одиницю площі. Енергія концентрується при проходженні струму через меншу площу. Наприклад, якщо електрострум проходить через руку, щільність струму збільшується в зоні суглобів.

Тривалість дії струму

Чим довше діє струм, тим сильніше ураження і більша ймовірність смерті.

• Струм високої напруги проводить до різкого скорочення м'язів, людина навіть може бути з силою відкинутий від джерела струму.
• Струм низької напруги провокує спазм м'язів призводить до тривалого непроизвольному захопленню провідника руками. З плином часу зменшується опір шкіри, тому необхідно якомога раніше перервати контакт потерпілого з провідником.

Зовнішні фактори

Тяжкість ураження зростає в умовах підвищеної вологості (лазні, ванні), а також при ураженні струмом у воді, причому в солоній воді поразку сильніше, ніж у прісній (чим більше розчинених солей у воді, тим краще електропровідність води).

Стан організму

Небезпека ураження струмом посилюється на тлі виснаження, алкогольного або наркотичного сп'яніння, хронічних захворювань, старечого і дитячого віку.

Чому часті випадки смерті у ванні при контакті з побутовими приладами?

Фатальну роль грає волога і мокра шкіра. Така шкіра має менший опір до електричної енергії і, відповідно, що вражає дія завжди сильніше навіть при дії приладів з здавалося б невисокою напругою в 110 В, наприклад, від фену або радіо. До того ж, мокре тіло практично гарантує формування найбільш небезпечною петлі струму через життєво важливі органи.

Ступеня ураження струмом - класифікація

За Френкелю		За Поліщук та Фісталь
1	Часткові локальні судоми	Легка	Часткові судоми зі збереженим свідомістю
2	Загальна судома без формування прострації після переривання контакту з провідником	Середня	Втрата свідомості і судоми без порушень ЕКГ
3	Важка прострація з нездатністю руху, що протікає з або без втрати свідомості	Важка	Втрата свідомості, супроводжується порушенням серцевої і дихальної діяльності
4	Миттєва смерть або ж смерть після попередньої прострації	Вкрай важка	Клінічна смерть

Алгоритм надання першої допомоги при ударі струмом

Всі дії повинні здійснюватися дуже швидко, без затримок, зайвих розмов і міркувань. Своєчасне надання допомоги дозволяє зберегти життя і зменшити тяжкість електротравми.

Яке б не було стан потерпілого, слід негайно викликати швидку або доставити людину до медичного закладу. Смерть від удару струмом може наступити і через кілька годин. Зовнішня картина не відображає внутрішніх пошкоджень після удару електричним струмом.

Якнайшвидше припинити контакт потерпілого з провідником струму

• наближатися до потерпілого можна в гумовому взутті або подлажіваясь під ноги гумовий килимок, сухі дошки, строго по сухій поверхні, одягнувши на руки гумові рукавички. Дані заходи більш виправдані при напрузі струму більше 1000 Вольт, але оцінити напруга в електричному ланцюзі навскидку неможливо, краще перестрахуватися, щоб не постраждати самому;
• розмокнути ланцюг за допомогою непровідних струм предметів (відтягнути провід дерев'яною палицею) або висмикнути вилку приладу з шпателя, відключити струм;
• відтягнути потерпілого від джерела струму за допомогою предметів, що не проводять струм, і не торкаючись тіла: дерев'яними палицями, дерев'яним стільцем, мотузкою, волоком на відстань не менше 10 м.

Оцінити стан дихальної та серцево-судинної систем і в свідомості людина

Легенько поплескати по щоці, задати елементарні запитання. При необхідності провести реанімаційні заходи:

• перевірити наявність дихання: Подивитися, чи є дихальні рухи грудної клітки, піднести до рота і носа дзеркальце / скло, яке буде пітніти при наявності дихання, або тонку нитку, яка повинна відхилятися при диханні;
• визначити пульс на сонній артерії шляхом притиснення області її проекції пальцями;
• звільнити прохідність дихальних шляхів для подальшого порятунку: долоню однієї руки покласти на лоб потерпілому, підняти підборіддя двома пальцями іншої руки, висунути вперед нижню щелепу і закинути голову назад. При підозрі на перелом хребта дані дії заборонені, при западанні мови допустимо його фіксація до щоки шпилькою.

Первинна реанімація постраждалого (при відсутності пульсу та дихання)

• Непрямий масаж серця - найбільш ефективний протягом 3 перших хвилин після зупинки серця. Пацієнт лежить на спині на рівній поверхні, випрямлені в ліктях руки спасителя розташовуються посередині грудної клітки між сосками. Проводять по 100 ритмічних натискань протягом 1 хвилини на грудну клітку з амплітудою натискань 5-6 см і до повного розправлення грудної клітини після натискання.
• Дихання рот в рот - по два повних видиху через кожних 30 натискань на проекцію серця. При неможливості даного способу допустимо використовувати тільки непрямий масаж серця.
• Тривалість реанімаційних заходів - До приїзду швидкої або до появи ознак життя (порозовеніе шкіри, поява пульсу та дихання). Постраждалого в такому випадку повертають на бік і чекають швидку. Максимальна тривалість - 30 хвилин, подальші дії недоцільні за винятком тих пацієнтів, які перебувають в умовах холодних температур.
• Медикаментозне лікування (проводиться реанімаційної бригадою швидкої). При безуспішності наведених вище заходів протягом 2-3 хвилин вводиться 1 мл адреналіну 0,1% (внутрішньом'язово, внутрішньовенно або внутрішньосерцевої) - а також кальцій хлорид 10% - 10 мл, строфантину 0,05% - 1мл, розведений у 20 мл 40 % розчині глюкози.
• Первинна обробка опіків полягає в накладенні сухою марлевою пов'язки.
• Знеболюючі - при збереженні свідомості до приїзду швидкої людині можна дати знеболююче і заспокійливий.
• Транспортування потерпілого в стаціонар здійснюється в лежачому положенні і укритому теплою ковдрою.

Стаціонарне лікування після удару струмом

• Здійснюється в реанімації, а при відсутності ознак опікового або електричного шоку - в хірургічному відділенні.
• Комплекс лікування залежить від показань: від простого туалету і перев'язки опікових ран до складних хірургічних втручань з відновлення пошкоджених органів і тканин.
• Навіть за відсутності місцевих пошкодженні і задовільному стані пацієнт знаходиться у відділенні під наглядом для профілактики віддалених реакцій з боку систем і органів.
• Серйозні електротравми вимагають тривалої реабілітації.

Особливості ураження блискавкою

Вражаючі фактори: електричний струм, звукова та світлова енергія, ударна хвиля. Вплив блискавки подібно ураження електричним струмом високої напруги.

• Характерні симетричні ушкодження: парези двох кінцівок, параплегії.
• Знаки струму мають вигадливу звиту форму і відрізняються великою тривалістю.

Якщо гроза застала на вулиці, не можна ховатися під деревами, притулятися до металевих предметів і тим більше перебувати у воді.

Деякі факти

• Перша офіційно зареєстрована смерть від ураження струмом сталася у Франції, в 1879 р - жертвою дії змінного струму став тесля.
• Частота електротравм у розвинених країнах - 2-3 випадки на 100 тис. Населення.
• Групу ризику складають молоді люди 25-40 років, причому чоловіки в 4 рази частіше помирають внаслідок електротравм, ніж жінки.

Захист від ураження електричним струмом

• Ніколи не намагайтеся підняти, прибрати з дороги провід, що лежить на землі, не торкайтеся до проводів на вулиці, що стирчить із землі, трансформаторних установок, звисаючих зі стовпів:

• до проводів, провисшее низько над землею
• до проводу, який лежить на землі
• до дерев, будівлям, машинам, яких стосується обірваний провід.

Відрахуйте 8 метрів (розмір автобуса) від точки дотику проводу землі і виходите з "зони ураження" гусячим кроком, в цьому випадку при ходьбі обидві ноги знаходяться практично в одній точці з одним електричним потенціалом, тому напруга між ними не виникне. Не втрачайте рівновагу і не торкайтеся інших предметів, людей, землі.

Якщо ви бачите постраждалого поряд з обірваним дротом, надавати допомогу можна тільки після відключення електропередачі високовольтної, тому викличте допомогу і не наближайтеся до потерпілого. Спробувати звільнити постраждалого від напруги можна лише при 100% впевненості, що провід низького (до 1кВ) напруги і тільки використовуючи засоби електрозахисту.

Не використовувати несправні електроприлади.

Не включати прилади в мережу мокрими руками.

Дотримуватися правил безпеки при поводженні з електричними приладами.

При необхідності роботи з електроприладами використовувати засоби захисту.

Засоби захисту від ураження електричним струмом:

• Накладки і підставки ізолюючі;
• Рукавички, ковпаки, калоші і килимки діелектричні;
• Переносне заземлення;
• Інструменти з рукоятками, виконаними з ізоляцією;
• Спеціальний захисний одяг;
• Захисні екрани, перегородки, камери для захисту від струму;
• Попереджувальні знаки і плакати.

Правила роботи:

• Мінімізувати час перебування в небезпечній зоні поблизу дії приладів;
• Наближатися до джерелами струму слід тільки на відстань, що дорівнює довжині ізолювальної частини захисних засобів.
• При роботі з пристроями напругою від 330 кВ обов'язково використання спецодягу.
• В умовах дощу і грози всі роботи повинні бути призупинені.

Поділися в соц мережах: